PICC簡(jiǎn)介護(hù)理 王鴻雁

PICC簡(jiǎn)介與護(hù)理五十三病區(qū)王鴻雁何為PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管，其末端定位于上腔或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療的通路。PICC置管技術(shù)進(jìn)展傳統(tǒng)的穿刺法塞丁格穿刺技術(shù)塞丁格技術(shù)加超聲引導(dǎo)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率高，成功率60-65%。穿刺過(guò)程較復(fù)雜，穿刺成功率提高至80%左右，降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，操作時(shí)間長(zhǎng)，穿刺器械增加。對(duì)穿刺人員要求高，穿刺過(guò)程復(fù)雜，穿刺成功率高至99%左右，將穿刺部位移到腕肘上，降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，但操作時(shí)間加長(zhǎng)，穿刺器械增加。PICC穿刺物品準(zhǔn)備PICC置管前評(píng)估患者評(píng)估既往疾病史：手術(shù)史、靜脈血栓史手部、肩部、胸部外傷上腔靜脈綜合征?血常規(guī)、凝血項(xiàng)目、白蛋白等?三高癥狀、血糖?臥位方式：坐位、半坐位及其它?過(guò)敏體質(zhì)?患者習(xí)慣：飲水量?經(jīng)濟(jì)情況穿刺血管的選擇Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.原?貴要靜脈最佳選擇直接匯入上腔靜脈通常直徑最大?肘正中靜脈表淺短，在肘窩匯入路徑不確定?頭靜脈表淺，直徑小匯入腋靜脈有夾角Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.貴要靜脈1、為上肢的最粗大的淺靜脈2、起位置比較表淺、恒定3、其入口處與肱靜脈、腋靜脈的方向相延續(xù)4、與深層結(jié)構(gòu)性有肱二頭肌腱膜相隔5、有較為固定的交通支與深靜脈相交通，血液回流較快、位置恒定。穿刺血管的選擇長(zhǎng)度管徑流速上腔靜脈6.5cm20mm2000-2500ml/min貴要靜脈24cm8mm95ml/min頭靜脈38cm6mm40ml/min原Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.重要血管PICC導(dǎo)管走向與定位PICC導(dǎo)管維護(hù)PICC維護(hù)物品準(zhǔn)備Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.PICC維護(hù)流程1.衣帽整潔，洗手，戴口罩；2.用物：治療車清潔治療盤(pán)3M換藥包棉簽酒精手消毒劑尤賽接頭銳器盒0.1%肝素鹽水或生理鹽水10ml3.用物至床旁，核對(duì)床號(hào)姓名；解釋4.鋪治療巾，測(cè)量臂圍，觀察體外管長(zhǎng)及穿刺部位情況。詢問(wèn)患者穿刺部位有無(wú)異常感覺(jué)。5.生理鹽水欲沖正壓接頭放于治療盤(pán)內(nèi)。PICC維護(hù)流程6.去除舊正壓接頭，碘伏消毒連接器及連接器下皮膚兩次，每次消毒連接器接頭時(shí)間在15秒，不少于10秒。7.接新正壓接頭，生理鹽水脈沖式封管（沖管前先抽回血，回血不超過(guò)圓盤(pán)，三項(xiàng)瓣膜導(dǎo)管禁止抽回血），0.1%肝素鹽水脈沖式封管（余1.5-2ml時(shí)正壓持續(xù)去注射器）8.要與皮膚成180度或0度去除敷帖（黏附過(guò)緊不可強(qiáng)行牽拉以免損傷皮膚）。同時(shí)要用一個(gè)手指按壓穿刺點(diǎn)以免管子拔出。最后要向上去除敷貼。PICC維護(hù)流程9.洗手，打開(kāi)3M換藥包、戴手套，一手用無(wú)菌紗布襯墊正壓接頭，另一只手用75%酒精消毒皮膚三次再用碘伏消毒皮膚及體外管道三次。方法分別是正反正，正反正。消毒面積為穿刺點(diǎn)上下10cm。第一次消毒面積最大，以后不能超過(guò)第一次消毒面積。注意：每次不能回消。10.體外管擺U型或S型。10乘12面積防水敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（從中間到四周方向，不可有氣泡）。輸液貼雙折交叉固定。11.記錄時(shí)間粘貼與敷料上端。12.交代病人注意事項(xiàng)，協(xié)助病人取舒適臥位。13.整理用物，洗手。14.正確規(guī)范填寫(xiě)PICC維護(hù)單。注意事項(xiàng)1324可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推住造影劑。脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。與皮膚成180度或0度，自下而上去除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外。禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。注意事項(xiàng)5867體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下，以免引起感染。將體外導(dǎo)管放置成S型或U型，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。透明敷料以無(wú)張力放置，沿導(dǎo)管的方向塑形，可以更好的固定導(dǎo)管。勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)、穿刺點(diǎn)周圍1cm以內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管，以免引起化學(xué)性靜脈炎以及損傷導(dǎo)管。