社區(qū)結(jié)核病防治管理規(guī)范

結(jié)核病社區(qū)干預(yù)與管理

技術(shù)細(xì)則

舟山市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病現(xiàn)有管理模式1、你怎么知道社區(qū)內(nèi)有結(jié)核病患者？2、你發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病疑似患者，怎么處理？3、對確診的結(jié)核病患者是怎么管理的？4、有沒有相關(guān)的登記材料？背景根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求；浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕196號《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（試行）》；舟衛(wèi)發(fā)〔2011〕104號《舟山市重大傳染病社區(qū)防治方案(試行）》《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作規(guī)范》

包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病管理手冊；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站結(jié)核病管理手冊；社區(qū)肺結(jié)核病人管理規(guī)范；肺結(jié)核病人服藥管理。基本知識

1、什么是結(jié)核?。拷Y(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。結(jié)核桿菌可侵入全身各種器官，但80％以上侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。

基本知識2、結(jié)核病是如何傳染的？肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。3、肺結(jié)核病有哪些癥狀？呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等全身癥狀：發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦、月經(jīng)不調(diào)等4、什么是肺結(jié)核可疑癥狀者？

咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血者為肺結(jié)核主要可疑癥狀者5、我國目前統(tǒng)一的肺結(jié)核化療方案有哪些？化療對象間歇化療方案每日化療方案強(qiáng)化期/繼續(xù)期強(qiáng)化期/繼續(xù)期初治涂陽和初治涂陰2H3R3Z3E3/4H3R32HRZS（E）/4HR復(fù)治涂陽2H3R3Z3E3S3/6H3R3E32HRZES/6HRE說明:H=異胭肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇，S=鏈霉素

板式藥各類抗結(jié)核藥品圖FDC

（fixed-dosecombination，

固定劑量復(fù)合制劑）社區(qū)結(jié)核病干預(yù)與管理技術(shù)規(guī)范日常結(jié)核病管理與防治工作規(guī)范電子健康檔案平臺，結(jié)核病部分應(yīng)用有關(guān)工作材料的書面記錄一、轉(zhuǎn)診肺結(jié)核可疑癥狀者1、咳嗽和咳痰≥2周、咯血、血痰任何一項(xiàng)癥狀的肺結(jié)核可疑癥狀者，2、臨床就診或者健康體檢中，X線顯示肺部有結(jié)核病疑似癥狀的患者填寫“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單”一式三份：

一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案；

一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)送達(dá)指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)；

一份由患者攜帶，到指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。轉(zhuǎn)診醫(yī)生在轉(zhuǎn)診患者前要對患者進(jìn)行必要的健康教育，向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病的相關(guān)知識，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因等內(nèi)容，然后囑患者及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。舟山市結(jié)核病診治單位和聯(lián)系電話

