傳染病防治法律制度(顧幫朝)

傳染病防治法律制度顧幫朝1主要內容一、傳染病防治的立法背景二、傳染病防治立法體現(xiàn)的法制精神三、傳染病防治法的新變化四、傳染病防治法的方針與原則五、傳染病防治法律制度2一、立法背景3傳染病防治面臨的形勢1、認識上的不足2、長期投入不足引起防治傳染病的基礎設施薄弱缺乏廣覆蓋的疾病監(jiān)視網絡和暢通的疫情報告系統(tǒng)；缺乏傳染病實驗室監(jiān)測網絡3、傳染病院專業(yè)?？撇积R，專業(yè)人員缺乏44、城鄉(xiāng)間差距在擴大，農村嚴重缺乏資源5、缺乏及時更新的標準化傳染病處理標準和模式醫(yī)院消毒隔離防護標準化問題缺乏一些重要的標準診療標準更新相對滯后6、醫(yī)與防的脫節(jié)、臨床與公共衛(wèi)生的裂痕7、缺乏系統(tǒng)化、制度化、具有可持續(xù)性的公共衛(wèi)生體系8、對傳染病宣傳培訓不夠9、對人畜共患病對人類公共衛(wèi)生威脅的重視不足5傳染病防治存在的法律問題國家對傳染病暴發(fā)流行的監(jiān)測、預警能力較弱疫情信息報告、通報渠道不暢醫(yī)療機構對傳染病病人的救治能力、醫(yī)院內交叉感染控制能力薄弱傳染病暴發(fā)流行時采取緊急控制措施的制度不夠完善，疾病預防控制的財政保障不足（FROM《說明》）6廣東的“非典”爆發(fā)流行，暴露了我國應急立法和制度的問題，也成為修改傳染病防治法的直接動力。非典從衛(wèi)生層面看：突發(fā)公共衛(wèi)生事件從社會層面看：突發(fā)性危機事件從政府層面看：公共緊急狀態(tài)（緊急事件、緊急情況、非常狀態(tài)、特別狀態(tài)等）7公共衛(wèi)生事件：問題（微觀）組織：處理指揮不靈，難以統(tǒng)一協(xié)調；信息：來源不準、渠道不暢、內容不實、時間不緊，影響正確決策；裝備：儲備不足，醫(yī)療救護物資設備不到位，難以適應應急需要隊伍：人員不足、能力不濟、專業(yè)不全，手段落后8突發(fā)公共事件特征之一：大《辭?！贰笆录保褐笟v史上或社會上發(fā)生的大事。大和小具有相對性，且會相互轉換大事化小、小事化了與小題大做、嘩眾取寵并存趨向：正確進行公共事件的量化分級9突發(fā)公共事件特征之二：急急：驟然而至、始料未及可以預防：1、任何事件爆發(fā)前都有一個積累過程2、突發(fā)公共事件，特別是社會突發(fā)事件可以通過有效防治而大大降低發(fā)生概率3、無論自然還是社會現(xiàn)象都可以預測4、任何突發(fā)公共事件都是由因果關系的5、并非所有突發(fā)事件都是“出乎意料”的，尤其對受害者（大多情況下出乎防治者之意料）10突發(fā)公共事件特征之三：公突發(fā)事件大部分是私人事件突發(fā)事件定性為公共事件的標準“公”：公共話語標準：引起公眾高度關注的事件，如孫志剛案件、處女賣淫案：不全面公共權力標準：與公共權力發(fā)生直接聯(lián)系的事件，如夫妻黃碟案件、民法典修改：非也公共利益標準：對公共利益產生（消極）影響的事件，如重大交通事故，核泄漏：失之過寬11突發(fā)事件的類型1、自生的與承受的：自發(fā)的/誘發(fā)的、內生的/外生的、原生的/派生的、人為制造/意外發(fā)生2、自然的與社會的：天災/人禍3、有形的與無形的：傳染病疫情的蔓延和法輪功事件：有形與無形的相互轉化4、整體的與局部的：地域角度、領域角度、系統(tǒng)角度等12危機事件：問題（中觀）危機：對一個社會系統(tǒng)的基本價值和行為準則產生嚴重威脅，并且在時間壓力和不確定性的情況下，必須對其做出關鍵決策的事件。