創(chuàng)傷急救基本技術(shù)(陳京來(lái))

創(chuàng)傷急救基本技術(shù)

綿陽(yáng)市紅十字會(huì)

四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校

陳京來(lái)?yè)尵仍瓌t總則：挽救生命放在第一位；恢復(fù)重要臟器功能列第二；顧全解剖完整第三。即：（一）先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；（二）基本技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)；現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估環(huán)境與條件評(píng)估傷病員病情評(píng)估到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即實(shí)地查看現(xiàn)場(chǎng)以判斷現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)異常情況。了解致傷原因、受傷人數(shù)及是否有生命危險(xiǎn)，自身和傷者及旁觀(guān)人群是否身處險(xiǎn)境。消除危險(xiǎn)因素：切斷電源、關(guān)閉可燃?xì)怏w。注意個(gè)人防護(hù)，可能情況下，應(yīng)使用呼吸面罩、呼吸膜、醫(yī)用手套、眼罩等用品。就地取材，利用現(xiàn)場(chǎng)資源，需要何種支援及可采取的行動(dòng)等等。環(huán)境條件傷情判斷意識(shí)：拍擊雙肩，高聲呼喚，壓眶上神經(jīng)等氣道：有無(wú)氣道及呼吸困難，梗阻者不能說(shuō)話(huà)及咳嗽。呼吸：正常20次/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止。循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色；數(shù)脈搏，正常60-80次/分，以判斷有無(wú)心臟危險(xiǎn)信號(hào)。瞳孔大小及反應(yīng)：判斷有無(wú)顱腦損傷，腦疝、腦水腫或藥物中毒。大出血：持續(xù)的明顯傷口涌血和多量的已流出血液可以說(shuō)明。如有口渴、心慌、煩躁更說(shuō)明嚴(yán)重。傷情判斷緊急呼救：是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)，“120”接到呼救應(yīng)立即響應(yīng)。1、說(shuō)明病人年齡、性別、姓名、聯(lián)系電話(huà)。2、病人危重情況，有無(wú)昏迷、呼吸困難、出血等。3、所在確切地點(diǎn)和顯著標(biāo)志。4、災(zāi)害或突發(fā)事件性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)5、現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施。6、應(yīng)讓調(diào)度人員聽(tīng)清楚后，方可放下電話(huà)。傷情判斷局部損傷情況檢查頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢檢查。有無(wú)開(kāi)放性損傷、傷口活動(dòng)性出血；有無(wú)觸痛腫脹；有無(wú)骨折畸形。確定損傷的部位和損傷性質(zhì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本步驟判斷意識(shí)和病情，立即呼救擺好救護(hù)體位：*CPR（心肺復(fù)蘇）位-心跳驟停*側(cè)俯臥位（昏迷者）-舌后墜、嘔吐*頭低腳高位-休克打開(kāi)氣道：判斷呼吸：判斷循環(huán)：局部檢查，緊急止血、包扎、搬運(yùn)傷口止血

出血種類(lèi)1、按出血部位分：內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血外出血：體表的傷口出血2、按損傷血管分：動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動(dòng)性靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血止血的常用方法（1）局部加壓包扎法（2）指壓止血法：

優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。

(3)

屈肢加墊止血法：

適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。

(4)

絞棒止血法：簡(jiǎn)單易行。(5)

止血帶止血法：

主要上臂、大腿。前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全。注意事項(xiàng)：⑴要結(jié)扎在傷口的近心端；⑵不能直接結(jié)扎在皮膚上；⑶方法要準(zhǔn)確；⑷禁止在上臂中1/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)；⑸每扎30~50分鐘要松一次，每次松1～2分鐘，以免長(zhǎng)時(shí)間缺血引起組織壞死。（6）注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。

(1)局部加壓包扎止血:

用敷料覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的?，F(xiàn)場(chǎng)急救可選潔凈的毛巾、手絹、三角巾等。屈肢加墊止血法（2）指壓止血法----頭面部的止血橈、尺動(dòng)脈按壓點(diǎn)

手指的止血上臂、下肢的止血（3）止血帶止血法

橡皮止血帶止血法

加壓包扎止血法

絞棒止血法

絞棒止血法注意：

1、繩索類(lèi)物品會(huì)損傷神經(jīng)和皮下組織，應(yīng)該墊衣物。2、止血帶的包扎時(shí)間如達(dá)1小時(shí)以上會(huì)造成末梢組織血液停頓引起組織壞死,每隔30～50分鐘松開(kāi)一次止血帶1～2分鐘傷口包扎防止傷口被臟物污染，減少感染化膿可能協(xié)助壓迫止血包扎（1）包扎材料的選擇:

常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。緊急情況下可就地取材，如相對(duì)干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。（2）身體各部位的包扎方法及注意事項(xiàng)；（3）內(nèi)臟膨出的處理原則及方法。頭頂帽式包扎回反包扎8字包扎環(huán)形包扎螺旋反折包扎肩部的包扎

全腹包扎側(cè)腹包扎包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處均環(huán)形兩圈胸部傷口的包扎腸膨出的包扎（一）腸膨出的包扎（二）異物插入體內(nèi)

不能立即拔除，以免引起大出血。應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動(dòng)骨折固定減輕疼痛減少出血防止骨折端銳刺戳死周?chē)M織器官固定發(fā)生骨折后，骨折端的周?chē)赡苡醒?、神?jīng)、肌肉、內(nèi)臟的損傷。

骨折的特征:1、畸形:

如有血管、神經(jīng)受壓,應(yīng)立即縱向牽引，適當(dāng)矯正畸形。2、異?；顒?dòng):

骨折后發(fā)生的不正?；顒?dòng)。3、骨擦音:

骨折斷端摩擦發(fā)生的聲音。

固定的具體方法:

⑴先止血、后包扎、再固定；⑵對(duì)于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便搬動(dòng)傷員；⑶四肢骨折有骨外露時(shí)，不能還納，可用敷料包扎。⑷捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢，太緊則影響血液循環(huán)。⑸固定后要注意觀(guān)察手指足趾，如有蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開(kāi)，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。⑺如無(wú)合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定在胸側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起。固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。夾板類(lèi)：現(xiàn)成的板、棍、樹(shù)枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等現(xiàn)場(chǎng)制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。固定原則1先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。2用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折處遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)。4骨折斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)。5固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。6暴露傷肢末端以便觀(guān)察血運(yùn)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅，要移至安全區(qū)再固定。7固定要牢固，不能過(guò)松過(guò)緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和預(yù)防皮膚壓傷。8先固定骨折的上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處。9固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。前臂的固定上臂骨折的固定檢查有無(wú)麻木、青紫、蒼白等血運(yùn)情況頸椎的固定頸椎損傷的固定骨盆損傷的固定

大腿骨折軀干固定法正確搬運(yùn)及時(shí)離開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)域送往醫(yī)療專(zhuān)業(yè)救治場(chǎng)所防止搬運(yùn)意外及不當(dāng)搬運(yùn)造成再次傷害傷員搬運(yùn)和護(hù)送（1）原則盡快離開(kāi)危險(xiǎn)地點(diǎn)，運(yùn)送至救治場(chǎng)所多人受傷應(yīng)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人運(yùn)等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時(shí)不可試行站立，肋骨骨折不可背送動(dòng)作輕巧、避免震動(dòng)，區(qū)別傷情選擇方法可用木板、