護理用藥安全與管理

護理用藥(yònɡyào)安全與管理精品資料用藥安全成為全社會(shèhuì)關(guān)注的焦點常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液(shūyè)致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例……精品資料2010-2014年患者(huànzhě)安全目標(biāo)

——中國醫(yī)院協(xié)會《2014年患者(huànzhě)安全目標(biāo)》一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份二、強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤三、加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善(wánshàn)醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險五、提高用藥安全六、強化臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響精品資料用藥(yònɡyào)不安全因素醫(yī)囑處理(chǔlǐ)方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素護理用藥不安全因素精品資料安全(ānquán)用藥防范措施形成(xíngchéng)護理安全文化加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格執(zhí)行用藥操作規(guī)程增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)精品資料形成護理(hùlǐ)安全文化氛圍1.藥劑、醫(yī)療、護理三部門通力協(xié)作。2.藥劑師多下臨床指導(dǎo)護理用藥。3.科室主動上報藥物不良事件(shìjiàn)，護理部每月、每季對用藥不良事件(shìjiàn)進行分析，提出整改意見，達(dá)到信息共享。4.院、科二級需加強護士安全意識教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。精品資料加強(jiāqiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護士藥理知識1.掌握臨床藥物相關(guān)知識：藥物化學(xué)名、商品(shāngpǐn)名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識。2.參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座。3.科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。4.嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。精品資料規(guī)范病房藥品安全(ānquán)管理1.內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分類放置。使用時做到先進先出。2.備用口服藥標(biāo)簽明顯、清晰，與實際藥物數(shù)量(shùliàng)相符。3.嚴(yán)格執(zhí)行清點制度。每班清點量，每月檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期，貼警示標(biāo)識。4.建立冷藏藥物目錄表，冰箱溫度控制（2-8℃）。5.建立避光藥物目錄表，易被光線破壞藥物需避光保存。6.嚴(yán)格落實毒、麻、精神類藥物；高危藥品管理制度。精品資料嚴(yán)格執(zhí)行用藥(yònɡyào)操作規(guī)程1.嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。2.嚴(yán)格無菌操作原則3.遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則4.防范配伍禁忌5.選用合適的輸液器具6.詳細(xì)(xiángxì)詢問過敏史7.給藥途徑準(zhǔn)確。8.注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。9.注意補液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補液速度。精品資料三查八對三查：操作前、操作中、操作后查對；八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期。醫(yī)囑處理做到1、發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生(yīshēng)溝通，明確后再執(zhí)行。2、處理醫(yī)囑需雙人核對無誤后方可執(zhí)行。3、藥物醫(yī)囑執(zhí)行時：擺藥后需經(jīng)第二人核對無誤方可執(zhí)行，并雙人簽名。嚴(yán)格(yángé)三查八對、醫(yī)囑處理正確精品資料為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同(xiétóng)作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目。不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液。兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。防范(fángfàn)配伍禁忌防范配伍禁忌精品資料5.有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。6.靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無(yǒuwú)配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范(fángfàn)配伍禁忌防范配伍禁忌精品資料防范配伍(pèiwǔ)禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與多種頭孢類藥物(yàowù)存在配伍禁忌、阿洛欣與替硝唑、左氧氟沙星與多種藥物(yàowù)有配伍禁忌。精品資料并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種(ɡèzhǒnɡ)藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如護肝藥思美泰、洛賽克、硫普羅寧等。如未附溶媒時，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。正確(zhèngquè)選用溶媒---1用-精品資料正確(zhèngquè)選用溶媒---2林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方(fùfāng)丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇精品資料選擇(xuǎnzé)合適的輸液器臨床中必須根據(jù)(gēnjù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精品資料選擇(xuǎnzé)合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物(yàowù):硝普鈉、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物(yàowù)。易氧化的藥物(yàowù):酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物(yàowù).抗腫瘤藥物(yàowù):順鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