特征：突發(fā)性和緊急性、高度不確定性、影響的社會性、非程序化決策性13危機事件：問題（中觀）（續(xù)）信息的非透明（神秘化），造成社會的恐慌（謠言四起：廣東鹽荒米荒事件）信息的非對等性：政府掌控和公民獲知不對應單一信息渠道模式打破：主渠道（政府）和輔助渠道（民間）并行，主渠道不暢，輔助渠道強勢14危 機 類 型動因性質影響范圍主要成因相應手段特殊狀態(tài)自然危機、人為危機國際危機、國內危機、組織危機政冶、經濟、社會、價值危機和平方式的沖突方式、暴力性的流血沖突方式核危機、非核危機15危機管理危機管理的準備、預警、處理及恢復階段危機管理的事前、事中、事后所有事務管理16有效的危機管理轉移或縮減危機的來源、范圍和影響提高危機初始管理的地位改進危機沖擊的反應管理完善修復管理，以能有效迅速減輕損害17緊急狀態(tài)：問題（宏觀）立法：戒嚴法、國防法、防洪法、防震減災法、傳染病防治法等法律制度不統(tǒng)一，原因復雜的緊急狀態(tài)難以用單一法律規(guī)范政府及其部門職責不清，難以形成合力政府行政緊急權力程序不明公民權利保障沒有底線（權力侵犯權利）18政府表現(xiàn)的差強人意在很多情況下，政府往往是突發(fā)公共事件的始作俑者：北京燈會事件突發(fā)事件發(fā)生后，政府又常常因為表現(xiàn)不當而在事實上成為推波助瀾者：2003年非典暴發(fā)流行事件、2001年廣西南丹“7.17”特大透水事故：麻木不仁、見死不救型；封鎖消息、欺上瞞下型；猶豫不決、坐失良機型；草率決策、弄巧成拙型；19我國近年重大公共衛(wèi)生事件上海甲肝爆發(fā)：1988/1月中旬到3月18日，發(fā)生29230例山西朔州毒酒事件：1998年春節(jié)前山西文水縣，數百人中毒，近30人死亡河北北溝本中毒事件：2002年高碑店市白溝鎮(zhèn)箱包企業(yè)6人相繼死亡南京湯山中毒（9.13）事件：2002年9月13日395人因食用含毒鼠強食物，395人中毒，42人死亡20國際近年重大公共衛(wèi)生事件瘋牛病事件：牛海綿裝腦病/新型克雅氏病（人），20世紀70年代末到2000年7月，英國17萬頭牛感染，1993年每月由1000頭發(fā)病博帕爾中毒事件：1984年12月2日夜印度博帕爾農藥廠45噸液態(tài)劇毒性異氫化鉀脂泄漏，3600人死亡，100萬人受影響二惡英事件：1999年比荷法德二惡英污染禽畜類產品和乳制品，食品工業(yè)損失近10也歐元日本o-157事件：1996年6月-8月，日本多所小學發(fā)生食物中毒，9000對人患病，7人死亡；在美國，每年2萬人生病，250-500人死亡。21傳染病防治法修訂的總體思路突出對傳染病的預防和預警突出對傳染病的疫情報告、同胞和公布制度進一步完善傳染病暴發(fā)流行時的控制措施增加傳染病救治的相關規(guī)定加強傳染病防治的保障制度建設做到保護公民權利與維護社會公共利益的平衡22二、傳染病防治法的立法理念231、有限政府理念，正確定位政府位置

