人本位醫(yī)療內(nèi)訓(xùn)

張中南簡(jiǎn)介（一）陸軍192師偵察連班長(zhǎng)（1968-1973）第46野戰(zhàn)醫(yī)院護(hù)士第四軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院住院醫(yī)師第二軍醫(yī)大學(xué)碩士、博士上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科主治醫(yī)師、講師美國(guó)阿肯色州阿諾德骨科中心進(jìn)修關(guān)節(jié)外科1996年通過(guò)美國(guó)醫(yī)生執(zhí)照考試美國(guó)阿肯色州大學(xué)客座教授,研究生院導(dǎo)師美國(guó)阿肯色州骨科研究所所長(zhǎng)美國(guó)圣.喬斯夫醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)院管理美國(guó)WZ公司CEO美國(guó)史賽克、捷邁、施樂(lè)輝、瑞士普魯士公司顧問(wèn)張中南簡(jiǎn)介（二）南京醫(yī)科大學(xué)教授,博導(dǎo)江蘇省人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院教授上海長(zhǎng)航醫(yī)院院長(zhǎng)保定骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)院院長(zhǎng)北京慧忠醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任江蘇省政府友誼獎(jiǎng)（突出貢獻(xiàn)外國(guó)專(zhuān)家）江蘇省委政策咨詢(xún)專(zhuān)家《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志常務(wù)編委清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心學(xué)術(shù)委員會(huì)委員清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生研究與培訓(xùn)顧問(wèn)中共衛(wèi)生部黨校、國(guó)家衛(wèi)生部干部培訓(xùn)中心特聘教授國(guó)家醫(yī)改政策課題組成員中國(guó)千嘉醫(yī)療研究中心研究員江蘇省人民醫(yī)院管理顧問(wèn)山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院管理顧問(wèn)重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院管理顧問(wèn)名譽(yù)院長(zhǎng)廣東普寧市人民醫(yī)院管理顧問(wèn)名譽(yù)院長(zhǎng)管理、內(nèi)訓(xùn)、咨詢(xún)、或督導(dǎo)的醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院：山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院江蘇省腫瘤醫(yī)院江蘇省直機(jī)關(guān)醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)二附院蘇州醫(yī)學(xué)院附屬一院北京中國(guó)空軍總醫(yī)院北京中國(guó)民航總醫(yī)院天津254醫(yī)院山東泰安88陸軍醫(yī)院包頭市中心醫(yī)院呼和浩特253醫(yī)院河北邢臺(tái)三院二級(jí)醫(yī)院：上海長(zhǎng)航醫(yī)院保定國(guó)際關(guān)節(jié)外科醫(yī)院重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶大足縣人民醫(yī)院重慶豐都縣人民醫(yī)院重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院重慶南同礦務(wù)局總醫(yī)院成都江由903醫(yī)院江蘇江陰市人民醫(yī)院江蘇淮安市人民醫(yī)院江蘇常州市中醫(yī)院江蘇句容縣人民醫(yī)院江蘇溧水縣人民醫(yī)院廣東普寧市人民醫(yī)院廣東省江門(mén)市中醫(yī)院廣東省揭陽(yáng)中醫(yī)院河南洛陽(yáng)第四人民醫(yī)院河北省香河縣人民醫(yī)院河北定州人民醫(yī)院包頭醫(yī)學(xué)院二附院上海奉賢區(qū)人民醫(yī)院張中南簡(jiǎn)介（三）國(guó)際關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)會(huì)員

國(guó)際膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)會(huì)員

國(guó)際關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)、和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)創(chuàng)始會(huì)員1988年3月-“環(huán)鋸法治療半月板無(wú)血運(yùn)區(qū)損傷”一文獲國(guó)際“理查德、歐考那”獎(jiǎng)。為該獎(jiǎng)的唯一亞州獲得者專(zhuān)利：長(zhǎng)管骨骨折復(fù)位手術(shù)機(jī)器人．１９９６年８月２０日獲美國(guó)專(zhuān)利．專(zhuān)利號(hào)：５，５４６，９４２張中南簡(jiǎn)介（四）關(guān)節(jié)外科講課：北京人民醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院北京301醫(yī)院上海長(zhǎng)征醫(yī)院天津骨科醫(yī)院香港威爾士親王醫(yī)院上海骨科學(xué)會(huì)廣州骨科學(xué)會(huì)沈陽(yáng)骨科學(xué)會(huì)南京骨科學(xué)會(huì)大連骨科學(xué)會(huì)福州骨科學(xué)會(huì)新疆骨科學(xué)會(huì)沈陽(yáng)骨科學(xué)會(huì)大連骨科學(xué)會(huì)青島醫(yī)學(xué)院北京全國(guó)人工關(guān)節(jié)學(xué)習(xí)班上海全國(guó)關(guān)節(jié)外科學(xué)習(xí)班西安中華骨科學(xué)會(huì)年會(huì)大會(huì)第一名正式發(fā)言上海97關(guān)節(jié)外科研討會(huì)手術(shù)教學(xué)示范：上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院上海二醫(yī)大第九人民醫(yī)院天津骨科醫(yī)院沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院福州軍區(qū)總醫(yī)院廣州一軍大南方醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院濟(jì)南山東省千佛山醫(yī)院新疆醫(yī)學(xué)院一附院青島醫(yī)學(xué)院一附院廣州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院浙江省中醫(yī)院大連醫(yī)學(xué)院一附院大連市中心醫(yī)院大連友誼醫(yī)院大連市210醫(yī)院武漢骨科醫(yī)院保定市第二人民醫(yī)院北京市復(fù)興醫(yī)院北京市冶金醫(yī)院天津大港石化醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院改革的方向

人本位醫(yī)療從根本上改善療效、安全、效益、和醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療現(xiàn)狀：

醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)患糾紛不斷增加病人需求：快點(diǎn)治好病千萬(wàn)別出事少花冤枉錢(qián)把我當(dāng)人待醫(yī)療現(xiàn)狀：治療效果較差醫(yī)療并發(fā)癥多大量過(guò)度治療服務(wù)態(tài)度糟糕醫(yī)療總量快速拉升醫(yī)療品質(zhì)WHO

144位醫(yī)改的主因現(xiàn)行醫(yī)療性質(zhì)及其形成原因病本位：關(guān)注：疾病治療忽視：全身變化、心理感受、功能恢復(fù)、壽命延長(zhǎng)護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)缺失歷史-西醫(yī)進(jìn)入文化-人性需求經(jīng)濟(jì)-計(jì)劃經(jīng)濟(jì)利本位：關(guān)注贏利忽視：生命過(guò)度治療、必要診斷治療缺失計(jì)劃進(jìn)入市場(chǎng)醫(yī)保覆蓋小價(jià)格不能提高財(cái)政補(bǔ)貼減少以藥補(bǔ)醫(yī)新醫(yī)改政策和醫(yī)院面臨的問(wèn)題擴(kuò)大醫(yī)保范圍加大對(duì)部分醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格取消以藥補(bǔ)醫(yī)如何解決治療效果較差？醫(yī)療并發(fā)癥多？大量過(guò)度治療？服務(wù)態(tài)度糟糕？醫(yī)院發(fā)展？提高醫(yī)務(wù)人員的合法收入？答案人本位醫(yī)療取代病本位和利本位醫(yī)療人本位醫(yī)療課程表定義和來(lái)源內(nèi)容價(jià)格、價(jià)值、效果三種醫(yī)療的比較實(shí)施步驟和方法常見(jiàn)問(wèn)題和解決方案醫(yī)療定義個(gè)體-挽救生命、治愈疾病、延長(zhǎng)壽命、提高生存質(zhì)量從而使個(gè)人效用最大化的醫(yī)學(xué)服務(wù)或措施在治療疾病的過(guò)程中高度關(guān)注病人，減少不確定性；盡量滿(mǎn)足和緩解疾病和治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等方面帶來(lái)的個(gè)性化的需求和改變反映了醫(yī)療的內(nèi)在規(guī)律來(lái)自醫(yī)療的特性人本位醫(yī)療

