江蘇省婦幼衛(wèi)生“三網”監(jiān)測工作手冊修訂說明

1江蘇省婦幼衛(wèi)生“三網”監(jiān)測工作手冊修訂(xiūdìng)說明江蘇省衛(wèi)生廳社婦處2012年9月精品資料2內容

1、背景情況

2、“三網”監(jiān)測范圍

3、“三網”監(jiān)測對象

4、“三網”監(jiān)測內容(nèiróng)

5、“三網”監(jiān)測質量控制精品資料3一、背景(bèijǐng)情況

孕產婦死亡率、嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生及婦幼保健水平的重要指標，而出生缺陷是嚴重影響人口素質的一個重要因素。精品資料國家：

●上世紀90年代初：國家開始進行由不同機構負責的孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測；

●1998年：“三網”合一(héyī)，由設在華西醫(yī)科大學的“三網”監(jiān)測辦公室統(tǒng)一管理和運作。精品資料我?。?/p>

●自2001年起，在全國率先將“三網”監(jiān)測擴大到全省所有縣（市、區(qū)），實行了全人群(rénqún)監(jiān)測；

●制訂了《江蘇省婦幼衛(wèi)生年報暨“三網”監(jiān)測指導手冊》。

——強化了監(jiān)測管理，監(jiān)測質量和管理能力得到明顯提高，為各級政府和衛(wèi)生行政部門決策提供了重要依據(jù)。精品資料●存在的問題

●目前：我廳委托省婦幼保健院正在(zhèngzài)制訂《江蘇省婦幼衛(wèi)生“三網”監(jiān)測工作手冊》。精品資料二、“三網”監(jiān)測范圍

全省所有地區(qū)均按我省“三網”監(jiān)測工作要求開展“三網”監(jiān)測工作，原則上以國家行政區(qū)劃的縣(市、區(qū))為基本統(tǒng)計(tǒngjì)單位上報數(shù)據(jù)；沒有婦幼保健機構的市轄區(qū)的數(shù)據(jù)，由省轄市集中統(tǒng)一上報。精品資料三、“三網”監(jiān)測對象

1、5歲以下兒童死亡監(jiān)測

凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內（不管其戶口在何地）的全部0~4歲（即5歲以下）兒童均為5歲以下兒童死亡監(jiān)測對象。

●凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(不管其戶口在何地)，孕滿28周（或出生體重(tǐzhòng)達1000克及以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮四項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均要報告死亡和死因。但不包括外省因病來江蘇就診而死于江蘇者。精品資料2、孕產婦死亡監(jiān)測

凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(不管其戶口在何地)的孕產婦均為孕產婦死亡監(jiān)測對象。

凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(不管其戶口在何地)的孕產婦，從妊娠開始至產后42天內死亡者，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠或妊娠處理有關或因妊娠病情加重及治療造成(zàochénɡ)的死亡均報告孕產婦死亡，但妊娠各期的意外死亡者不計其內，也不包括外省因病來江蘇就診而死于江蘇者。精品資料3、出生缺陷監(jiān)測

凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(不管其戶口在何地)，孕滿28周（或出生體重達1000克及以上）至出生后7天內的圍產兒(chǎnér)(包括活產、死胎和死產兒(chǎnér)，但不包括計劃外引產的胎兒)均為出生缺陷監(jiān)測對象，均要進行出生缺陷監(jiān)測和報告。

●監(jiān)測對象包括醫(yī)療保健機構內及機構外出生的圍產兒(chǎnér)。精品資料四、“三網”監(jiān)測內容

●5歲以下兒童死亡監(jiān)測：活產數(shù)，1~4歲兒童數(shù)，5歲以下兒童死亡數(shù)和死亡原因，死亡的時間和地區(qū)人群分布，5歲以下兒童衛(wèi)生保健服務的基本(jīběn)情況等。精品資料●孕產婦死亡監(jiān)測：活產數(shù)，孕產婦死亡數(shù)和死亡原因，孕產婦死亡的地區(qū)和人群分布，死亡孕產婦接受衛(wèi)生保健服務情況，流動人口孕產婦死亡情況等。

