產(chǎn)時心理護理

產(chǎn)時心理狀態(tài)與護理

郭慧一、產(chǎn)時心理護理的概念、必要性及目的產(chǎn)時心理護理是指在分娩過程中，助產(chǎn)人員運用心理學(xué)的理論和技術(shù)幫助產(chǎn)婦改善不良的心理狀態(tài)和行為，促進自然分娩順利完成的護理過程。

開展產(chǎn)時心理護理順應(yīng)了產(chǎn)時服務(wù)新模式的需求。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，強調(diào)要“以人為本”，要從單純的醫(yī)療處理轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼⑿睦?、社會適應(yīng)的全面支持。產(chǎn)時服務(wù)新模式也從以醫(yī)療為中心，要求產(chǎn)婦配合轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸?，以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)產(chǎn)婦的需要提供服務(wù)。隨著社會的發(fā)展，如今人們的需求也發(fā)生了變化，婦女們不僅希望分娩順利和平安，還希望得到應(yīng)有的關(guān)愛和支持，希望這是人生一次愉快而難忘的經(jīng)歷，所以醫(yī)務(wù)人員不但在生理上，還要在心理上關(guān)心支持產(chǎn)婦，使其能在最好的狀態(tài)下發(fā)揮自身能力，完成自然分娩。心理因素是影響分娩的重要因素之一

過去認為影響分娩的三大要素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，如今心理因素對分娩的影響越來越被人們所了解和重視，被認為是影響分娩的重要因素之一，現(xiàn)在研究認為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和心理因素是影響分娩的四大要素。這四個因素在分娩過程相互影響，任何一個因素異?；蛳嗷ゲ贿m應(yīng)，均有可能影響產(chǎn)程的順利進展，導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生。如果這四方面因素正常并能協(xié)調(diào)：產(chǎn)婦充滿信心，產(chǎn)力充足，產(chǎn)道寬敞，胎兒大小及胎位正常，就能順利完成分娩過程。目的通過了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，緩解不良情緒，幫助其安全、幸福地將新生命帶到世界上來，保障母嬰安全，保護，支持和促進自然分娩。二、產(chǎn)時心理狀態(tài)及其影響因素

1.心理狀態(tài)恐懼和焦慮陌生和孤獨疑慮和急躁悲傷和內(nèi)疚

期待和喜悅

1.恐懼和焦慮怕分娩疼痛怕出血怕發(fā)生難產(chǎn)怕胎兒性別不理想怕胎兒畸形害怕陰道分娩不成功再行手術(shù)周圍產(chǎn)婦痛苦地呻吟或喊叫工作人員的不良語言及不良服務(wù)態(tài)度......2.陌生和孤獨陌生的分娩環(huán)境與家人不能見面，得不到家人的關(guān)心照顧忙碌、陌生的醫(yī)務(wù)人員3.疑慮和急躁一方面對即將出生的新生命抱著期待、喜悅的心情，另一方面對分娩心懷恐懼，擔(dān)心分娩不順利，擔(dān)心胎兒安危，而感到疑慮和緊張。隨著規(guī)律宮縮的開始，疼痛加重，產(chǎn)婦對疼痛的耐受能力下降，產(chǎn)生急躁情緒，急于結(jié)束分娩。4.悲傷和內(nèi)疚因產(chǎn)婦疾病、胎兒畸形、死胎必須終止妊娠。5.期待和喜悅新生命將要到來2.影響因素產(chǎn)婦個性年齡文化程度分娩經(jīng)歷對分娩的心理準備家庭支持系統(tǒng)1.產(chǎn)婦在分娩期間普遍存在輕度的焦慮狀態(tài)，屬正常的心理應(yīng)激。適度的焦慮可伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的適度激活，提高個體適應(yīng)環(huán)境的能力。2.過度焦慮或抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，從而導(dǎo)致子宮收乏力，干擾產(chǎn)程進展，是助產(chǎn)率增加和產(chǎn)后出血增加的因素之一。3.心理因素可影響產(chǎn)婦對疼痛的反應(yīng),進而影響產(chǎn)程進展及子宮血流量，增加難產(chǎn)機會，以及造成胎兒缺氧4.產(chǎn)婦在分娩時宮縮引起的腹痛、腰痛、排便感等，使產(chǎn)婦難以忍受而感到精神緊張恐懼煩躁不安，不斷呻吟或哭泣，消耗大量體力，造成過度疲勞，從而使產(chǎn)程延長，分娩并發(fā)癥增多。5.應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦心理承受能力下降，自我評價下降，缺乏自信，由應(yīng)激引起的強烈情緒反應(yīng)使產(chǎn)婦分娩的自控能力降低或喪失等，無法完成自然分娩而改為手術(shù)產(chǎn)三、心理因素對分娩進程和結(jié)局的影響研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦不良的精神心理狀態(tài)可造成產(chǎn)程延長，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，產(chǎn)后出血、手術(shù)產(chǎn)率增加。四、產(chǎn)時心理護理