舟山市疾控中心咨詢電點(diǎn)診治單位聯(lián)系電話定海區(qū)舟山醫(yī)院結(jié)防門診2558163金塘衛(wèi)生院結(jié)防門診8041919普陀區(qū)普陀人民醫(yī)院結(jié)防門診3056292岱山縣岱山縣結(jié)防所門診4479921岱山縣第二人民醫(yī)院4792120嵊泗縣嵊泗人民醫(yī)院結(jié)防門診5083767免費(fèi)項(xiàng)目痰涂片：定期檢查胸片：首診和療程結(jié)束肝功能：每月一次抗結(jié)核病藥物二、結(jié)核病患者健康電子檔案的錄入電子檔案錄入中，只要求錄入肺結(jié)核患者，其他類型結(jié)核病患者做好書面登記，不需要在專項(xiàng)中錄入。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過各自賬號登入到居民健康電子檔案平臺。需要建檔1、已在社區(qū)建檔的患者，由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)建立傳染病專項(xiàng)檔案，將患者信息登記輸入，每月進(jìn)行一次隨訪，并將隨訪信息輸入其專項(xiàng)檔案中。2、社區(qū)未建檔的患者，為社區(qū)常住人口或者流動人口居住時(shí)間≥6個(gè)月，建立健康檔案和傳染病專項(xiàng)檔案，將患者信息登記輸入隨訪，每月隨訪一次，及時(shí)將隨訪信息輸入其專項(xiàng)檔案中。不必建檔3、社區(qū)未建檔的患者，為流動人口居住時(shí)間＜6個(gè)月，將信息登記在結(jié)核病社區(qū)管理登記本中，每月隨訪一次。（在本社區(qū)居住期間）4、社區(qū)未建檔的患者，本人現(xiàn)住址不在本地，對其進(jìn)行電話隨訪，在問清地址后，由轄區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)報(bào)告卡的訂正修改。5、社區(qū)未建檔的患者，現(xiàn)住址和電話都未能查到此人的，在登記表備注欄里注明。既往病例（2006-2010年肺結(jié)核患者）由各級疾病預(yù)防控制中心反饋2006-2010年在結(jié)核病信息管理系統(tǒng)登記的病人，社區(qū)人員根據(jù)疾控中心提供的患者名單進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。新病例（2011年后的病人）由各結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院直接錄入到電子檔案中，社區(qū)醫(yī)生通過登入自己的電子檔案平臺，對病人進(jìn)行管理。三、追蹤未到位肺結(jié)核患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生對3天內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的結(jié)核病疑似患者，要通過電話及時(shí)與患者進(jìn)行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。若5天內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)主動到患者家中，了解具體的情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診檢查。并把追蹤結(jié)果及時(shí)向結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。四、肺結(jié)核患者的督導(dǎo)管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生接到“肺結(jié)核患者治療管理通知單”后，馬上落實(shí)督導(dǎo)治療。督導(dǎo)服藥人員（醫(yī)務(wù)人員、家庭成員或志愿者）必須經(jīng)過培訓(xùn)后方可參與患者服藥督導(dǎo)工作，家庭督導(dǎo)員和志愿者由村醫(yī)生(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生)進(jìn)行培訓(xùn)。每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核患者，必須由督導(dǎo)員填寫一份“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。由督導(dǎo)員保存并填寫治療記錄。督導(dǎo)管理的內(nèi)容1、如何隨訪結(jié)核患者服藥2、怎么填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”3、出現(xiàn)藥物漏服、不良反應(yīng)應(yīng)如何處理4、如何督促病人按時(shí)復(fù)查5、收集服藥記錄卡如何隨訪結(jié)核患者服藥？保管藥物：干燥避光詢問病人是否有不良反應(yīng)準(zhǔn)備一杯水治療記錄卡將藥物剝出遞給病人與患者交談，確保其在半小時(shí)內(nèi)將藥物服下方可離開送藥到手，看服到口，記錄再走關(guān)切的話語溫暖的眼神怎么填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”患者領(lǐng)取藥品后，由縣（區(qū)）級醫(yī)生在確定服藥的日期格內(nèi)劃“X”。每次患者服藥后，督導(dǎo)員要在“X”上劃○記錄為X，若患者未服藥,則不應(yīng)劃圈。肺結(jié)核病人治療記錄卡服藥卡填寫示范常見藥物不良反應(yīng)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則