注意事項(xiàng)9121011告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜帶PICC置管維護(hù)登記表。疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。禁止在置管側(cè)扎止血帶，測(cè)血壓。嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。注意事項(xiàng)正壓沖管余1.5-2ml時(shí)正壓持續(xù)去注射器。脈沖PICC日常健康宣教1.保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。2.攜帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體，或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。避免游泳等會(huì)浸泡到導(dǎo)管區(qū)的活動(dòng)。3.攜帶PICC的患者建議可以洗澡，但注意不要將無(wú)菌敷料弄濕。淋浴前可以使用保鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料有無(wú)浸濕，如有敷料浸濕應(yīng)及時(shí)更換。4.攜帶PICC的患者治療間歇期每7天由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖封管、更換貼膜和輸液接頭等維護(hù)。5.攜帶PICC患者若患感冒，在維護(hù)時(shí)應(yīng)該帶上口罩避免增加感染。PICC日常健康宣教6.輸液時(shí)觀察滴速，發(fā)現(xiàn)在沒(méi)有人為改變的情況下滴速明顯減慢，或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分在輸液時(shí)出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，要及時(shí)通知護(hù)士查明原因，進(jìn)行妥善處理。7.注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無(wú)滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。8.注意觀察導(dǎo)管的輸液接頭有無(wú)脫落、導(dǎo)管體外部分在手臂彎曲時(shí)有無(wú)打折、破損，若有發(fā)生請(qǐng)妥善固定導(dǎo)管，及時(shí)到醫(yī)院更換輸液接頭或連接器。9.如因?qū)N膜過(guò)敏等原因而必須使用通透性更高的敷料（如：無(wú)菌紗布敷料）時(shí)，請(qǐng)相應(yīng)縮短更換敷料和消毒穿刺點(diǎn)的時(shí)間間隔。10.當(dāng)做造影檢查時(shí)，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過(guò)PICC導(dǎo)管高壓推注造影劑（抗高壓導(dǎo)管除外）。11.患者出院后若不能及時(shí)回原置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)、治療時(shí)，請(qǐng)于當(dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)護(hù)士為您維護(hù)、治療。維護(hù)。PICC并發(fā)癥1.感染表現(xiàn)：可能出現(xiàn)高熱（體溫超過(guò)攝氏38度，華氏100度）、寒戰(zhàn)、發(fā)汗、或?qū)Ч艹隹诓课挥袧B出物；如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)部位有惡臭，疼痛或發(fā)熱；兒童出現(xiàn)不舒服、活動(dòng)減少、盡管可能不伴隨發(fā)熱，也提示可能有問(wèn)題。處理：在任何時(shí)間均要遵循無(wú)菌操作原則，避免污染導(dǎo)管；感冒時(shí)佩戴口罩；不要把玩體外導(dǎo)管部分；定時(shí)檢查并維護(hù)導(dǎo)管，保證敷料的清潔整齊，每7天或在敷料潮濕，松動(dòng)情況下或根據(jù)情況進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。PICC并發(fā)癥2.靜脈炎表現(xiàn)：穿刺側(cè)手臂沿靜脈走向的疼痛或壓痛或發(fā)紅，可能出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹、觸到靜脈索狀改變。處理：置管后可適度活動(dòng)該側(cè)肢體，但避免在導(dǎo)管置入不久即過(guò)度使用該側(cè)手臂，并使用局部熱敷和喜療妥局部外用治療。3.輸液接頭脫落處理：如果手中沒(méi)有無(wú)菌的輸液接頭，請(qǐng)將導(dǎo)管暫時(shí)折疊并用膠布固定在皮膚上或橡皮夾夾住導(dǎo)管，再立即更換新的輸液接頭。切記避免重復(fù)使用舊輸液接頭。PICC并發(fā)癥4.輸液接頭松弛處理：更換導(dǎo)管輸液接頭時(shí)要旋轉(zhuǎn)緊實(shí)，每次使用后或每天定時(shí)觀察輸液接頭是否與導(dǎo)管連接緊實(shí)。5.導(dǎo)管破損表現(xiàn)：沖管時(shí)可見(jiàn)液體外漏。處理：立即在導(dǎo)管斷裂處將導(dǎo)管打折并用膠帶固定；若導(dǎo)管斷裂發(fā)生在穿刺點(diǎn)處，請(qǐng)小心將導(dǎo)管向外拔出3-5cm并將導(dǎo)管折疊并用膠帶固定，并馬上修復(fù)導(dǎo)管后重新定位。PICC并發(fā)癥6.由于導(dǎo)管破損而致氣體進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)表現(xiàn)：可能出現(xiàn)氣短和胸痛。處理