概念醫(yī)療特性-不確定性治療的雙向性病人的感受性個(gè)體的差異性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性醫(yī)療特性〉

治療的雙向性好轉(zhuǎn)痊愈作用風(fēng)險(xiǎn)副作用：任何對(duì)病人的醫(yī)療行為都有潛在副作用或風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人無(wú)好轉(zhuǎn)痊愈作用的醫(yī)療行為會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)副作用魚(yú)肝油致殘輸液反應(yīng)用錯(cuò)藥物濫用抗生素臥床并發(fā)癥醫(yī)療特性〉

個(gè)體的差異性個(gè)體差異：65億人中不存在兩個(gè)完全一樣的人診治規(guī)范-醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)-病例數(shù)量病例數(shù)量與正確率成正比必須來(lái)自大樣本病例樣本病例數(shù)永遠(yuǎn)〈〈〈70億醫(yī)療特性〉

經(jīng)驗(yàn)的局限性1+1經(jīng)常不等于2(腳氣）所有的診斷依據(jù)和治療規(guī)范正確率和有效率〈〈〈100%(阿斯匹林）診治規(guī)范的固有誤差大于15%減少診治規(guī)范的固有誤差依靠證據(jù)參考理論骨折愈合（例）教科書(shū)：一般3個(gè)月判斷治療：一般vs個(gè)別證據(jù)：局部壓痛縱軸叩擊痛X線影像醫(yī)療特性〉

病人的感受性病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的信任和滿(mǎn)意度主要來(lái)自就醫(yī)的感受而不是對(duì)技術(shù)的分析和判斷痛苦–疾病、診治**恢復(fù)速度**功能–生活、工作、社會(huì)**尊重、方便、溫馨醫(yī)療特性〉

疾病的多變性流感手術(shù)后任何時(shí)間出現(xiàn)危險(xiǎn)每時(shí)每刻如履薄冰醫(yī)療特性〉

不確定性-醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源治療的雙向性病人的感受性個(gè)體的差異性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性生命不可重復(fù)-不能起死回生、終身殘疾要求：小于百萬(wàn)分之一（0.000001）%！安全繼發(fā)傷病觀察診斷治療處置效果感受原發(fā)傷病好轉(zhuǎn)惡化傷病和治療所產(chǎn)生的問(wèn)題和變化趨勢(shì)醫(yī)療的內(nèi)容現(xiàn)行醫(yī)療缺失的內(nèi)容好轉(zhuǎn)惡化晚早早晚早晚早晚功能減退痛苦焦慮醫(yī)療實(shí)踐路線圖減少不確定性高度關(guān)注病人人本位醫(yī)療人本位醫(yī)療內(nèi)容依靠證據(jù)的診斷身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理實(shí)現(xiàn)安全和療效最大化的康復(fù)以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)內(nèi)容〉

診斷定義由醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)病癥、病史（包括家庭病史）、或醫(yī)療測(cè)試結(jié)果等證據(jù)對(duì)人體生理或精神疾病及其病理原因所作的判斷。證據(jù)：真實(shí)-病人在睡覺(jué)全面-左胸前區(qū)痛及時(shí)-腦血栓早期動(dòng)態(tài)-食欲增加量化-體溫度數(shù)、褥瘡面積內(nèi)容〉

依靠證據(jù)的診斷必要的檢查不能少密切及時(shí)監(jiān)護(hù)病人注意病人的表情內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

必要的檢查不能少缺乏必要的檢查病人不愿意做節(jié)省費(fèi)用和工作量必要檢查缺乏-證據(jù)不足-診斷錯(cuò)誤-治療無(wú)效或病情加重-費(fèi)用和痛苦增加-輸液充分告之病人和家屬內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

密切監(jiān)護(hù)病人-全面及時(shí)動(dòng)態(tài)護(hù)士在呼叫后30秒內(nèi)到達(dá)每個(gè)病區(qū)配備監(jiān)護(hù)儀大手術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)兩晝夜小手術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)有可疑重癥表現(xiàn)時(shí)立即連續(xù)心電監(jiān)護(hù)整體護(hù)理內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

注意病人的表情-全面及時(shí)身心狀態(tài)綜合表現(xiàn)診斷的最早證據(jù)愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問(wèn)題萎靡-身體和/或精神有嚴(yán)重問(wèn)題內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

表情評(píng)分-量化動(dòng)態(tài)內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：誤診率低-治愈率高-滿(mǎn)意度高并發(fā)癥低-費(fèi)用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿(mǎn)意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿(mǎn)意度高滿(mǎn)意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高+藥費(fèi)減少、監(jiān)護(hù)費(fèi)增加-利潤(rùn)高內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

直接經(jīng)濟(jì)效益

例：連續(xù)心電監(jiān)護(hù)某兒科每床每天無(wú)監(jiān)護(hù)：總費(fèi)用150元；其中：藥120元；毛利50元；監(jiān)護(hù)：650元、其中：藥50元、監(jiān)護(hù)和治療560元/天、毛利600元每天人均費(fèi)用增加500元-藥費(fèi)下降+毛利增加550元+治愈率高+并發(fā)癥少、病人數(shù)增加每月毛利增加：660000元=550元/天/床x30天x40床某院骨科患者監(jiān)護(hù)每人：每小時(shí)12元=特護(hù)3元+氧氣2元+心電7元每天毛利增加288元=12元/小時(shí)x24小時(shí)每月全科毛利增加20000元=12元/小時(shí)/人x30人x48小時(shí)+12元/小時(shí)/人x50人x4小時(shí)內(nèi)容〉

身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療選擇最佳治療方案不該用的藥不開(kāi)全力快速減輕痛苦不同身份地位的病人一視同仁高素質(zhì)醫(yī)生內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

選擇最佳治療方案

效果最大、副作用最小2個(gè)表現(xiàn)：3種方案3個(gè)表現(xiàn)：7種方案4個(gè)表現(xiàn)：15種方案5個(gè)表現(xiàn)：30種方案感冒表現(xiàn)：失眠、發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、鼻塞、水電解質(zhì)平衡紊亂等幾十種可能表現(xiàn)。個(gè)體差異：年齡、性別、健康狀況病情：時(shí)間、程度、過(guò)程治療方法：劑量、時(shí)間、種類(lèi)上百、千、萬(wàn)種組合每個(gè)病人都有多種可能治療方案診治規(guī)范不是具體治療方案每個(gè)病人的診治-創(chuàng)造性的過(guò)程疼痛拒食感染1鎮(zhèn)痛--2鎮(zhèn)痛輸液-3鎮(zhèn)痛輸液抗菌4鎮(zhèn)痛-抗菌5-輸液-6-輸液抗菌7--抗菌內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