精品資料給藥途徑(tújìng)準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此(yīncǐ)，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。精品資料給藥途徑(tújìng)準(zhǔn)確特殊用藥方式1.舌下含服硝酸甘油者不可吞服。2.控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服。3.復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標(biāo)識到位，提供安全的用藥環(huán)境腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標(biāo)識并用(bìnɡyònɡ)專用的腸內(nèi)營養(yǎng)泵管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。膀胱沖洗時掛上沖洗標(biāo)識。精品資料給藥時間(shíjiān)正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用，如助消化藥宜飯時或飯前服用．可及時發(fā)揮藥效，對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO；早晚兩次，用藥量早晨(zǎochen)應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。精品資料給藥時間(shíjiān)正確注意(zhùyì)給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵入的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷。抗生素使用間隔時間（如：bid、q12h)精品資料增進(zēngjìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流1.執(zhí)行(zhíxíng)醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行(zhíxíng)、被動地去執(zhí)行(zhíxíng)。2.對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通精品資料加強(jiāqiáng)對病人用藥知識的健康教育1.告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯事故的發(fā)生。2.向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。3.鼓勵(gǔlì)患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應(yīng)。精品資料認(rèn)真(rènzhēn)觀察病人用藥后的反應(yīng)1.在進行靜脈輸液或中途接換液體時，應(yīng)觀察片刻(piànkè)后才可離開。2.加強巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．3.注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

精品資料特殊藥物(yàowù)使用注意事項使用(shǐyòng)血管活性藥物的注意事項使用(shǐyòng)血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測壓或其他靜脈補液在同一條靜脈管路。微泵使用(shǐyòng)血管活性藥物需雙人復(fù)核。加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲。精品資料特殊藥物(yàowù)使用注意事項使用(shǐyòng)化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈或PICC給藥，合理、正確排序輸入。加強對化療藥物毒、副反應(yīng)的巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘。化療廢棄物做好標(biāo)記。精品資料特殊(tèshū)藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項選擇較粗的靜脈，使用留置針24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡伲訌?jiāqiáng)觀察。預(yù)防使用康樂寶透明貼，減輕局部疼痛。精品資料特殊藥物外滲的應(yīng)急(yìngjí)處理立即停止藥液輸入(shūrù)，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時通知主管醫(yī)生及護士長。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂、喜療妥、地塞米松等。加強局部的觀察。精品資料輸液(shūyè)反應(yīng)的應(yīng)急處理立即停止原補液、更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報告醫(yī)師、護士長。測量生命體征，必要時予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施(cuòshī)。觀察患者病情變化，做好護理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應(yīng)報告卡，上報藥劑科。當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭議時，立即通知醫(yī)務(wù)科、護理部、安全辦、藥劑科。并對原液體和輸液器具進行封存，必要時送相關(guān)部門檢驗。精品資料用藥錯誤的應(yīng)急(yìngjí)處理出現(xiàn)給藥錯誤時，應(yīng)立即停藥。及時通知經(jīng)管醫(yī)生(yīshēng)及護士長。嚴(yán)密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，注意有無過敏反應(yīng)，積極對癥處理。對出現(xiàn)差錯的藥物及液體進行妥善保管，患者及家屬有異議時，應(yīng)按有關(guān)程序進行封存。采取補救措施，避免或減輕對患者身體的損害。精品資料謝謝聆聽精品資料醫(yī)護缺少(quēshǎo)溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生(yīshēng)未通知護士，護士也未查對，造成藥物醫(yī)囑漏執(zhí)行醫(yī)生(yīshēng)字跡潦草，書寫不規(guī)范，造成藥物醫(yī)囑錯執(zhí)行醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對不到位護理用藥不安全因素精品資料藥物(yàowù)保存方法不當(dāng)或過期高危藥品管理(guǎnlǐ)不到位每班清點流于形式藥物保管方面不安全因素

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