職業(yè)暴露應急處置2013-4-16

職業(yè)暴露應急處置重醫(yī)一院院感科袁巧張為華概述應急處置步驟上報與管理流程我院艾滋病上升顯著

職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理工作時，被病原微生物污染了皮膚、粘膜，或被污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚而導致有可能被感染的情況。高危人群違規(guī)操作，操作不規(guī)范者低年資醫(yī)務人員病人入院后的常規(guī)篩查工作做得不好的科室二、職業(yè)暴露處置步驟接觸后的應急處理評價源患者評價接觸者接觸后預防措施接觸后的隨防與咨詢(一)接觸后的應急處理：局部處理

1、皮膚、粘膜：用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2、傷口：按一擠二沖三消毒的順序處理。擠壓：

由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（避免擠壓傷口局部）肥皂水和流動水進行沖洗

消毒并包扎傷口（用70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒）（二）

評價源患者1、評估被傳染的風險：1）評估源患者的液體類型：如血液，可見體液，其他潛在的傳染性液體或組織；2）評估職業(yè)接觸類型：經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚接觸、叮咬等。

2、

對已知源患者進行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。

3、

對于未知源患者，要評估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風險。

（三）評價接觸者

評估接觸者血源性疾病的免疫狀況:

針對源患者血源性疾病篩查結果，有選擇性篩查接觸者的免疫狀況：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。（四）接觸后預防措施乙型肝炎病毒

1、未接種疫苗者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；

2、以前接種過疫苗，已知有反應者，無需處理

3、

以前接種過疫苗，已知沒有反應者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；

4、

抗體反應未知者進行抗原抗體檢測，如檢測結果不充分，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。

乙肝職業(yè)暴露預防用藥1、立即用藥：應在24小時之內(nèi)給予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）或乙肝疫苗注射，同時，全程接種乙肝疫苗（0、1個月、6個月）。2、已接種過乙肝疫苗并有抗體者：抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進行特殊處理；抗-HBs<10mIU/mL者或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG或乙肝疫苗。（四）接觸后預防措施艾滋病病毒

盡快采取接觸后預防措施，預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應實施預防性用藥。

對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。育齡婦女在預防性用藥期間，應避免或終止妊娠。預防性用藥應：

1、

如果存在用藥指征，則應當在接觸后盡快開始接觸后預防。

2、在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預防性用藥。

3、

如果證實源患者未感染血源性病原體，則應當立即中斷接觸后預防性用藥。梅毒職業(yè)暴露應注射長效青霉素：240萬單位/次/周，連續(xù)三周。丙肝職業(yè)暴露：無特殊途治療。其它傳染性疾病職業(yè)暴露：參照國家有關規(guī)定執(zhí)行。（四）接觸后預防措施（五）接觸后的隨訪與咨詢

1、病毒抗體追蹤檢測周期：

乙肝、丙肝、梅毒病毒抗體檢測周期為：當日，第1個月，第3個月，第6個月。

HIV病毒抗體檢測周期為：當日、第4周、第8周、第12周、第6月。2、隨訪與咨詢：在預防用藥期間，對藥物的毒性進行監(jiān)測和處理；對病毒感染的早期癥狀進行觀察和記錄。

醫(yī)院職業(yè)暴露診治專家姓名科室專長電話杜渝平預防保健科血源性疾病89012369喆院感科血源性疾病89012369文祥感染科乙肝、丙波感染科乙肝、丙惠皮膚科梅愛軍皮膚科梅澤波輸血科HI業(yè)暴露專家評估評估內(nèi)容：了解職業(yè)暴露過程、評估風險、藥物阻斷治療逐級評估：院內(nèi)專家評估渝中區(qū)疾控中心專家評估

重慶市疾控中心專家評估三、職業(yè)暴露上報與處理流程尋求有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，降低被感染的機率。作為保護自己的證據(jù)每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密上報的好處上報與處理流程接觸后應急處理報告科主任、護士長；填寫職業(yè)暴露登記表報告預?？?、院感科；職業(yè)暴露專家