不該用的藥不開(kāi)“是藥三分毒”抗菌素：耐藥性-療效、安全、費(fèi)用二重感染-并發(fā)癥中美人工膝關(guān)節(jié)置換：藥比：35%vs10%感染率：3%vs0.5%預(yù)防感染：管理+操作**+藥物內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

全力快速減少痛苦“生病手術(shù)那有不痛的,忍著吧!”手術(shù)后傷口疼痛**精神痛苦心率快，食欲差-并發(fā)癥**15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛鼓勵(lì)病人疼痛時(shí)立即告訴醫(yī)護(hù)人員早期用藥和監(jiān)護(hù)-預(yù)防減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

億萬(wàn)富翁或窮人、部長(zhǎng)或平民、好人或壞人：一視同仁人在身體疾病上無(wú)貴賤之分疾病診治上完全一樣讓不同的人都滿(mǎn)意案例:世界首富/中國(guó)首富內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

高素質(zhì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)- 資歷教育- 學(xué)歷認(rèn)真負(fù)責(zé)- 關(guān)注關(guān)心和藹- 病人感受同情誠(chéng)信- 醫(yī)德行為心理- 觀察取證法律- 自保倫理- 危機(jī)處理人際溝通- 交流社會(huì)- 理解JohnN.Insall，MD（1930-2000）-現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)之父內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：治愈率高-滿(mǎn)意度高并發(fā)癥低-費(fèi)用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿(mǎn)意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿(mǎn)意度高滿(mǎn)意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高-利潤(rùn)高內(nèi)容〉

確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理定義現(xiàn)狀組成生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育效益生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià)生活護(hù)理作用1-心理護(hù)理生活護(hù)理作用2-護(hù)理診斷生活護(hù)理要求-高度專(zhuān)業(yè)化定義和概念〉

護(hù)理Nursing：照顧保護(hù)發(fā)展史：1800后產(chǎn)生1910年后外國(guó)傳教士引入中國(guó)普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專(zhuān)業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理診斷內(nèi)容〉現(xiàn)狀〉

現(xiàn)在護(hù)理狀況陪護(hù)家屬或護(hù)工-病人反應(yīng)的一線觀察、判斷、處理者護(hù)士主要實(shí)施治療處置和晚期觀察-中國(guó)特色？缺乏生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期觀察專(zhuān)業(yè)化低、失誤多NoNursing!定義和概念〉

定義ANA-1980判斷和處理人類(lèi)對(duì)自身存在的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)低血色素反應(yīng)應(yīng)激性潰瘍反應(yīng)絕望反應(yīng)強(qiáng)調(diào)行為過(guò)程整體護(hù)理-HolisticCare人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時(shí)期有不同的需求（個(gè)體性、特殊性）人的社會(huì)性，考慮到家庭和社會(huì)（服務(wù)對(duì)象的系統(tǒng)性）強(qiáng)調(diào)內(nèi)容范圍內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉定義〉

人本位護(hù)理在治療疾病的過(guò)程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反應(yīng)；盡量滿(mǎn)足和緩解疾病和治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來(lái)的個(gè)性化的需求和改變過(guò)程、行為、范圍、內(nèi)容組成觀察診斷生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià)洗頭，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓勵(lì)自做-身心快速康復(fù)不能做-護(hù)士做幫助vs伺候善事vs奢侈內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

生活護(hù)理的作用1-心理護(hù)理定義-緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情病人感覺(jué)舒適、方便增加對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和依賴(lài)內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

生活護(hù)理的作用2-護(hù)理診斷洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點(diǎn)-過(guò)敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍?cè)缙趦?nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

護(hù)理診斷目的：早期、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、全面地采集證據(jù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題定義：判斷病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反應(yīng)途徑：治療處置病人教育生活護(hù)理心理護(hù)理作用意義：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差預(yù)防并發(fā)癥醫(yī)療安全的基本保障內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

生活護(hù)理要求-

高度專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療知識(shí)程度判斷：因人而異-疼痛敏感度因病而異-膝關(guān)節(jié)手術(shù)與髖關(guān)節(jié)手術(shù)因時(shí)而異-當(dāng)天、第四天、兩周、三周確保安全：全面掌握疾病熟悉操作常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位面部拉皮整容手術(shù)死亡內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

治療處置內(nèi)容：注射輸液服藥測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸吸氧吸痰其它護(hù)理診斷：觀察病人反應(yīng)心理護(hù)理：轉(zhuǎn)移注意力有效溝通交流危機(jī)處理優(yōu)先順序：安全〉治療處置〉服務(wù)內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

病人教育時(shí)間：住院前住院后治療手術(shù)前治療手術(shù)后出院前要求：全面?zhèn)€性化釋疑確認(rèn)報(bào)告未解問(wèn)題了解身體、心理、社會(huì)反應(yīng)-護(hù)理診斷語(yǔ)言通俗自然親和內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

心理護(hù)理定義：緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒途徑:生活護(hù)理治療處置病人教育要求:和藹-表情耐心-重復(fù)不煩關(guān)心-噓寒問(wèn)暖全力幫助-可能方法轉(zhuǎn)移注意力目標(biāo)：不同性格、性別、年齡、疾病、地位、文化、宗教的人都滿(mǎn)意內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉效益〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：并發(fā)癥明顯降低-費(fèi)用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿(mǎn)意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿(mǎn)意度高滿(mǎn)意度明顯提高-病人數(shù)量增加人本位護(hù)理效益-3個(gè)月專(zhuān)家效益-2年以上經(jīng)濟(jì)效益：總收入高-病人數(shù)量增加成本低-并發(fā)癥低、恢復(fù)快利潤(rùn)高-成本低、總收入高內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉效益〉

生活護(hù)理直接經(jīng)濟(jì)效益（例）江蘇省、山東濟(jì)寧市生活護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：90元/天2級(jí)：60元/天3級(jí)：30元/天某科護(hù)士15人，月整體護(hù)理收費(fèi)5萬(wàn)元，60%;2000元/人生活護(hù)理自費(fèi)每天30-90元-值！10科X5萬(wàn)/月/科X12月=600萬(wàn)/月內(nèi)容〉

實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)定義行為治療效果醫(yī)療安全實(shí)施效益內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

康復(fù)的定義（WHO）Rehabilitation-康復(fù)詞頭re-重新詞干habilis-得到能力或適應(yīng)詞尾ation-行為狀態(tài)的結(jié)果合成為rehabilitation：重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，工作，和社會(huì)內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

治療效果疾病痊愈-質(zhì)量強(qiáng)度功能恢復(fù)-50%以上的效果快速恢復(fù)生活、工作、和社會(huì)功能運(yùn)動(dòng)員NBA喬丹奧運(yùn)賽跑冠軍雙側(cè)股骨頸骨折內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

醫(yī)療安全臥床休息并發(fā)癥肌肉萎縮骨質(zhì)疏松褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染生與死：一個(gè)孫女的遺憾發(fā)生率從30-100%降低到零（咳漱訓(xùn)練與肺炎、踝泵訓(xùn)練與靜脈血栓）**根本上解除了發(fā)生原因內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

