毒蛇咬傷講課 snakebite zjw

蛇咬傷

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毒蛇咬傷(Snakebite):

全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬(wàn)以上，死亡率約為10％。我國(guó)蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害劇的有10余種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋常在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬傷。陰暗潮濕，蛙類聚集等地是蛇類常出沒(méi)的地方。第一部分概述有毒的蛇，頭部多為三角形，有毒腺，能分泌毒液。毒蛇咬人或動(dòng)物時(shí)，毒液從毒牙流出使被咬的人或動(dòng)物中毒。蝮蛇、白花蛇等就是毒蛇。毒液可供醫(yī)藥用。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(zhǎng)。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無(wú)法判定是否毒蛇咬傷時(shí)，按毒蛇咬傷急救。中國(guó)著名的毒蛇主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹葉青、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等。白唇竹葉青通身綠色為主。竹葉青：分布我國(guó)南部，長(zhǎng)江流域，受驚時(shí)逃跑。咬傷癥狀相對(duì)較輕。眼鏡蛇：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)長(zhǎng)江以南，性情兇猛，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。眼鏡王蛇：通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動(dòng)襲擊，緊咬不放。癥狀為發(fā)病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷，除積極搶救外，還要祈禱好的運(yùn)氣。

銀環(huán)蛇：背面黑色，有許多白橫紋。分布長(zhǎng)江以南，受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人。咬傷多見(jiàn)。傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止。

金環(huán)蛇：背面黑色，有許多黃橫紋。分布長(zhǎng)江以南。其余類似銀環(huán)蛇。

蝮蛇：通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國(guó)各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上。受驚時(shí)多逃跑，不主動(dòng)襲擊。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

尖吻蝮(五步蛇)：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個(gè)煙頭)兇狠，主動(dòng)襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

蝰蛇：通身棕褐色為主，頭三角形略長(zhǎng)。受驚時(shí)，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙。癥狀類似五步蛇。海蛇莽山烙鐵頭蛇

（傳說(shuō)中的小青龍）一般局部?jī)H留下2～4行均勻而細(xì)小呈鋸齒狀的牙痕。無(wú)毒蛇的牙痕為雙排毒蛇、無(wú)毒蛇咬傷后主要區(qū)別局部常有1－幾個(gè)比較大而深的牙痕（銀環(huán)蛇、海蛇除外）。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬，一般約為1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在0．5～1.0cm左右。毒蛇的牙痕為單排。

牙痕形態(tài)及牙距判斷

毒蛇無(wú)毒蛇蛇毒的毒理作用神經(jīng)毒素

作用于神經(jīng)與肌肉接頭處，使支配的肌肉發(fā)生麻痹

呼吸中樞──呼吸麻痹

脊髓神經(jīng)──四肢癱瘓

內(nèi)臟神經(jīng)

──胃腸麻痹

心臟功能──循環(huán)衰竭血液毒素

出血毒素

損害毛細(xì)血管，使血漿及白細(xì)胞滲出而致出血不止、腫脹

溶血毒素

破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血

凝血毒素 與血液中的纖維蛋白元凝固，產(chǎn)生血栓混合毒素兼有兩種成分頭昏嗜睡、視力模糊、言語(yǔ)不清、吞咽困難、四肢麻木呼吸困難、紫紺心肌和呼吸肌麻痹心跳呼吸停止血液毒表現(xiàn)血液毒表現(xiàn)開(kāi)始較輕廣泛內(nèi)出血、溶血、黃疸循環(huán)衰竭兼有兩種毒素的臨床表現(xiàn)混合毒表現(xiàn)救治急救院后救治急救

１．判斷是否為毒蛇咬傷

２．扎緊近心端

３．沖洗傷口４．排除、破壞蛇毒

５．傷肢休息１.首先要鑒別是否為毒蛇所傷：毒蛇咬傷部位可見(jiàn)１個(gè)或多個(gè)較深針尖大毒牙痕而無(wú)毒蛇則沒(méi)有。若傷后當(dāng)時(shí)無(wú)法判斷，則一律按毒蛇傷處理。2.立即綁扎：毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，這樣會(huì)加速毒素吸收。用繩子，布條或頭發(fā)等物在離傷口近心端２－３厘米處綁扎，其緊度以可以用力通過(guò)一個(gè)小指為準(zhǔn)。指、趾處綁扎時(shí)扎緊即可。并每隔20－30分鐘松開(kāi)幾分鐘，以免肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而壞死，綁扎時(shí)間一般應(yīng)小于２小時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生許可后方可解除綁扎。3.沖洗傷口：可用雙氧水、高錳酸鉀、山泉、茶水、冷水甚至小便反復(fù)沖洗傷口。4.排毒:若估計(jì)在15－30分鐘內(nèi)無(wú)法到達(dá)醫(yī)院，立即用銳器沿咬痕作“一”字切開(kāi)，長(zhǎng)約１－2cm深及皮下３－５mm,反復(fù)從周圍向傷口擠出毒血并用清水或茶水沖洗傷口反復(fù)沖洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時(shí)漱口。無(wú)條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，并迅速送醫(yī)院搶救。

5.初步處理后：將患肢放低。并在別人幫助下迅速和附近醫(yī)院取得聯(lián)系或直接抬入醫(yī)院。如果獨(dú)自一個(gè)人在野外被毒蛇咬，必須自救按上述方法處理傷口后。緩慢向有人居住處行走，要大聲呼救，并且反復(fù)排吸毒血，直至獲得幫助。蛇傷解毒藥蛇藥片 外敷內(nèi)服中草藥的應(yīng)用 七葉一枝花、半邊蓮、雄黃抗毒素血清誤區(qū)一：小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類和吸收的毒液量。誤區(qū)二：被蛇咬過(guò)，但是幾十分鐘內(nèi)沒(méi)有不適感，那一定是無(wú)毒蛇了。從被咬到全身性的毒發(fā)后常有一段時(shí)間的潛伏期，有時(shí)會(huì)1－4個(gè)小時(shí)。誤區(qū)三：被蛇咬了，吾命休矣?？傊舯欢旧咭?，現(xiàn)場(chǎng)急救要做到勿驚慌、不亂跑、早綁扎、早切開(kāi)反復(fù)沖洗,反復(fù)排毒，快速和醫(yī)院聯(lián)系求救或直接往醫(yī)院轉(zhuǎn)送，另外最好記住蛇的外形以利于入院后辨認(rèn)。毒蛇咬傷后，一定要從思想上充分認(rèn)識(shí)其嚴(yán)重性，做好現(xiàn)場(chǎng)急救。

凡事重在預(yù)防，不要往草叢里走，尤其是草比較長(zhǎng)的地方。要經(jīng)過(guò)草叢中，陰暗潮濕，蛙類聚集等蛇類常出沒(méi)的地方行走時(shí)，最好帶一根棍棒開(kāi)路，“打草驚蛇”，把蛇趕跑。還要穿高