政府不是萬能的，也不應當要求它是萬能的西方國家學者：行政權是“必要的惡”傳染病防治政府定位：建立三大體系：傳染病預防與控制體系傳染病救治體系衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系242、信賴保護理念，保護公民財產權

政府不可以隨意改變自己的行為否則應當予以賠償（違法）或補償（合法）A45-1：傳染病暴發(fā)流行時，國務院或者縣級以上政府可以調用、征用A45-2：人員/報酬、財物/返還或補償253、責任政府理念，實現(xiàn)權力責任統(tǒng)一

第5條：政府的責任第6條：衛(wèi)生行政部門、其他政府部門、軍隊的責任第7條：疾控機構、醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生組織的責任26權責統(tǒng)一：舊法：第35—38條：相對人責任新法：第65—67條：政府、衛(wèi)生部門、政府其他部門的責任第68—70條：疾控機構、醫(yī)療機構、采供血機構的責任第71條：過境衛(wèi)生檢疫機關、動物防疫機構的責任第72條：鐵路、交通、民用航空經營單位責任第73—76條：一般相對人責任274、信息公開理念，確保公眾知情權

公開的目的：形成國家與社會、國家權力與社會權利深刻的互約機制，并最終使社會和諧有序，人民自由自主。多維的信息公開和確保渠道的暢通信息公開的原則：不公開例外原則利益平衡原則不收費原則自由使用原則救濟原則285、正當程序理念，確保依法防治

法制國家是以關注程序為基本特征的程序不是實體的附庸，具有獨立的價值A4：嚴格的批準和備案程序A41-43：嚴格的報告程序

296、公共服務理念，體現(xiàn)以人為本第16條：國家和社會應當關心幫助傳染病病人、病毒攜帶者和疑似傳染病病人，使其得到及時救治。任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病毒攜帶者和疑似傳染病病人。第41條：隔離病人的生活保障和工作待遇等30三、傳染病防治法的變化311、新發(fā)傳染病列入法定傳染病，依法施行強制管理：非典、人感染高致病性禽流感：按照甲類傳染病管理2、艾滋病等傳染病種類重新劃分、管理規(guī)定重新變化：艾滋病乙類管理；肺結核、新生兒破傷風、血吸蟲病調整為乙類；黑熱病、流行性和地方性斑診傷寒調整為丙類323、信息溝通制度更加嚴格：疫情報告的屬地管理原則、增加通報制度、明確違反溝通制度的法律責任4、強化實驗室安全防止病原體擴散：A22—實驗室和微生物試驗單位；A26—國家建立傳染病菌毒種庫；并規(guī)定相應法律責任335、疫情控制措施更加具體，明確了相應的強制措施：A39：甲類病人、病原攜帶者：隔離治療；疑似病人：診斷前指定場所單獨隔離治療；前述密切接觸者：指定場所醫(yī)學觀察和必要的措施A41：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病病例的場所及場所內的人員：地方政府實行隔離措施346、強化了醫(yī)療機構的責任，防治醫(yī)源性感染：醫(yī)療機構嚴格按規(guī)定診治、防止交叉感染（A21）政府應當指定醫(yī)療機構或者設置傳染病院承擔傳染病救治人物（A50）有義務提供醫(yī)療救治和不具備條件下的轉診義務（A51/52）357、傳染病病人受法律保護，不得歧視：A12：有保密權和救濟權A16：平等保護；368、權利義務對等，傳染病病人也受法律制約：A12：必須接受預防控制措施；有保密權和救濟權A16：平等保護；治愈和排除嫌疑前不得從事法定禁止工作；37四、傳染病防治的方針與原則381、預防為主方針，創(chuàng)立政府防治

現(xiàn)代預防觀的變化個體預防→群體預防階段性預防→全過程預防個別疾病的預防→所有疾病的預防39政府防治之常規(guī)行政政府的常規(guī)行政主導傳染病的防治：通過積極的防范制度和措施降低突發(fā)事件發(fā)生的概率突發(fā)事件發(fā)生后輔佐政府緊急行政的應急處理第二章傳染病的預防主要屬于常態(tài)下的常規(guī)行政措施和制度40政府防治之緊急行政政府的緊急行政主導傳染病的應急處理：緊急行政：突發(fā)公共事件既成事實時，政府依法采取專門性的應急行處理措施加以防治，從突發(fā)公共事件出現(xiàn)到其終結這段時間內，政府專門用來防治突發(fā)公共事件的行政。第三章、第四章等相關行政措施

41政府防治之緊急行政緊急行政啟動三個環(huán)節(jié)：：信息獲知、報告上級、做出決定應急處理主體：應急措施的請求主體應急措施的決定主體應急措施的指向主體應急措施的實施主體42應急處理措施目的：控制性和恢復性措施方式：行政救助行政強制行政規(guī)制行政征用行政指導行政協(xié)助432、防治結合原則，突出應急處理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的三大體系：疾病預防與控制、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督與舊法不同，增設“醫(yī)療救治”專章與舊法不同，突出了緊急情況下的應急處理，包括人、財、物的征用443、分類管理原則，強調適時變化