早期盡可能早TKA骨折內(nèi)固定心肌梗塞剖腹產(chǎn)關(guān)節(jié)鏡冠脈搭橋內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

量化方式- 引體向上、拄拐組數(shù)- 一天五組次數(shù)- 每組20次角度- 伸直零度范圍- 伸屈0-80度距離- 每次行走100米感覺(jué)- 無(wú)痛鍛煉內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

整體傷病部位局部全身所有其它部位心理-鼓勵(lì)、認(rèn)可生活功能-近期工作功能-中期社會(huì)功能-遠(yuǎn)期內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

個(gè)性化因人而異疼痛耐受性體質(zhì)與接受因病而異TKA與THA心臟病與糖尿病因時(shí)而異術(shù)后當(dāng)天與三天內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)配合教育住院前-醫(yī)生住院后-醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)士、病人康復(fù)效果內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

加強(qiáng)全身和局部的承受力堅(jiān)強(qiáng)手術(shù)固定牢固縫合手術(shù)中測(cè)試有效鎮(zhèn)痛穩(wěn)定心功能正常血容量和血色素水、電解質(zhì)平衡內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

醫(yī)生確定安全界限不能做什么范圍-治療判斷負(fù)重-承受能力時(shí)間-傷病愈合心率-心臟疾病內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

出院后出院后康復(fù)計(jì)劃定期復(fù)查內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

專(zhuān)職康復(fù)士每個(gè)病人2次/天節(jié)假日照做康復(fù)師/病人=1/15與醫(yī)生協(xié)調(diào)內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：并發(fā)癥降低-費(fèi)用和成本低恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿(mǎn)意度高滿(mǎn)意度明顯提高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高-利潤(rùn)高某科40張床，每床每天收費(fèi)80元每月收入：96,000元=80元/天/床x30天x40床10科=1000萬(wàn)/年內(nèi)容〉

以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)尊重方便溫馨內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉

尊重最大限度地減少病人裸露住院,重大治療,手術(shù)前回答病人和家屬提出的一切問(wèn)題一個(gè)診間,一名醫(yī)生，一名病人和家屬檢查治療談話(huà)要因人而異進(jìn)屋前敲門(mén)目光交流不在公共場(chǎng)所談?wù)摬∪说牟∏閮?nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

最大限度減少病人身體裸露羞恥心人皆有之裸露必要性最短時(shí)間最大覆蓋鎮(zhèn)靜催眠無(wú)關(guān)者回避活動(dòng)前系好衣褲內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

最大限度減少病人裸露-圍簾遮蔽生活護(hù)理注射、輸液理療病人需要時(shí)內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

住院、重大治療、手術(shù)前

回答病人和家屬提出的一切問(wèn)題什么病為什么得病怎么治為什么這么治成功的把握風(fēng)險(xiǎn)概率治療后過(guò)程其它治療選擇幫助病人權(quán)衡利弊病人作決定內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

一診間、一醫(yī)生、一病人和家屬保護(hù)隱私避免干擾鼓勵(lì)親屬參與節(jié)省時(shí)間便于決定有利配合內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

不在電梯間等公共場(chǎng)所

談?wù)摬∪说牟∏檎f(shuō)者無(wú)心聽(tīng)者有意保護(hù)隱私防止糾紛樹(shù)立形象內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

檢查治療談話(huà)要因人而異服從型-What,How參與型-What,Why領(lǐng)導(dǎo)型-Why,How老年人，兒童，有恐懼煩躁緊張情緒的病人-哄說(shuō)話(huà)時(shí)面對(duì)有理解反應(yīng)能力的少年兒童,而不是家長(zhǎng)內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

進(jìn)屋前敲門(mén)病房是病人的住房尊重病人的住房權(quán)給病人一個(gè)反應(yīng)的機(jī)會(huì)內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

目光交流自信坦誠(chéng)信任觀察內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉

方便軟件：門(mén)衛(wèi)導(dǎo)醫(yī)動(dòng)手幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走硬件：配餐間增加馬桶高度內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉

導(dǎo)醫(yī)內(nèi)容vs形式和藹主動(dòng)攙扶耐心解決問(wèn)題內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉

醫(yī)生親自動(dòng)手幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走世界著名醫(yī)生幫病人提鞋子，系鞋帶剪腳指甲病人活動(dòng)時(shí)需要他人幫助信任配合內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉

增加馬桶高度內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉

溫馨-愉悅的感覺(jué)視覺(jué)：顏色、燈光、壁畫(huà)、植物花草聽(tīng)覺(jué)：安靜環(huán)境觸覺(jué)：地面味覺(jué)：衛(wèi)生間溫度覺(jué)：空調(diào)暖氣內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的顏色要求清爽柔和簡(jiǎn)潔明快淡綠淡灰淡藍(lán)淡粉（兒童）內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的顏色-墻壁內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的顏色-布簾內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

顏色協(xié)調(diào)內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

藝術(shù)點(diǎn)綴-壁畫(huà)內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

柔和的燈光-避免直射內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

夜燈-減少干擾，方便起夜內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

閱讀燈-不影響他人休息內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的地面-PVC

有彈性，暖，防滑內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

瓷磚或大理石地面-冷，硬，易滑內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

安靜整齊的環(huán)境人本位醫(yī)療

價(jià)格病人為什么送紅包？希望醫(yī)生：認(rèn)真負(fù)責(zé)關(guān)注病人-減少痛苦、預(yù)防并發(fā)癥、提高診斷準(zhǔn)確性、治療成功率、和生存率目的:得到本應(yīng)得到但實(shí)際沒(méi)有得到的人本位醫(yī)療生命、功能、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)人本位醫(yī)療

價(jià)值醫(yī)院保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)患糾紛病人數(shù)量和質(zhì)量增加降低醫(yī)療成本員工收入增加醫(yī)院收入和利潤(rùn)增加國(guó)家優(yōu)化我國(guó)有限的醫(yī)療資源緩解看病難，看病貴三個(gè)代表、科學(xué)發(fā)展和諧社會(huì)效果〉

經(jīng)濟(jì)效益（例） (萬(wàn)) 前1年 第1年 第2年北京慧忠醫(yī)院 56 1300保定關(guān)節(jié)醫(yī)院 45 470上海長(zhǎng)航醫(yī)院 1780 3200 4050節(jié)余 -200 207 290管理咨詢(xún)醫(yī)院的收入變化

（億元）200720082009江蘇省人民醫(yī)院15.016.217.6濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院4.45.47.6河北香河縣人民醫(yī)院0.881.151.3重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院0.81.01.2重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院1.21.6普寧市人民醫(yī)院1.62.6總計(jì)26.530.0效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院（二乙150床）

實(shí)施1年前后效益比較表2007（萬(wàn)）2008（萬(wàn)）增減比例%總收入8009972821.4醫(yī)療收入3834493128.6藥品收入4175479614.9門(mén)診醫(yī)療2567325126.7門(mén)診掛號(hào)37409.3門(mén)診檢查815109434.2門(mén)診化驗(yàn)37846422.9住院醫(yī)療1267168032.5住院床位11213117.3住院檢查13522364.9住院化驗(yàn)12618546.7全院醫(yī)療糾紛減少40%；藥占比下降4%效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院

