PICC日常維護、深靜脈置管的

PICC日常維護、深靜脈置管的維護主講人：訾程程概念經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。CompanyLogo（一）插管的方式CompanyLogo中心靜脈置管（CVC)鎖骨下靜脈置管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)股靜脈置管頸外靜脈置管CompanyLogo（二）插管的優(yōu)勢保護靜脈減少穿刺重要途徑長效減少并發(fā)癥提高生活質(zhì)量（三）分類CompanyLogo（四）插管的適應(yīng)癥外周靜脈不好一周以上刺激性較大的藥物兒童輸液泵或壓力輸液反復(fù)輸血或血制品液體入量和速度血液動力學(xué)監(jiān)測CompanyLogo（五）禁忌癥上腔靜及壓迫綜合征近期放置心臟起搏器上下腔、頸靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈阻塞或損塞多發(fā)性血栓靜脈炎嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡病人嚴(yán)重出凝血功能障礙病人穿刺部位或附近皮膚感染或燒傷病人如病人行乳房切除術(shù)、胸廓成形術(shù)，則患側(cè)禁止穿刺CompanyLogoCompanyLogo（六）日常維護

相無菌操作，徹底消毒（生理鹽水、75%酒精、碘伏）同定期換藥，妥善固定（貼膜、肝素帽）點正壓沖管，避免堵管健康宣教，護患合作（知情同意，循序漸進）不同點置管各CVC（1個月）PICC(6個月-1年)PGRT(輸液港)終生消毒換藥導(dǎo)管及管周圍用生理鹽水擦拭，管外周圍用75%酒精擦拭(自下而上逆管擦拭)自然涼干：HP貼膜固定HP貼膜：1次/周美敷等：2次/周洗必泰貼膜：1-2次/周肝素帽：1-2次/周同CVC檢查PORT局部皮膚75%酒精、碘伏消毒，鋪無菌洞巾、治療巾、戴無菌手套。插針、回抽、360°沖管無菌紗布：HP貼膜固定。沖管方法輸液前后均用肝素水15-20ml脈沖式?jīng)_管，封管若輸注血液制品，高分子物質(zhì)：甘露醇脂肪LcOAA等應(yīng)用20ml生理鹽水沖管)同CVC輸液前用生理鹽水沖管。輸液結(jié)束：肝素稀釋液10-15ml360°旋轉(zhuǎn)后正壓沖管健康宣教1、保持局部清潔干燥2、穿、脫上衣時，防止導(dǎo)管脫落3、選擇寬松開衫1、減少前臂活動，避免導(dǎo)管受壓、彎曲2、穿脫上衣時，防止導(dǎo)管滑脫1、PORT局部皮膚清潔防止破潰、受壓、撞擊2、拔針后消毒，貼創(chuàng)可貼3、定期維護CompanyLogo維護區(qū)CompanyLogo（七）并發(fā)癥的觀察及護理1、空氣檢查：特點：最嚴(yán)重、最易發(fā)生。護理：加強巡視，做好宣教，護患溝通。2、靜脈炎：特點：PICC常見：穿刺部位血管紅腫、熱痛、血管條索狀。

護理：扶他林軟膏外涂，重癥者拔管、紅外線照射。3、感染特點：抵抗力下降、骨髓抑制。局部：(紅、腫、痛)全身(發(fā)熱、敗血癥)護理：無菌操作。硫酸鎂濕敷、喜療妥外用、抗生素?zé)o菌條件下拔管、培養(yǎng)4、出血特點：病人原因、置管原因(肝素液封管多＋及肝臟功能差，凝血功能差)護理：置管后觀察，置管后首個24小時換藥、砂供袋＋冰袋(穿刺點、牙齦局部皮膚，黏膜有無出血點)。5、導(dǎo)管堵塞：特點：藥物特點，封管液選擇、封管方法護理：沖管(藥物、輸液時間)，沖管液：應(yīng)用尿激酶6、局部過敏特點：穿刺部位或貼膜覆蓋部位皮膚紅腫、瘙癢、水泡、潰爛護理：更換貼膜品牌、局部用藥7、導(dǎo)管脫落：固定不牢CompanyLogoCompanyLogo補充：⑴輸液前沖管時必須回抽見血回血后方可輸液，如可見小血柱不能推入，若輸液不太通暢，回抽回血不順者有用肝素、稀釋液作沖管封閉，有堵管傾向者用尿激酶