●出生缺陷(quēxiàn)監(jiān)測：妊娠滿28周至出生后7天的圍產兒有關資料，主要出生缺陷(quēxiàn)的時間、地區(qū)和人群分布，出生缺陷(quēxiàn)的可疑危險因素等。精品資料五、“三網”監(jiān)測質量控制

（一）質控頻率及范圍

建立逐級質量檢查制度：

——省級每年組織1~2次質控，每年省級質控比例達縣（市、區(qū)）總數(shù)的20%以上(yǐshàng)。

——市級每半年至少質控1次，每次質控30%以上(yǐshàng)（至少2個）縣（市、區(qū)）。

——縣級每半年至少質控1次，每次質控30%以上(yǐshàng)（至少3個）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。

——孕產婦死亡監(jiān)測各市、縣（市、區(qū)）均要全面質控。

——鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全面進行自查。精品資料（二）質控時間

市、縣（市、區(qū)）級質控均應在每年5月20日和11月20日前完成(wánchéng)，并完成(wánchéng)質控報告。精品資料（三）質控內容

1、重點內容：調查核實孕產婦死亡(sǐwáng)、5歲以下兒童死亡(sǐwáng)、出生缺陷的漏報、錯報、重報、瞞報情況。精品資料（1）應上報死亡和出生缺陷的情況：

●5歲以下兒童死亡：凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(不管其戶口在何地)，孕滿28周（或出生體重達1000克及以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶(qídài)搏動、隨意肌收縮四項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均要報告兒童死亡。精品資料●孕產婦死亡：凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(不管其戶口在何地)的孕產婦，從妊娠開始至產后(chǎnhòu)42天內死亡者，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠或妊娠處理有關或因妊娠病情加重及治療造成的死亡均報告孕產婦死亡。精品資料●出生缺陷：凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(不管其戶口在何地)，孕滿28周（或出生體重達1000克及以上）至出生后7天內的圍產兒(包括活產、死胎和死產兒)發(fā)生的出生缺陷均要報告出生缺陷。