2008科室收入（與2007比較）總收入醫(yī)療收入檢查收入藥占比內(nèi)科+21+41+64-5外科+33+38+14-1.5婦產(chǎn)科+29+33-31-2.6急診科+17+24+50-5口腔科+34+35+1-0.2兒科門(mén)診+18+23+31-1.1同期收入變化百分比效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院

科室實(shí)施案例婦產(chǎn)科：醫(yī)護(hù)巡視病人次數(shù)增加4倍產(chǎn)前產(chǎn)后輔導(dǎo)1次/周-1次/天護(hù)士喂奶換尿布由不做到每天至少4次無(wú)痛自然分娩率60%剖腹產(chǎn)婦康復(fù)速度提高一倍病人滿(mǎn)意度93%至98%急診科：堅(jiān)持必要的檢查控制不必要的治療抽查考核糾紛減少70%效果〉

河北省香河縣人民醫(yī)院（二甲350床）

實(shí)施1年前后效益比較表2007年2008年增減比例%業(yè)務(wù)總收入8870萬(wàn)11500萬(wàn)30其中醫(yī)療收入4970萬(wàn)6560萬(wàn)32其中藥品收入3730萬(wàn)4780萬(wàn)28門(mén)診人次24手術(shù)例數(shù)26住院人數(shù)10錦旗、鏡匾、表?yè)P(yáng)信81270233糾紛例數(shù)30例14例-53糾紛賠償74．3萬(wàn)24萬(wàn)-68藥占比-0.5效果〉

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(三甲1200床）

骨關(guān)節(jié)外科實(shí)施兩年整體護(hù)理-完全無(wú)陪專(zhuān)職康復(fù)師-療效國(guó)際領(lǐng)先無(wú)重大并發(fā)癥零糾紛投訴1例病人滿(mǎn)意率99%關(guān)節(jié)置換數(shù)量翻6倍關(guān)節(jié)鏡數(shù)量翻6倍員工獎(jiǎng)金平均提高兩倍藥占比：從34%降到5.2%與實(shí)施前（月收入100萬(wàn)為例）效益比較：藥品收入：-29萬(wàn)利潤(rùn)：-29x0.15=-4.4萬(wàn)康復(fù)收入：+9.4萬(wàn)護(hù)理收入：+6萬(wàn)監(jiān)護(hù)檢查收入:+5.6萬(wàn)共：+21萬(wàn)；利潤(rùn)：+21萬(wàn)收入：+21-29=-8萬(wàn)利潤(rùn)：+21-4.4=+16.6萬(wàn)答案：人本位醫(yī)療醫(yī)院發(fā)展在現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備水平條件下大幅度提高治療效果和醫(yī)療安全大幅度減少醫(yī)患糾紛糾正過(guò)度治療的行為提高醫(yī)生的合法收入提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格同時(shí)不增加或少增加人均費(fèi)用效果〉

北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)

手術(shù)成功率

例數(shù) % 國(guó)際%膝關(guān)節(jié)置換 930 99.8 98髖關(guān)節(jié)置換 310 99.2 97關(guān)節(jié)鏡 2,532 97.4 95成功標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后一年無(wú)痛行走、正常工作生活、關(guān)節(jié)活動(dòng)度>0-90度效果〉

北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)醫(yī)療安全

例數(shù) % 國(guó)際%重大并發(fā)癥 0 0 1死亡 0 0 0.1下肢DVT 9 0.25 40肺栓塞 0 0 20肺炎 2 0.05 1.4心肌梗塞 0 0 1感染(1個(gè)月內(nèi)) 1 0.04 0.1藥比 <8 <10效果〉

北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)康復(fù)速度和滿(mǎn)意度99%病人手術(shù)后康復(fù)速度括弧內(nèi)為國(guó)內(nèi)康復(fù)一般所需天數(shù)膝關(guān)節(jié)置換：第1天下地（5-20天）第14天棄拐行走（30-90天）第21天上下樓梯、小跑、跳躍（90-210天）髖關(guān)節(jié)置換：第1天下地（7-20天）第60天正常行走（180-360天）髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定：第1天下地（90-180天）病人滿(mǎn)意率：99%上海醫(yī)保病人為作手術(shù)寧愿?jìng)€(gè)人多交1-2萬(wàn)醫(yī)療糾紛：千分之二李源潮批示-2005高強(qiáng)等先后三位衛(wèi)生部副部長(zhǎng)視察認(rèn)可-2004國(guó)務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)人調(diào)研認(rèn)可-2007每年上千醫(yī)院管理人員和外國(guó)醫(yī)療官員參觀大量媒體深度采訪整版新聞報(bào)道：如央視實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)、中青報(bào)、健康報(bào)、文匯報(bào)等三種醫(yī)療〉

社會(huì)效益

半定量比較表人本位病本位利本位循證++++++++互動(dòng)+++++++心理+++++++功能+++++++成功率+++++++滿(mǎn)意度++++++++風(fēng)險(xiǎn)++++++++誤差++++++++死亡率+++++++三種醫(yī)療〉

費(fèi)用收益

半定量比較人本位病本位利本位康復(fù)++++++護(hù)理+++++++必要檢查++++++++必要治療++++++++不必要檢查治療++++++并發(fā)癥成本++++++++利潤(rùn)++++++++三種醫(yī)療〉

綜合評(píng)價(jià)比較人本位病本位利本位有效effectiveness+++++++安全safety+++++++適時(shí)timeliness++++++感受centeredness++++++效益efficiency+++++++成功的啟示人本位醫(yī)療現(xiàn)行環(huán)境中能夠?qū)崿F(xiàn)改革的方向和必然趨勢(shì)服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)為主導(dǎo)

系統(tǒng)化考核管理體系實(shí)現(xiàn)人本位醫(yī)療的現(xiàn)代化管理模式實(shí)施步驟：?jiǎn)?dòng)培訓(xùn)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)調(diào)查分析設(shè)定目標(biāo)和責(zé)權(quán)利制定制度規(guī)范培訓(xùn)考核驗(yàn)證推廣要求范圍：全院科室試點(diǎn)六個(gè)sigma管理經(jīng)典實(shí)施步驟：DMADVDefine:定標(biāo)Measure:調(diào)查Analyze:分析Design:設(shè)計(jì)Verify:驗(yàn)證實(shí)施〉步驟〉

啟動(dòng)醫(yī)院全員培訓(xùn)調(diào)查分析-查房確定科主任、護(hù)士長(zhǎng)一律競(jìng)聘上崗必要的設(shè)備和裝修制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利實(shí)施〉步驟〉啟動(dòng)〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

科主任目標(biāo)責(zé)權(quán)利（例）責(zé)任目標(biāo)：不必要治療發(fā)生率〈10%必要檢查缺失率〈10%病人康復(fù)治療率達(dá)到98%每年重大并發(fā)癥遞減50%每年醫(yī)療投訴遞減50%每年收支結(jié)余遞增10%每年總收入增長(zhǎng)率與醫(yī)院平均增長(zhǎng)率持平考核：任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未達(dá)到，扣25%崗位津貼四項(xiàng)未達(dá)到，解除主任職務(wù)收入：基本工資：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療收入：科室醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（科室獎(jiǎng)金比例）權(quán)力:副主任和醫(yī)生任免、分配、獎(jiǎng)罰護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)師、秘書(shū)任免提名、分配、獎(jiǎng)罰實(shí)施〉步驟〉啟動(dòng)〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)權(quán)利（例）責(zé)任目標(biāo)：病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度100%病人對(duì)護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度98%重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率100%考核：任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未達(dá)到扣50%崗位津貼有兩項(xiàng)未達(dá)到解除職務(wù)頭半年只考核不扣津貼權(quán)力：副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、保潔員任免、分配、獎(jiǎng)罰權(quán)收入：基本工資：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（按科室獎(jiǎng)金比例）實(shí)施〉步驟〉啟動(dòng)〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