（一）措施1.建立支持系統(tǒng)（1）設(shè)置溫馨、舒適的家庭化待產(chǎn)和分娩環(huán)境（2）準父親或家庭成員參與陪伴（3）提供一對一持續(xù)性導(dǎo)樂陪伴四、產(chǎn)時心理護理

（一）措施2.收集資料（1）評估產(chǎn)婦的身心狀況和對分娩的認知程度（2）評估家庭成員的心理反應(yīng)和支持態(tài)度（3）了解產(chǎn)婦最迫切的心理需要四、產(chǎn)時心理護理

（一）措施3.提供相關(guān)信息（1）介紹分娩過程和伴隨各產(chǎn)程的子宮收縮的變化，和宮縮不適的正向意義（2）使準父母充分認識分娩是一個自然的生理現(xiàn)象，懂得自然分娩的好處（3）講解害怕-緊張-疼痛的因果關(guān)系，運用放松等減痛技術(shù)的效應(yīng)四、產(chǎn)時心理護理

（一）措施4.傳授分娩減痛技能（1）暗示方法（2）松弛方法（3）分散注意（4）想象和具體化（5）微弱宣泄四、產(chǎn)時心理護理

（一）措施4.傳授分娩減痛技能（1）暗示方法

自我安慰和自我暗示，如反復(fù)自言自語說：“我很順利，我不感覺痛，我馬上可以看到我的寶寶了?！保?）松弛方法如進行肌肉放松訓(xùn)練和呼吸法，可用來減輕焦慮。（3）分散注意如準備產(chǎn)婦最喜歡的照片或圖片，在產(chǎn)時貼在她視線可及的地方，鼓勵待產(chǎn)婦在產(chǎn)時聽音樂等，促進產(chǎn)婦放松，增加自控力。（4）想象和具體化想象宮縮像波浪一樣一浪一浪向前推進；或腦海中浮現(xiàn)出一幅圖畫，宮口像花蕾一樣慢慢開放，胎兒漸漸下降（5）微弱宣泄

如適時借助于哼歌、呻吟、嘆氣等減輕疼痛四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧

1.形象人際交往中，第一印象是很重要的。親切、端莊的形象，衣著整潔素雅，態(tài)度和藹可親，言語柔和體貼，平靜自若、嚴謹持重、操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不可驚慌失措，加重產(chǎn)婦恐懼感。在陪伴過程中，富有自信心、責(zé)任心、愛心、和耐心，態(tài)度和藹可親、善解人意，陪伴者應(yīng)盡量放松自己，以溫和的姿勢去照護產(chǎn)婦，善于與產(chǎn)婦交談、溝通，給她們一個平靜、舒適、安全的感覺，建立互相熟悉和信賴的關(guān)系。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解傾聽是建立良好關(guān)系的基本要求。傾聽既可以表達對求助者的尊重，同時也能使對方在比較寬松和信任的氛圍下訴說自己的煩惱，傾聽時要認真，有興趣，設(shè)身處地地聽，并適當(dāng)表示理解，不要帶偏見和框框，不要做價值評判。善于傾聽，不僅在于用心聽，還要有參與，可以通過言語和非言語的方式來對求助者的傾訴作出反應(yīng)，比如，“噢，嗯，是的，然后呢”等，以及點頭，目光注視，微笑等。用心傾聽，可使產(chǎn)婦感到你對她的關(guān)注，使你了解產(chǎn)婦的感覺，獲得并掌握產(chǎn)婦的相關(guān)信息，建立情感交流平臺。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解

