健康管理醫(yī)師

由?？漆t(yī)生向健康管理醫(yī)師的轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變單純?cè)\治疾病全面健康管理坐等病人主動(dòng)服務(wù)為患病個(gè)體服務(wù)為全體人群服務(wù)單純藥物治療藥物治療與改變不良生活方式專科醫(yī)生與健康管理醫(yī)師的不同被動(dòng)等待已發(fā)病的病人醫(yī)生的責(zé)任以診斷和治療?？萍膊橹鱾?cè)重于作二、三級(jí)預(yù)防通常由醫(yī)生作治療決定只限于一定類型疾病的一段時(shí)期，沒有連續(xù)性，病人及其家屬較少了解醫(yī)生主動(dòng)幫助管理對(duì)象預(yù)防疾病醫(yī)生為管理對(duì)象協(xié)調(diào)醫(yī)療保健的各個(gè)方面?zhèn)戎赜谧饕?、二?jí)預(yù)防通常與管理對(duì)象一起制定適合他個(gè)人的治療計(jì)劃可以延續(xù)許多年，涉及不同類型疾病，雙方比較了解，便于溝通和增加依從性專科醫(yī)生健康管理醫(yī)師健康管理的意義

據(jù)世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告：人類有1/3的疾病通過預(yù)防保健是可以避免的；有1/3的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)是可以得到有效控制的；有1/3的疾病通過信息的有效溝通是能夠提高治療效果的。而這三方面的內(nèi)容，正是健康管理工作的主要任務(wù)。健康管理的目的

健康管理是一個(gè)概念，也是一種方法，更是一套完善、周密的服務(wù)程序，其目的在于使病人以及健康人更好地?fù)碛薪】?、恢?fù)健康，并盡量節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支，有效降低醫(yī)療支出。健康管理的內(nèi)容

健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過程。需要根據(jù)個(gè)人的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并為個(gè)人提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，使他們積極采取行動(dòng)來改善健康。健康管理的具體步驟收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息

包括個(gè)人一般情況、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式、醫(yī)學(xué)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等。健康評(píng)價(jià)

是據(jù)所收集的個(gè)人健康信息,預(yù)測(cè)個(gè)人或人群在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康危險(xiǎn)的可能性。

健康改善

在前兩步的基礎(chǔ)上，幫助個(gè)人采取行動(dòng)、矯正不良生活方式、控制危險(xiǎn)因素。

管理案例分享客戶基本情況性別：男年齡：55歲職業(yè)：北京某房地產(chǎn)公司總經(jīng)理既往病史：糖尿病史5年，皮下注射胰島素1年余高血壓病史7年，未規(guī)律治療高脂血癥病史3年，未治療個(gè)人史：-飲酒20余年，平均每周飲3－4次白酒，每次4－5兩客戶基本情況參加健康管理的原因：有陣發(fā)頭暈、頭疼的癥狀血壓、血糖波動(dòng)大、希望得到連貫的治療有效控制極易疲勞、活動(dòng)耐量差，希望改善身體狀況、提高生活質(zhì)量希望得到更便捷、更有效的醫(yī)療服務(wù)初次主要異常檢查結(jié)果血壓指標(biāo)：160/95mmHg血糖指標(biāo)：空腹血糖：9.82mmol/L餐后2小時(shí)血糖：11.82mmol/L糖化血紅蛋白：9.1%尿微量白蛋白：519mg/L血脂四項(xiàng)：CHO：6.65mmol/LTG：1.94mmol/LLDL-C：4.95mmol/LHDL-C：1.11mmol/L體重指數(shù)：29.4（身高1.7m，體重84.96kg)腹圍：93cm

超聲心動(dòng)圖：正常

心電圖：正常冠狀動(dòng)脈CT：LAD近段<50%狹窄腎功能：Cr：87.4umol/LBUN：4.28mmol/L頸動(dòng)脈超聲：左頸外動(dòng)脈內(nèi)膜增厚眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變I期，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化I度了解靶器官的損害程度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)以我國人群資料建立的，以缺血性心血管病和缺血性腦卒中為聯(lián)合終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（該模型以年齡、收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、是否有糖尿病和是否吸煙等主要心血管病的危險(xiǎn)因素為自變量），該客戶在未來10年發(fā)生缺血性心腦血管疾病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為22％，屬于極高危人群。(同年齡組男性的平均風(fēng)險(xiǎn)為3.6％）如果，我們能把收縮壓控制在130mmHg以下，體重指數(shù)控制在28以下，總膽固醇控制在5.2mmol/L以下，那么絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)下降至3%，從22％到3％，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降值為19％，下降幅度為86.4%。管理目標(biāo)近期目標(biāo)：控制血壓、血糖、血脂和體重在理想范圍遠(yuǎn)期目標(biāo)：減緩靶器官的損害減低缺血性心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施(1)給予飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，制定具體的飲食及運(yùn)動(dòng)方案，并根據(jù)具體情況的變化及時(shí)調(diào)整。飲食方案運(yùn)動(dòng)方案干預(yù)措施(2)指導(dǎo)客戶進(jìn)行血壓和血糖的監(jiān)測(cè)，為治療方案的制定和調(diào)整提供依據(jù)。血壓血糖監(jiān)測(cè)表干預(yù)措施(3)進(jìn)行治療藥物的調(diào)整，根據(jù)客戶的自身特點(diǎn)給予長效且具有靶器官保護(hù)作用的降壓藥加用他汀類降脂藥

調(diào)整胰島素的劑量干預(yù)措施(4)及時(shí)的溝通、定期的隨訪和復(fù)查。每周通過電子郵件反饋信息表，并進(jìn)行電話溝通每月進(jìn)行一次面談，總結(jié)一個(gè)月的情況、制定新目標(biāo)每1－3月進(jìn)行一次化驗(yàn)指標(biāo)的復(fù)查干預(yù)措施(5)遇到需要?？漆t(yī)生進(jìn)一步診治的問題，及時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診，將專科的治療意見納入進(jìn)一步的管理方案并督導(dǎo)實(shí)施。給客戶提供了便捷、快速的就醫(yī)通道，簡化了就醫(yī)環(huán)節(jié)在我們的幫助下，和專科醫(yī)生的溝通更準(zhǔn)確和有效，提高了治療效率、節(jié)約了治療成本管理的結(jié)果主要化驗(yàn)檢查的動(dòng)態(tài)變化管理的結(jié)果血糖的變化曲線管理的結(jié)果血脂的變化曲線管理的結(jié)果尿微量白蛋白的變化曲線管理的結(jié)果體重的變化曲線管理的結(jié)果胰島素用量的變化曲線管理的結(jié)果管理客戶的感受：頭暈、頭疼的癥狀明顯緩解疲勞感明顯減輕，活動(dòng)耐量增加，精神更飽滿對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)控制的結(jié)果非常滿意，尤其是體重的減輕和對(duì)胰島素的依賴減少，使他對(duì)自己的健康狀況更有信心在我們的幫助下，建立了良好的生活習(xí)慣，使他終身收益得到了更便捷、更有效的醫(yī)療服務(wù)我的感受：看到了管理的成效，得到了客戶的充分肯定，增加了我的信心認(rèn)識(shí)到健康管理的工作需要長期的堅(jiān)持，在這個(gè)過程中，我們需要不斷地鼓勵(lì)管理對(duì)象，并讓他們充分感受和認(rèn)識(shí)到管理的作用和效果，積極參與到這個(gè)過程中來