科秘書(shū)責(zé)任全面協(xié)助科主任工作，最大限度減少科主任的日常事務(wù)患者入院、出院安排、費(fèi)用清單發(fā)放及解釋統(tǒng)計(jì)每月科室工作量、出入院病人及滿(mǎn)意度調(diào)查監(jiān)督調(diào)查醫(yī)療效果、安全、病人滿(mǎn)意度，并向有關(guān)部門(mén)或人員通報(bào)按科室的原則計(jì)算醫(yī)生工作量并編制科室獎(jiǎng)金分配表并報(bào)科主任審批每月匯總科室收入及支出，進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理分析，向主任匯報(bào)科室所有對(duì)外溝通協(xié)調(diào)科務(wù)會(huì)記錄、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、好人好事登記每月患者隨訪登記夜班費(fèi)上報(bào)定期查閱病歷，落實(shí)責(zé)任人并記錄接待科室來(lái)訪，介紹并帶領(lǐng)參觀負(fù)責(zé)各類(lèi)文件歸檔及重要資料保存完成科主任日常安排一切事物性工作實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

制度依靠證據(jù)的診斷身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理實(shí)現(xiàn)安全和療效最大化的康復(fù)以服務(wù)對(duì)象的評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的考核多勞多得的分配業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)為核心的人事實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

依靠證據(jù)的診斷規(guī)范必要的檢查不能少-治療必須有充分診斷依據(jù)密切及時(shí)監(jiān)護(hù)病人-時(shí)間、頻率、內(nèi)容、方法注意病人的表情-表情評(píng)分、報(bào)告實(shí)施〉范圍〉科室〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療規(guī)范選擇最佳治療方案-充分證據(jù)全力快速解除痛苦-15分鐘、表達(dá)、表情、監(jiān)護(hù)、早期不該用的藥不開(kāi)-臨床路徑-TKA手術(shù)后第一代廣譜抗生素2天不該做的檢查或治療不做-充分證據(jù)不同身份地位的病人一視同仁-臨床路徑高素質(zhì)醫(yī)生-病人選醫(yī)生實(shí)施

人本位護(hù)理

系統(tǒng)管理問(wèn)題和解決方案人手不夠、不能持久絕對(duì)人數(shù)： 床護(hù)比0.38-0.4成本/收入： 人力成本風(fēng)險(xiǎn)成本病人總量監(jiān)護(hù)、康復(fù)、生護(hù)物價(jià)準(zhǔn)入： 生護(hù)收費(fèi)-江蘇、山東濟(jì)寧、重慶獎(jiǎng)金提成比例： 康復(fù)和生護(hù)60%相對(duì)專(zhuān)業(yè)化能力： 規(guī)范、培訓(xùn)、監(jiān)督、考核積極性： 分配、收入排班： 按病人安全和生活需求動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)護(hù)理記錄： 簡(jiǎn)化、表格化、量化、動(dòng)態(tài)化、可讀性高、診斷作用大臨床路徑： 醫(yī)生減少過(guò)度治療床位使用率： 100%以下餐飲： 病房送餐；優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理記錄比較一般專(zhuān)科特殊時(shí)間晚餐（g）小腿周徑（cm）腹瀉（次）3-10353-2100333-3150303-4200313-5150323-6100323注13-7503483-8803513-915036一般專(zhuān)科特殊時(shí)間食欲肢體腫脹腹瀉3-1無(wú)中3-2可中3-3可輕3-4佳輕3-5佳輕3-6可輕上午開(kāi)始腹瀉3次黃色稀便3-7差中3-8可中3-9可中人本位護(hù)理的實(shí)施路徑根據(jù)診斷和醫(yī)囑確定治療處置、健康教育、生活和心理護(hù)理的實(shí)施方案護(hù)理中動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估的項(xiàng)目：功能：生活、運(yùn)動(dòng)、反應(yīng)痛苦：表情、精神病情：癥狀、體征、檢查時(shí)間：起始和間隔根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估的結(jié)果早期發(fā)現(xiàn)并報(bào)告原發(fā)和繼發(fā)疾病的變化治療效果醫(yī)療誤差副作用案例：實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

護(hù)理診斷實(shí)施規(guī)范實(shí)施路徑-生活護(hù)理、治療巡回巡視頻率-與安全成正比觀察項(xiàng)目-共性和差異觀察能力-訓(xùn)練考試關(guān)注程度-責(zé)任獎(jiǎng)懲實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

生活護(hù)理規(guī)范單髖、單膝手術(shù)病人：取下吊環(huán)，囑病人曲起健側(cè)膝關(guān)節(jié)，護(hù)士要向病人講：“您雙手拉上邊的吊環(huán)，健側(cè)腳用勁，我托起您的腰，把臀部抬起來(lái)，我把便器放下去，好嗎？”邊說(shuō)邊用一手托住腰部，與病人同時(shí)用力，另一手迅速放入大便器于病人臀下男性不能自理病人協(xié)助將尿壺放好“我?guī)湍藕媚驂?，”女性不能自理病人一手持尿壺至于其?huì)陰處，先將尿壺口下端與病人會(huì)陰對(duì)接緊密，再將尿壺口對(duì)準(zhǔn)尿道口：“我?guī)湍藕媚驂兀判牡亟狻?/p>

實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

心理護(hù)理規(guī)范在穿刺前要分散病人注意力：“您今天早餐（午餐、晚餐）吃的是什么？/您家住在哪兒？……”為病人整理床單位和床頭桌時(shí)：“如您不介意我?guī)湍涯臇|西整理一下好嗎？您的**（病人的物品）放在這里可以嗎？謝謝！”實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

康復(fù)規(guī)范膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前：指導(dǎo)患者如何使用助行器、拐杖，為術(shù)后下地做好準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的動(dòng)作：如肌肉等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等測(cè)量患者的大、小腿圍度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如患者有內(nèi)翻或外翻畸形時(shí)，要測(cè)量?jī)?nèi)翻以及外翻的度數(shù)。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，對(duì)于一些膝關(guān)節(jié)伸直不能達(dá)到0°，或有內(nèi)、外翻畸形的患者，可在術(shù)前給予糾正。教會(huì)患者術(shù)后如何上、下床。向患者解釋術(shù)后康復(fù)的目的，安排患者向同類(lèi)手術(shù)患者了解術(shù)后康復(fù)情況，加深患者對(duì)康復(fù)鍛煉的了解，消除其緊張心理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：在患者術(shù)后第一天，協(xié)助患者（帶保護(hù)制具）使用助行器下地站立行走。術(shù)后每天都要協(xié)助患者下地行走，如患者可完成直腿抬高，下地時(shí)不使用膝關(guān)節(jié)保護(hù)制具?；颊咴谛g(shù)后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走?；颊咴阱憻捴刑弁疵黠@或加劇，暫停鍛煉，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊呋贾[脹明顯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，再根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，調(diào)整康復(fù)鍛煉。向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，使患者能主動(dòng)配合鍛煉?；颊呒∪饬α炕謴?fù)較好時(shí)，可指導(dǎo)患者脫拐行走。在術(shù)后三周，可指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下樓梯，跑、跳、下蹲練習(xí)。實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

