導(dǎo)管室第三季度質(zhì)量分析ppt模板

2014年第三季度醫(yī)療質(zhì)量分析匯報(bào)

導(dǎo)管室陳勱2014年第三季度導(dǎo)管室醫(yī)療質(zhì)量分析匯報(bào)1.2014年第三季度導(dǎo)管室工作小結(jié)

2.2014年第三季度導(dǎo)管室手術(shù)量匯總分析

3.2014年第三季度導(dǎo)管室醫(yī)療質(zhì)量突出問題4.第三季度影響導(dǎo)管室醫(yī)療質(zhì)量的因素分析5.導(dǎo)管室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)及措施CompanyLogo02030401。2014年第三季度導(dǎo)管室工作小結(jié)2014年第三季度導(dǎo)管室介入手術(shù)量：共完成CAG術(shù)125臺(tái)，PCI術(shù)45臺(tái)，臨時(shí)起搏器1臺(tái)，手術(shù)總量171臺(tái)。其中心血管病科一病區(qū)92臺(tái)，心血管病科二病區(qū)78臺(tái)，CCU自9月份科室獨(dú)立后5臺(tái)手術(shù)。認(rèn)真做好手術(shù)準(zhǔn)備，配合完成外周血管介入和腫瘤介入手術(shù)23臺(tái)，無手術(shù)事故和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生。積極進(jìn)行新入介入醫(yī)生馬鵬超醫(yī)生和梁晶星醫(yī)生的培訓(xùn)指導(dǎo)，為介入診療技術(shù)隊(duì)伍培養(yǎng)新生力量。導(dǎo)管室手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率:

心血管病科一病區(qū)：上肢血腫并發(fā)癥1例，發(fā)生率1.08%，無嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡病例0例；上肢穿刺改左橈尺動(dòng)脈一例。

心血管病科二病區(qū)：上肢血腫并發(fā)癥1例，發(fā)生率1.28%，無嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡病例0例。CCU:上肢血腫并發(fā)癥0例，發(fā)生率0%，無嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡病例0例。CompanyLogo2014年第三季度導(dǎo)管室工作亮點(diǎn)1注重導(dǎo)管室的規(guī)范化管理，加強(qiáng)導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作，減少了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，使介入室的手術(shù)得以安全進(jìn)行。2嚴(yán)把手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，保證手術(shù)安全，對術(shù)前準(zhǔn)備不達(dá)標(biāo)的堅(jiān)決予以退回，待完善后再給予安排。3在茶院長的帶領(lǐng)下，積極推行術(shù)前和術(shù)中討論制度，既加強(qiáng)了專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，又提高了手術(shù)質(zhì)量和安全性。CompanyLogo導(dǎo)管室介入診療技術(shù)質(zhì)量安全指標(biāo)指標(biāo)1指標(biāo)2指標(biāo)3指標(biāo)4無手術(shù)事故，無導(dǎo)管相關(guān)性感染暴發(fā)介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于0.5%Ⅰ類切口手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例≤30%血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥低于0.5%達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)CompanyLogo導(dǎo)管室質(zhì)量安全管理控制小組構(gòu)成導(dǎo)管室質(zhì)量安全管理控制小組組長：陳勱王秀玉邱洪包運(yùn)紅劉劍琴組員組員

組員

組員CompanyLogo2014年第三季度導(dǎo)管室手術(shù)量匯總對比7月8月9月匯總CAG術(shù)345536125PCI術(shù)11231145臨時(shí)起搏器1OO1外周介入手術(shù)412723匯總509054194CompanyLogo2014年第三季度導(dǎo)管室手術(shù)量對比7月8月9月CAG術(shù)345536PCI術(shù)112311外周及其他5127CompanyLogo第三季度導(dǎo)管室各類介入手術(shù)數(shù)量走勢7月8月9月CAG術(shù)345536PCI術(shù)112311外周及其他5127CompanyLogo第三季度各病區(qū)心臟介入手術(shù)量對比一病區(qū)二病區(qū)CCU9278553.8%45.6%2.9%CompanyLogo第三季度導(dǎo)管室心臟介入手術(shù)類型對比CAG術(shù)PCI術(shù)臨起73%26.3%0.5%CompanyLogo第三季度導(dǎo)管室介入質(zhì)量突出問題拜阿司匹林、波立維服藥量不足未打留置針或留置針在右手手術(shù)包及手術(shù)耗材型號準(zhǔn)備不全無免疫檢查結(jié)果手術(shù)區(qū)域未備皮術(shù)前準(zhǔn)備不到位血鉀不達(dá)標(biāo)<4.0mmol/LCompanyLogo

第三季度導(dǎo)管室術(shù)前準(zhǔn)備不到位的主要因素

第三季度影響導(dǎo)管室術(shù)前準(zhǔn)備不到位的主要因素發(fā)生頻次百分比%累計(jì)百分比%血鉀不達(dá)標(biāo)1536.60%36.60%藥物未足量1024.40%61.00%無免疫結(jié)果614.60%75.60%留置針不到位512.20%87.80%未備皮37.30%95.10%耗材型號不全24.90%100.00%匯總41100%CompanyLogo第三季度導(dǎo)管室術(shù)前準(zhǔn)備不到位的主要因素CompanyLogo制度流程導(dǎo)管室物品、耗材病房醫(yī)護(hù)人員管理方面術(shù)前準(zhǔn)備不到位第三季度導(dǎo)管室介入質(zhì)量突出問題根因分析病房醫(yī)生不清楚手術(shù)要求病房護(hù)士不清楚手術(shù)要求病房醫(yī)生護(hù)士工作疏忽手術(shù)患者術(shù)前管理不到位對醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量控制不嚴(yán)對手術(shù)要求、標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)不足對制度、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)未嚴(yán)格按照流程去做制度、流程培訓(xùn)不足手術(shù)量超過預(yù)期，手術(shù)用物準(zhǔn)備不足手術(shù)耗材型號不全、申購計(jì)劃不及時(shí)手術(shù)包打包不及時(shí)、供應(yīng)室消毒不及時(shí)CompanyLogo

改進(jìn)項(xiàng)目提高術(shù)前準(zhǔn)備到位率督促各科室醫(yī)生完善術(shù)前拜阿司匹林、波立維等藥物的使用，及時(shí)完善術(shù)前檢查，尤其是血鉀、免疫、血常規(guī)、心超。督促各科室護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)術(shù)前要求和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前宣教到位，左手留置針、腕帶，手術(shù)區(qū)域有毛發(fā)者備皮。導(dǎo)管室工作人員提前做好手術(shù)用物準(zhǔn)備工作，耗材型號不全及做好申購計(jì)劃，保證手術(shù)需要。導(dǎo)管室持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目及改進(jìn)措施督促各科室加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員介入手術(shù)術(shù)前要求和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，并嚴(yán)格督導(dǎo)檢查。

改進(jìn)措施CompanyLogo導(dǎo)管