*上述應上報(shàngbào)死亡和出生缺陷的情況均應除外以下不應上報(shàngbào)的情況精品資料（2）不應上報死亡(sǐwáng)和出生缺陷的情況：

●外省因病來江蘇就診而死于江蘇的5歲以下兒童；

●外省因病來江蘇就診而死于江蘇的孕產婦

●妊娠各期的孕產婦意外死亡(sǐwáng)；

●計劃外引產的胎兒發(fā)生的出生缺陷。精品資料（3）漏報：即上述應上報的死亡和出生缺陷而未上報者（非人為(rénwéi)因素）。

（4）錯報：即上述不應上報的死亡和出生缺陷而上報者。

（5）重報：即上述應上報的死亡和出生缺陷發(fā)生重復上報。

（6）瞞報：即上述應上報的死亡和出生缺陷，相關信息已被掌握，但因人為(rénwéi)干預而未上報者。精品資料2、其它內容：

●活產兒及圍產兒漏報調查

●對所有(suǒyǒu)監(jiān)測表、卡、冊進行質量檢查

●了解孕產婦死亡評審和5歲以下兒童死亡評審情況等精品資料（四）質控方法

1、漏報、錯報、重報、瞞報調查。

一般采用(cǎiyòng)縱橫結合的方式進行調查：

縱——從省轄市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居委會）的順序依次收集、核查相關信息

橫——在同一級可采用(cǎiyòng)多種形式、到不同部門進行調查核實。精品資料（1）到設有婦產科、兒科、圍產期保健門診等孕產婦和5歲以下兒童可能去就診的，或負責婦幼保健信息管理的市、縣、鄉(xiāng)等各級醫(yī)療保健機構——查閱病案室、急診室、婦產科、兒科、防保科等部門的死亡登記本、死亡證明存根、出入院登記、出生登記、急診登記、危重病人搶救(qiǎngjiù)登記、計劃生育手術登記、網絡信息等，記錄死亡的孕產婦、5歲以下兒童和出生缺陷兒的相關信息，同時，記錄自動出院、出院后可能導致死亡的危重孕產婦和5歲以下兒童信息（查找漏報等線索），為進一步核實做好準備。精品資料（2）到公安（派出所）、民政、殯儀館等部門

——了解、核實孕產婦和5歲以下兒童(értóng)死亡信息。（查找漏報等線索）。精品資料（3）選擇一定(yīdìng)數(shù)量的鄉(xiāng)（街道）、村（居委會）進行進一步調查核實：

通過召開座談會，進行走訪以及入戶調查等，了解孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷相關信息，并對在醫(yī)療保健機構、公安、殯儀館等得到的可疑死亡和出生缺陷線索進行核實。精品資料依據(jù)：

●《母嬰保健法》第23條：醫(yī)療機構有產婦和嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷情況的，應向衛(wèi)生(wèishēng)行政部門報告。

●《母嬰保健法實施辦法》第39條：國家建立孕產婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷監(jiān)測、報告制度。精品資料2008年4月依據(jù)：

●《中華人民共和國統(tǒng)計法》第三條：國家機關、社會團體、企業(yè)事業(yè)組織(zǔzhī)和個體工商戶等統(tǒng)計調查對象，必須如實提供統(tǒng)計資料，不得虛報、瞞報、拒報、遲報，不得偽造、篡改。精品資料2008年4月●《中華人民共和國統(tǒng)計法》第八條：

統(tǒng)計機構和統(tǒng)計人員實行工作責任制，依照本法和統(tǒng)計制度的規(guī)定，如實提供統(tǒng)計資料，準確及時完成統(tǒng)計工作任務，保守國家秘密。

各地方(dìfāng)、各部門、各單位的領導人不得強令或者授意統(tǒng)計機構、統(tǒng)計人員篡改統(tǒng)計資料或者編造虛假數(shù)據(jù)。統(tǒng)計機構、統(tǒng)計人員依法履行職責受法律保護。精品資料●衛(wèi)生部關于執(zhí)行《全國(quánɡuó)衛(wèi)生監(jiān)督調查制度》等4項制度的通知（含《全國(quánɡuó)婦幼衛(wèi)生調查制度》）于2010.2.11下發(fā)并從2010年起執(zhí)行2008年4月精品資料2、監(jiān)測表卡冊的檢查。

一般采用抽查方式，按要求抽取一定(yīdìng)數(shù)量的兒童花名冊、出生或分娩登記、孕產婦和兒童死亡報告卡、季報表、質量控制記錄表等“三網”監(jiān)測相關表卡冊進行完整性、準確性等檢查。精品資料*所有死亡報告卡一定要進行認真核實，在查漏報線索的同時可到上述部門核實已報死亡卡情況，如有住院病歷資料的話則死亡報告卡上內容一定要與住院病歷資料核對，并應以出院診斷為準。

*對尚未核實上的可疑死亡或活產漏報線索，以及已報死亡卡內容，要進行入戶調查，既要核對是否(shìfǒu)死亡，又要對報表內容進行核實。精品資料江蘇省兒童死亡報告卡:

——對死因是死后推斷的要填死因推斷依據(jù)，意外死亡要填死亡發(fā)生(fāshēng)經過。精品資料江蘇省孕產婦死亡報告卡:

——致死的主要疾病診斷：填寫原則即注意尋找根本死因，如死亡直接由根本死因所致(suǒzhì)，則填寫該死因的疾病全稱，如根本死因又導致了其它的疾病或并發(fā)癥，則按并發(fā)原發(fā)的順序，將各疾病的全稱填寫清楚，如：某孕婦因重度妊娠高血壓綜合癥并發(fā)胎盤早剝大出血死亡，則按胎盤早剝→重度妊娠高血壓綜合征的順序填寫。精品資料——死因分類：根據(jù)孕產婦常見疾病死因分類及編號對根本(gēnběn)死因進行分類。注意死因分類及編碼不能錯。精品資料江蘇省出生缺陷兒登記卡：

——轉歸：指出生缺陷患兒的生存或死亡狀況。死胎(sǐtāi)、死產、七天內死亡解釋同前；“安樂死”計為“活產”。

——診斷為出生缺陷后治療性引產：特指因產前確診為出生缺陷而發(fā)生的治療性引產；若產前未確診出生缺陷，因其他原因發(fā)生的治療性引產，該項目應填“否”。精品資料3、其它方面(fāngmiàn)檢查。

●信息上報及時性

●相關人員監(jiān)測技能掌握情況

●監(jiān)測工作的總結、分析及信息資料的利用情況。

●監(jiān)測信息的安全問題

●領導重視情況

●下一級質控開展情況等精品資料4、填寫質量控制表，撰寫(zhuànxiě)質量控制報告，并逐級上報。精品資料5、質量考核指標要求

（1）5歲以下兒童死亡監(jiān)測

●表卡完整率：100％

●卡片錯誤率：死因（診斷和分類）錯誤率﹤5％，項目錯誤率﹤1％

●死亡漏報率：城市(chéngshì)10％，農村≤20％

●活產漏報率：城市(chéngshì)、農村均≤10％

●診斷不明率：﹤5％

●計算機錄入錯誤率：﹤0.5％精品資料（2）孕產婦死亡監(jiān)測

●死亡漏報率城市(chéngshì)15％

●活產漏報率10％

●卡片項目錯誤率﹤1％

●卡片項目完整率≥99％

●計算機錄入錯誤率﹤1‰精品資料（3）出生缺陷監(jiān)測

●出生數(shù)漏報率＜1％

●主要出生缺陷漏報率＜1％

●表卡完整(wánzhěng)率100％

●表卡項目錯誤率＜1％。

●計算機錄入錯誤率＜1‰精品資料6、質控注意事項：

（1）市級質控與縣級質控要分開逐級進行：應當先由縣級進行質控并上報(shàngbào)市婦幼保?。ㄔ海┧缓笫袐D幼保?。ㄔ海┧龠M行質控并按要求填報兒童質控表。精品資料（2）要注意與年報相關數(shù)據(jù)進行核實：

——7歲以下兒童保健和健康(jiànkāng)情況年報表中有關兒童死亡的數(shù)據(jù)均應與江蘇省兒童死亡報告卡匯總數(shù)據(jù)一致；精品資料——孕產婦保健和健康情況年報表中“孕產婦死亡情況”欄下的“孕產婦死亡人數(shù)”，應與同期孕產婦死亡報告卡匯總數(shù)據(jù)一致，其中孕產婦產科出血、妊高癥、產褥感染、內科合并癥、羊水栓塞及其它原因(yuányīn)死亡人數(shù)須與同期孕產婦死亡報告卡死因分類匯總數(shù)據(jù)一致；精品資料——非戶籍兒童與孕產婦健康狀況年報表中各種兒童死亡數(shù)及孕產婦死亡數(shù)須與同期兒童和孕產婦死亡報告卡匯總(huìzǒng)數(shù)據(jù)一致；

——圍產兒情況調查表中“圍產兒情況”欄下的“出生缺陷”數(shù)須與出生缺陷兒登記卡匯總(huìzǒng)數(shù)據(jù)一致。精品資料（3）省級將依據(jù)質控情況對各市“三網”檢查數(shù)據(jù)進行校正。

*在考慮將監(jiān)測質量與相關經費(