分配制度現(xiàn)行大鍋飯分配制度：固定工資-職稱(chēng)、資歷、學(xué)歷崗位津貼-責(zé)任、職稱(chēng)獎(jiǎng)金-系數(shù)-職稱(chēng)、資歷、責(zé)任職稱(chēng)晉升主要依據(jù)-資歷、學(xué)歷、文章特點(diǎn)：多勞優(yōu)質(zhì)不一定多得、少勞劣質(zhì)不一定少得與工作數(shù)量和質(zhì)量無(wú)關(guān)多勞多得的分配制度：固定工資-資歷、學(xué)歷崗位津貼-風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜、重要性、責(zé)任獎(jiǎng)金-業(yè)績(jī)-工作數(shù)量質(zhì)量特點(diǎn)：業(yè)績(jī)〉50%考核工作數(shù)量和質(zhì)量》60%好醫(yī)生收入最高實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

多勞多得的分配制度（院科）成本核算成本：輔助科室支出、藥品耗材、房租、水電、折舊、工資、福利、管理費(fèi)收入-成本=結(jié)余獎(jiǎng)金-結(jié)余30-50%新建科室初期優(yōu)惠實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

多勞多得的分配制度（科內(nèi)）醫(yī)生：病人選醫(yī)生總獎(jiǎng)金/總純收入（分）=分值分值x具體醫(yī)生純收入（分）=具體醫(yī)生獎(jiǎng)金主刀：獎(jiǎng)金的50%收治：12.5%主管:15%管床:7.5%助手:5%護(hù)士:計(jì)時(shí)評(píng)質(zhì)獎(jiǎng)金制計(jì)時(shí)獎(jiǎng)金H=總獎(jiǎng)金/總小時(shí)x每個(gè)護(hù)士實(shí)際工作小時(shí)數(shù)質(zhì)量評(píng)分Q(滿(mǎn)分1.0)：病人滿(mǎn)意度Sp(滿(mǎn)分0.5)醫(yī)生滿(mǎn)意度Sd(滿(mǎn)分0.1)規(guī)范考核E(滿(mǎn)分0.3)考試成績(jī)T(滿(mǎn)分0.1)Q=Sp+Sd+E+T實(shí)際獎(jiǎng)金：HxQ實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

激勵(lì)原則員工的利益與病人的利益發(fā)生沖突時(shí)-服從病人利益從滿(mǎn)足病人利益為中心考核員工病人的療效和滿(mǎn)意度,數(shù)量和質(zhì)量-醫(yī)護(hù)人員業(yè)績(jī)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度-后勤行政人員業(yè)績(jī)資歷和學(xué)歷只決定固定工資水平業(yè)績(jī)決定獎(jiǎng)金水平獎(jiǎng)金比例明顯大于固定工資比例,不封頂實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

以病人的評(píng)價(jià)

為主導(dǎo)的考核制度（例）醫(yī)生：病人選擇醫(yī)生護(hù)士：病人評(píng)價(jià)50%獎(jiǎng)金、醫(yī)生評(píng)價(jià)20%保潔：病人50%、護(hù)士長(zhǎng)30%、醫(yī)生20%維修：護(hù)士長(zhǎng)70%食堂：病人35%、員工35%人力資源：護(hù)士長(zhǎng)25%、科主任35%、上級(jí)主管20%、其它20%3.此表可在出院前任何時(shí)間填寫(xiě)，僅由護(hù)士長(zhǎng)收集

項(xiàng)

目

滿(mǎn)

意

度建

議1、您對(duì)下列入院介紹內(nèi)容：滿(mǎn)意需要改進(jìn)不滿(mǎn)意

1.1護(hù)士自我介紹

1.2您的管床醫(yī)生

1.3病房的設(shè)施使用

1.4病房的安全、注意事項(xiàng)

1.5訂餐、用餐

1.6日常生活照料范圍

1.7病房的作息時(shí)間

1.8費(fèi)用咨詢(xún)負(fù)責(zé)人

二、下列必要的日常生活支持：滿(mǎn)意需要改進(jìn)不滿(mǎn)意

2.1經(jīng)常巡視到位

2.2隨叫隨到

2.3提供方便

2.4滿(mǎn)足個(gè)性習(xí)慣需求

2.5協(xié)助不能自理病人變換體位

2.6協(xié)助洗漱、洗頭、洗腳、擦澡、會(huì)陰沖洗、更換衣褲、

2.7更換被、服及時(shí)

2.8為不能自理病人喂飯

2.9為臥床病人接大小便

三、您對(duì)護(hù)士的下列護(hù)理工作：滿(mǎn)意需要改進(jìn)不滿(mǎn)意

3.1白班巡視到位

3.2靜脈穿刺技術(shù)

3.3觀察和更換輸液及時(shí)

3.4講清各項(xiàng)處置的目的

3.5護(hù)士看藥服到口

3.6發(fā)藥時(shí)交代藥物的名稱(chēng)、作用和注意事項(xiàng)

3.7特殊用藥按時(shí)發(fā)送

3.8灌腸技術(shù)

3.9皮膚準(zhǔn)備技術(shù)

3.10各項(xiàng)處置時(shí)注意保溫

3.11手術(shù)后疼痛處理

3.12夜班巡視不少于3次

3.13監(jiān)護(hù)室護(hù)士主動(dòng)問(wèn)詢(xún)和提供幫助

3.14操作前遮擋病人

四、您認(rèn)為護(hù)士的服務(wù)態(tài)度：滿(mǎn)意需要改進(jìn)不滿(mǎn)意

4.1態(tài)度和藹

4.2熱情、主動(dòng)

4.3耐心、鼓勵(lì)

4.4微笑服務(wù)

4.5語(yǔ)言親切、

4.6解決問(wèn)題及時(shí)

五、您對(duì)下列健康宣教內(nèi)容：滿(mǎn)意需要改進(jìn)不滿(mǎn)意

5.1發(fā)宣傳手冊(cè)

5.2主動(dòng)講解相關(guān)疾病常識(shí)

5.3對(duì)您所提出的問(wèn)題的答復(fù)

5.4幫助病人排除不良心理因素

5.5手術(shù)前的準(zhǔn)備指導(dǎo)（疼痛評(píng)估、床上排尿、深呼吸、用力咳嗽、引體向上訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）及其對(duì)手術(shù)后康復(fù)的幫助

5.6手術(shù)后早期（3～5天內(nèi)）可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及相關(guān)的預(yù)防處理

5.7提供手術(shù)后飲食指導(dǎo)

5.8手術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)

6.護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心滿(mǎn)意需要改進(jìn)不滿(mǎn)意