1）非語言交流身體姿勢身體語言具有豐富的含義。是和產(chǎn)婦溝通的一種有效方式，使產(chǎn)婦感到支持和關(guān)注，產(chǎn)生安全感。比如微微前傾的身姿能使產(chǎn)婦感到醫(yī)護人員愿意接納她，幫助她。比如產(chǎn)婦感到焦慮，或悲哀時，幫產(chǎn)婦擦汗，愛撫的動作如觸摸可表達自己的關(guān)切和理解，可使產(chǎn)婦感到溫暖，關(guān)懷與支持，有助于穩(wěn)定情緒。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解

1）非語言交流目光接觸目光可以表達不同的情感和意義，應(yīng)恰如其分的使用。注視產(chǎn)婦以表達和傳遞情感，影響他人的行為。如：鎮(zhèn)靜的目光，對有恐懼的產(chǎn)婦帶來安全感；熱情的目光使有孤獨感的產(chǎn)婦感到溫暖。如表達安慰時，目光應(yīng)充滿關(guān)切，給予支持時，目光放射出力量，提供解釋時，目光蘊含著智慧。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解

1）非語言交流面部表情面部表情與人的情緒息息相關(guān)，一個人內(nèi)心的喜怒哀樂無不在臉上透露出來。是溝通雙方，判斷對方態(tài)度、情緒的主要線索。微笑是陪伴者的基本功。當(dāng)產(chǎn)婦緊張時，你的微笑關(guān)懷可使其緩解焦慮，當(dāng)其悲哀時，面部表情要透出關(guān)切，理解和支持。目光注視其實也是面部表情的一部分。應(yīng)當(dāng)注意，對于產(chǎn)程進展的不同時期和不同個體，要恰當(dāng)應(yīng)用好面部的表情，使產(chǎn)婦感到你很理解她。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解

1）非語言交流空間距離每個人都擁有一個自己的空間以保持自己的獨立，安全和隱私的需要。如果他人不適宜的闖入，就可能引起不滿，憤怒和反抗。雙方距離是彼此關(guān)系的反映。雙方的距離也因人因時因事而異。對敏感，防御性強，憤怒，抱怨的人距離要大些，對尋求依靠，幫助的人則距離小些，可讓人感到一種安慰。面對感到危機或?qū)で蟾星橹С值那笾?，則縮短距離可以最大程度地表示我們的關(guān)切。如陪伴者在活躍期和第二產(chǎn)程將頭靠近產(chǎn)婦耳旁進行安慰和交流。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解

1）非語言交流聲音特質(zhì)聲音亦是交流信息的重要窗口。聲音伴隨語言產(chǎn)生，有第二言語的功能，它對言語起著加強或削弱的作用。如果聲音所傳達的信息與言語所表達的信息一致，則肯定，加強言語所傳遞的意思，反之則其削弱，否定的作用。聲音通常包括嗓音的音質(zhì)，音量，音調(diào)和語言速度。解釋或指導(dǎo)時，應(yīng)盡量保持平和的語氣，語速中等，給產(chǎn)婦穩(wěn)重，自信，可靠的感覺。產(chǎn)婦緊張痛苦時，應(yīng)用柔和的語氣，音量偏低，語速偏慢，可安定產(chǎn)婦的情緒。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解

2）語言交流陪伴者應(yīng)善于與準父母交談，收集資料，了解準父母的感受，并指導(dǎo)他們?nèi)プ鍪裁?，在交談時注意語速、音量、音調(diào)變化性、生動性。了解背景資料，以便做必要的準備。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解

2）語言交流提問方式常用的是開放式問題，如“什么”、“怎么”、“為什么”；如：你現(xiàn)在感覺如何？引導(dǎo)他們充分發(fā)揮，使你獲得詳細的資料。封閉式的提問常以“你是……”，“他曾……”，“他是不是……”等，這類問題可以用“是”或“不是”來回答。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解