根據(jù)不良反應(yīng)的性質(zhì)、種類、和嚴(yán)重程度采取不同的治療措施：對副作用輕微的病人在醫(yī)務(wù)人員觀察下繼續(xù)治療，同時(shí)采取對癥處理：如消化道副反應(yīng)可以改用服藥方法，給以解痙、制酸等治療，肝臟毒副反應(yīng)給以保肝治療，對老年病人、低體重病人適當(dāng)減少藥物劑量等對中毒反應(yīng)者應(yīng)停藥并迅速采取解毒措施對過敏反應(yīng)者應(yīng)停藥并采取各種抗敏措施如何督促病人按時(shí)復(fù)查初治涂陽、涂陰病人，在治療滿2、5和6月時(shí)要督促病人送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；復(fù)治涂陽病人，在治療滿2、5和8月時(shí)要督促病人送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；涂陽病人若第2個(gè)月末痰檢仍為陽性或者沒有痰檢時(shí)，3月末增加1次痰檢；收集服藥記錄卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心縣（區(qū)）結(jié)防科（所）保存社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站縣（區(qū)）結(jié)防科（所）保存社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站縣（區(qū)）結(jié)防科（所）保存社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站五、肺結(jié)核患者的訪視訪視頻度在患者治療全過程中，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生應(yīng)至少對每例病人及其督導(dǎo)員每月訪視一次。訪視環(huán)境盡量在通風(fēng)良好，光照充足的地方（比如院子、客廳），與傳染期病人保持適當(dāng)距離。

訪視內(nèi)容包括病人規(guī)則用藥、治療記錄卡的填寫及病人藥品保管等；詢問病人癥狀改善情況，提醒病人下次復(fù)查和送痰標(biāo)本時(shí)間及注意事項(xiàng)；督促涂陽病人家庭成員到結(jié)防機(jī)構(gòu)做檢查；對延誤復(fù)查和取藥病人進(jìn)行追訪，盡量說服病人堅(jiān)持治療；對督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正及現(xiàn)場培訓(xùn)。如何與病人進(jìn)行溝通？更多的同情、關(guān)心和照顧，不要歧視誠懇、關(guān)切、樂觀的態(tài)度尊重病人的隱私權(quán)結(jié)核病患者日常注意事項(xiàng)1、處理好痰液，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣2、一定要戒煙戒酒3、加強(qiáng)營養(yǎng)，注意食物多樣性4、保持樂觀情緒，精神愉快，樹立治愈信心5、按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，完成療程6、要生活規(guī)律，勞逸適度，適當(dāng)鍛煉。7、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，要及時(shí)就診或與醫(yī)生聯(lián)系結(jié)核病患者家庭成員注意事項(xiàng)1、患者治療2-3后傳染性逐漸消失，要給予病人關(guān)心、關(guān)懷。2、在傳染期內(nèi)注意和病人適當(dāng)隔離，患者最好誰單獨(dú)臥室，臥室要光照充足，通風(fēng)良好。3、病人使用過的餐具和衣物等最好煮沸10-15分鐘進(jìn)行消毒，或在太陽下進(jìn)行暴曬。4、要督促病人按時(shí)、按量服藥，加強(qiáng)病人營養(yǎng)5、房間要經(jīng)常通風(fēng)，親曬被褥。6、積極配合醫(yī)生開展滅且接觸者追蹤。7、注意保護(hù)兒童、老年人其他注意事項(xiàng)患者是育齡期婦女，要避免懷孕患者是學(xué)生，要在學(xué)校做好環(huán)境消毒，篩查同一班級和寢室人員，加強(qiáng)健康教育?；颊呤橇鲃尤丝?，返回家鄉(xiāng)，要把情況告知疾控中心，并囑咐其到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)道?；颊弑镜厝顺鲞h(yuǎn)門的，要叮囑其帶足藥品，并定期進(jìn)行電話隨訪。每次訪視過程，做好書面記錄。每次訪視情況，及時(shí)在電子健康檔案中進(jìn)行有關(guān)信息的錄入。訪視情景模擬A病例，女，53歲，近日在任命醫(yī)院確診為肺結(jié)核，涂陽伴空洞，配藥后回家治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首次上門訪視。六、涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生通過詢問涂陽肺結(jié)核患者或訪視患者家庭情況，了解其密切接觸者是否有肺結(jié)核可疑癥狀（咳嗽、咳痰、咯血癥狀），將癥狀篩查結(jié)果填寫在涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本上。并通知有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者到結(jié)防機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查。如果患者為學(xué)生病人，要做好病人所在班級的密切接觸者篩查，并做好衛(wèi)生消毒和結(jié)核病健康宣教工