6.1為病人著想

6.2服務(wù)周到

6.4主動(dòng)溝通交流

7.您住院期間的感覺(jué)滿(mǎn)意需要改進(jìn)不滿(mǎn)意

7.1溫馨、舒適

7.2把病人當(dāng)親人

7.3有家的感覺(jué)

7.4安全、放心

7.5家屬滿(mǎn)意、放心

請(qǐng)根據(jù)您的感受寫(xiě)出您認(rèn)為非常滿(mǎn)意的4名護(hù)士，謝謝！1、

二、

三、

四、

.再次感謝您對(duì)本中心護(hù)理工作的支持!實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

病人滿(mǎn)意度調(diào)查表-護(hù)理

姓名任梅芳錢(qián)進(jìn)霞王廣玲張小玲周婷婷曹涵劉淑芹韓曉寧葛滿(mǎn)秀劉曙羅圓吳小翠張小玲張蔚李晶晶倪靜

項(xiàng)目分?jǐn)?shù)1、工作中護(hù)士對(duì)您的尊重2

二、配合治療

2.1物品準(zhǔn)備齊全

1

2.2病人準(zhǔn)備到位

1

2.3配合熟練程度

3

2.4無(wú)菌技術(shù)規(guī)范

3

2.3與病人交流技巧(分散患者注意力,以緩解緊張恐懼心理

1

三、醫(yī)囑執(zhí)行

3.1及時(shí)

2

3.2準(zhǔn)確

2

3.3發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，溝通及時(shí)2

3.3仔細(xì)詢(xún)問(wèn)1

3.4掌握?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)

2

3.5臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行反饋及時(shí)2

四、病情觀察

4.1認(rèn)真，仔細(xì)

5

4.2病情變化發(fā)現(xiàn)及時(shí)

5

4.3病情變化匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)

5

4.4病情變化采取相應(yīng)護(hù)理措施到位

10

4.5病情緊急變化及時(shí)采取相應(yīng)措施

5

4.6病情變化判斷能力10

五、業(yè)務(wù)能力

5.1專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)

3

5.2基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)2

5.3基本技能3

六、應(yīng)急反應(yīng)能力

6.1發(fā)現(xiàn)情況沉著、冷靜

2

5

七、搶救能力

7.1搶救

配合熟練程度

5

7.2搶救技術(shù)準(zhǔn)確程度5

7.3執(zhí)行搶救醫(yī)囑及時(shí)、到位程度5

八、交流溝通

8.1交流能力2

8.2溝通技巧

2

8.3語(yǔ)言表達(dá)能力1

9、領(lǐng)悟力3

本月您最愉快

的合作護(hù)士

計(jì)分

實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查表-護(hù)士實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

后勤維修人員工作數(shù)量質(zhì)量

評(píng)價(jià)表（例）評(píng)價(jià)人：護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容：接到維修請(qǐng)求后10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)：是否維修結(jié)果：好不好如結(jié)果不好，給出滿(mǎn)意解決方案：是否最后解決了問(wèn)題：是否實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)為核心的人事制度官本位的人事制度：任職依據(jù)：學(xué)歷，資歷，文章，科研，群眾反映，業(yè)績(jī)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)決定環(huán)節(jié)：上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)副職或直接下屬提名任免者：上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)只對(duì)上級(jí)負(fù)責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系第一重要上級(jí)有權(quán)任意干涉內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)責(zé)任模糊指揮調(diào)動(dòng)不靈團(tuán)隊(duì)松散，低效率事無(wú)巨細(xì)全管目標(biāo)本位的人事制度：任職依據(jù)：學(xué)歷，資歷，文章，科研，群眾反映，業(yè)績(jī)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)決定環(huán)節(jié)：量化的目標(biāo)責(zé)任和業(yè)績(jī)副職或直接下屬提名任免者：正職副職或直接下屬提名任免依據(jù)：量化的目標(biāo)責(zé)任和業(yè)績(jī)只對(duì)目標(biāo)責(zé)任負(fù)責(zé)下放目標(biāo)責(zé)任和權(quán)力上級(jí)監(jiān)督，不干涉內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)責(zé)任量化清晰指揮調(diào)動(dòng)高效率團(tuán)隊(duì)主管考核監(jiān)督和長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃強(qiáng)調(diào)以病人為中心的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

現(xiàn)代化人事制度的幾個(gè)特征部門(mén)主管是部門(mén)“老板”，擁有直接下屬的全部任免權(quán)和分配權(quán)，但對(duì)下屬的下屬無(wú)任免權(quán)和分配權(quán)任免和分配的決定性依據(jù)是量化的目標(biāo)責(zé)任和業(yè)績(jī)?nèi)耸虏块T(mén)為用人部門(mén)提供所需要的人員，培訓(xùn)，和辦理任免手續(xù)實(shí)施〉步驟〉

培訓(xùn)-熟悉規(guī)范糾正理念-講課、參觀、討論了解規(guī)范-講課、看書(shū)、考試行為訓(xùn)練-示范、練習(xí)、反復(fù)實(shí)施〉步驟〉

考核

獎(jiǎng)-行為引導(dǎo)受到病人、醫(yī)生表?yè)P(yáng)一次獎(jiǎng)勵(lì)10.00元，二次或二次以上獎(jiǎng)勵(lì)20-50元；特別出色者給予通報(bào)嘉獎(jiǎng)。及時(shí)彌補(bǔ)和解決護(hù)理工作出現(xiàn)的重大問(wèn)題，避免發(fā)生給病人造成不良影響，獎(jiǎng)勵(lì)20-100元。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)符合要求、全月無(wú)差錯(cuò)，獎(jiǎng)勵(lì)20.00元。做本職工作范圍以外的事，只要病人滿(mǎn)意，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作有利獎(jiǎng)勵(lì)5-20元，特別突出者給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)50-100元。連續(xù)六個(gè)月工作出色，病人滿(mǎn)意率100%，；無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生；及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情重大變化并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、保證醫(yī)療安全有貢獻(xiàn)；對(duì)護(hù)理工作提出合理化建議，使護(hù)理工作得到改進(jìn)和提高；符合上述情況，給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)300-500元實(shí)施〉步驟〉

考核

懲-行為約束晨間護(hù)理不到位、不及時(shí)、如：未能開(kāi)窗通風(fēng)、協(xié)助病人洗臉、梳頭等或非病人病情原因而未做上述護(hù)理，每人次扣罰金5-10元。對(duì)生活不能自理或自理困難病人不能定時(shí)洗頭或洗頭后造成衣服濕每人次扣2元，沒(méi)有及時(shí)更換，每人次扣發(fā)獎(jiǎng)金5元。未按規(guī)定要求術(shù)后每三天洗頭擦澡一次，夏天每天擦澡一次（除病人拒絕外）每人次扣3元。未按生活護(hù)理要求協(xié)助病人洗澡、洗澡時(shí)不注意保暖造成病人感冒，每人次扣發(fā)獎(jiǎng)金3元。不能及時(shí)協(xié)助術(shù)后病人翻身或大便器使用方法不當(dāng)，出現(xiàn)受壓部位紅、痛、皮膚破損，每人次扣發(fā)獎(jiǎng)金5-10元。實(shí)施〉步驟〉

六親不認(rèn)的獎(jiǎng)懲-

現(xiàn)代管理者的心態(tài)獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)績(jī)優(yōu)異者-鼓勵(lì)引導(dǎo)員工