科學分類，避免誤導汲取非典、禽流感教訓A4-1：乙類/不明原因傳染病按甲類管理國務院批準，衛(wèi)生部公布、實施A4-2：地方性非法定傳染病按乙類、丙類管理省級政府決定、公布，衛(wèi)生部備案454、科學防治原則，依靠專業(yè)機構第2條：依靠科學（來源于非典“科學防治”的實踐）依靠疾控機構、醫(yī)療機構、采供血機構、從事病原微生物實驗的單位、動物防疫機構等建立傳染病菌種、毒種庫465、依靠群眾原則，倡導健康促進健康促進

vs健康教育：participant/advocatevsreceiverA2：依靠群眾:愛國衛(wèi)生的實踐和非典防治的實踐A13：群眾性衛(wèi)生活動47五、傳染病防治的法律制度48（一）預防與應急準備制度1、監(jiān)測與預警制度：A17/監(jiān)測制度；A19/預警制度；A20/應急預案2、明確部門職責：A13/14/15/20/24/25/政府及其相關部門職責；A18/21/22/疾控機構職責；A21/22/醫(yī)療機構職責；A23/采供血機構和血液制品機構職責493、具體預防性措施：愛國衛(wèi)生運動（A13）計劃免疫制度（A14）血液及其制品管理制度（A23）艾滋病防治制度（A24）人畜供患傳染病管理制度（A25）菌毒種管理制度（A26）傳染病污物管理制度（A27）自然疫源地管理制度（A28）涉水產品和消毒產品管理制度（A29）50（二）疫情報告和信息公布制度1、疫情報告制度：責任疫情報告制度（A30/32）：各級各類疾控機構、醫(yī)療機構、采供血機構、過境衛(wèi)生檢疫機構及其人員/屬地管理原則義務疫情報告制度（A31）：任何單位和個人疫情法定分析和行政報告制度（A33）512、疫情通報制度：條例A23：政府、衛(wèi)生、其他部門、軍隊的通報制度A34：衛(wèi)生行政部門VS疾控/醫(yī)療機構VS本單位有關工作人員A35：衛(wèi)生部VS其他部委和衛(wèi)生廳、軍隊；政府有關部門VS衛(wèi)生部門；毗鄰及相關衛(wèi)生行政部門之間；A36：動物防疫機構VS疾控機構523、疫情舉報制度（條例A24）：對象：突發(fā)事件隱患、行政部門不作為建立突發(fā)事件舉報制度，公布統(tǒng)一舉報電話；接到舉報應當立即調查處理；舉報有功的應當給與獎勵534、信息公布制度（A38）：一般情況：衛(wèi)生部/全國；省級衛(wèi)生行政部門/本行政區(qū)域特殊情況（爆發(fā)流行）：衛(wèi)生部/全國；省級衛(wèi)生行政部門經受權/本行政區(qū)域要求：及時、準確54（三）控制與應急處理制度主要是指發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、甲類傳染病、甲類/乙類傳染病爆發(fā)流行時，各種有法定義務的組織和機構應當采取的控制與應急的相關制度，主要在此時可以選擇的措施、享有的權力、承擔的義務。按照主體的不同進行歸納551、縣級以上地方人民政府發(fā)生甲類傳染?。焊綦x措施/交通衛(wèi)生檢疫（A41/A44）傳染病爆發(fā)流行：限制活動、停止活動、封存有關物品、封閉場所、撲殺動物等五種緊急措施/緊急征調和征用（A42/A45/A49）甲乙類爆發(fā)流行：宣布疫區(qū)（A43）562、衛(wèi)生行政部門為政府提供啟動預案的相關技術調查、確證以及處置、控制和評價的相關工作組織相關的疫情調查、采集樣本、技術分析和檢驗行使相關的行政控制權（A55）指導、組織、監(jiān)督相關的醫(yī)療衛(wèi)生單位履行相應的法定職責573、疾病預防控制機構（A40/47）流行病學調查/必要的預防措施/提出疫情控制方案衛(wèi)生處理/依法采取措施指導下級和有關單位實施相關的預防與控制措施傳染病死亡者尸體的處理（A46）進入疫點/疫區(qū)調查、采集樣本、技術分析和檢驗（A48）584、醫(yī)療機構（A39）