2）語言交流應(yīng)答用應(yīng)答并配合以姿勢表示關(guān)注，適當(dāng)應(yīng)用鼓勵的語言表示你在專心地聽，表示你對產(chǎn)婦的話感興趣，并作簡單的反應(yīng)，如：“哦”或“啊”配合點頭，微笑使產(chǎn)婦感到你對她很關(guān)心和支持。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解

2）語言交流領(lǐng)會領(lǐng)會表示理解產(chǎn)婦的感受：當(dāng)產(chǎn)婦談到她的感受，一種有用的應(yīng)答是表示你在聽她訴說而且設(shè)身處地理解她的感受。如：產(chǎn)婦說：“我實在受不了，請醫(yī)生幫我開刀”，回答：“你感到很不舒服，對不對”？四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解

2）語言交流復(fù)述

重復(fù)產(chǎn)婦所敘述的部分或全部內(nèi)容，表示你已經(jīng)聽到她所講的話。可以鼓勵和引導(dǎo)產(chǎn)婦進一步闡述，表達她的想法和感受。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解

2）語言交流同感也稱共情。陪伴者能比較真誠地體驗對方的感受和體驗，并能向產(chǎn)婦表達你的理解。例如：產(chǎn)婦說：“真沒想到生孩子這么痛?！迸惆檎呖梢哉f：“我知道你現(xiàn)在很難受，宮縮帶來疼痛，也帶來希望，我們一起努力，使寶寶盡快娩出”。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（1）傾聽和了解

2）語言交流避免使用判斷性詞匯如“好”、“壞”、“錯”，“足夠”等。使用判斷性的詞匯往往使產(chǎn)婦覺得自己錯了，或分娩中出來什么問題，所以盡量避免使用。但是有時一些正面判斷詞匯也可以用，她可以樹立母親的信心。如：“很好”，“對”等。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧

2.技巧運用（2）樹立信心及給予支持接受產(chǎn)婦的想法和感受發(fā)現(xiàn)及表揚產(chǎn)婦做對之處給予實際的幫助給予一些有關(guān)的知識使用簡單、通俗易懂的語言給予一個或兩個建議，不要命令四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（2）樹立信心及給予支持接受產(chǎn)婦的想法和感受有時我們和產(chǎn)婦的對某些問題認知的程度不一樣，如果批評產(chǎn)婦會減少她的信心。此時，我們應(yīng)該取中立的態(tài)度，不同意也不反對。產(chǎn)婦說：“我的羊水流光了，我一定生不出來了?！迸惆檎哒f，“不要緊張，這不會影響你的分娩”，“羊水流多了，分娩可能有問題”“我想，你是擔(dān)心能不能順利分娩。”四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（2）樹立信心及給予支持發(fā)現(xiàn)及表揚產(chǎn)婦做對之處學(xué)會發(fā)現(xiàn)和認識準父母做對的事，然后去贊同和表揚這種做法。表揚可以樹立產(chǎn)婦的信心，鼓勵她繼續(xù)那些好的做法，使她在后來容易接受建議。例如進入第二產(chǎn)程活躍期后，有的產(chǎn)婦這時幾乎失去自控力，不能做到適時有效的用力，陪伴者在宮縮間歇期時，仍應(yīng)給予稱贊，然后再提醒產(chǎn)婦怎樣改進更好，使其容易接受，又不容易挫傷。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（2）樹立信心及給予支持給予實際的幫助給予產(chǎn)婦生理和生活上的幫助，如，促進舒適，補充液體、能量和體位的改變等。四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（2）樹立信心及給予支持使用簡單、通俗易懂的語言子宮收縮乏力子宮收縮較弱四、產(chǎn)時心理護理

（二）技巧2.技巧運用（2）樹立信心及給予支持給予一個或兩個建議，不要命令例如：在鼓勵產(chǎn)婦起床活動時，可以對她說：“如果起床走動，可以增加產(chǎn)婦的舒適度，幫助產(chǎn)道擴張，減輕子宮收縮的疼痛和背痛”，使產(chǎn)婦比較容易接受，幫助產(chǎn)婦樹立自信心，而不是立即給她新的知識或糾正她的錯誤想法。四、產(chǎn)時心理護理

（三）實施1.第一產(chǎn)程（1）潛伏期從規(guī)律宮縮到宮口開大3cm為潛伏期，其特點是宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長，時間平均為8h。這一期間產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮情緒，盼望盡快結(jié)束分娩。這時助產(chǎn)人員要向產(chǎn)婦解釋宮口開大到分娩結(jié)束需要一定的時間，必須耐心等待。如果規(guī)律宮縮在日間，鼓勵多活動，采取不同體位，如走、蹲、跪、坐等。適度的活動有助于宮口擴張及先露下降，如在夜間，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦在2次宮縮間歇期繼續(xù)睡眠，以免分娩時乏力。如果已經(jīng)破膜，要讓產(chǎn)婦平躺，不能活動以免臍帶脫垂。鼓勵產(chǎn)婦進食，吃流食或半流食，多飲水、勤排尿，以保持旺盛的精力和體力?？傊跐摲谛枰巩a(chǎn)婦有一個平靜的心境，做好體力的積蓄準備。四、產(chǎn)時心理護理

（三）實施1.第一產(chǎn)程（1）潛伏期1）運用傾聽、了解等技巧此期產(chǎn)婦精力較充沛，樂于與人交談和尋求分娩的信息，是陪伴者與產(chǎn)婦建立互相信任、收集準父母對分娩知識的掌握程度，心理狀態(tài)等信息，評估分娩準備情況，做進一步指導(dǎo)的良好時刻。2）溫習(xí)或示教呼吸和松弛技術(shù)3）鼓勵準父親與產(chǎn)婦親熱支持四、產(chǎn)時心理護理

（三）實施1.第一產(chǎn)程（2）活躍期活躍期是指宮口開大3~10cm，所需要的時間平均為4h左右，宮縮特點是持續(xù)時間較長，間歇時間較短。產(chǎn)婦會大聲叫喊或呻吟，產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心是否會發(fā)生難產(chǎn)。這期間要穩(wěn)定她的情緒，不要大聲訓(xùn)斥，守護在產(chǎn)婦身旁，告訴她產(chǎn)程進展情況，同時談些輕松的話題，分散其注意力。密切觀察宮縮情況和胎心的變化，態(tài)度和藹可親，從而使產(chǎn)婦情緒良好，增加對醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感，最終有信心分娩。四、產(chǎn)時心理護理

（三）實施1.第一產(chǎn)程（2）活躍期1）安靜、舒適的環(huán)境2）導(dǎo)樂陪伴3）盡量運用有幫助的非語言交流技巧，幫助樹立信心此期產(chǎn)婦將注意力集中在產(chǎn)程進展上，當(dāng)產(chǎn)程進展時，信心較足，而當(dāng)產(chǎn)程進展緩慢或停滯時焦慮、恐懼不斷增加，害怕分娩出問題，對宮縮顯得無法忍受，甚至失去自控能力。此期產(chǎn)婦精力疲憊，精神淡漠，但害怕孤獨，依賴性強，此時更應(yīng)加強關(guān)心和支持。4）鼓勵丈夫陪伴在妻子身邊

四、產(chǎn)時心理護理

（三）實施2.第二產(chǎn)程胎兒娩出期，指從宮口開全到胎兒娩出結(jié)束全過程．宮口開全后，大部分產(chǎn)婦感覺疼痛較以前減輕，情緒會變得穩(wěn)定，但不會配合宮縮用力。此時助產(chǎn)人員要教會產(chǎn)婦正確的用力方法。尤其是初產(chǎn)婦，教會她們掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)。無宮縮時要幫助產(chǎn)婦擦汗、喂食物和水，不斷地鼓勵、安慰產(chǎn)婦，幫助其樹立順利分娩的信心，盡量縮短第二產(chǎn)程。四、產(chǎn)時心理護理

（三）實施2.第二產(chǎn)程（1）多用樹立信心及給予支持技巧陪伴者應(yīng)在耳邊稱贊與鼓勵，增加信心，在二次宮縮