小兒兒童血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、甲胎蛋白、白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少、血小板減少等指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)用要點(diǎn)

小兒兒童血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、甲胎蛋白、白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少、血小板減少等指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)用要點(diǎn)血常規(guī)化驗(yàn)單，有結(jié)果、參考區(qū)間、單位3個(gè)縱列，其中參考區(qū)間通常是18歲以上成人的正常值參考區(qū)間的范圍。而結(jié)果中的數(shù)值，則是根據(jù)成人的正常值參考區(qū)間范圍而確定升高或降低，從而自動(dòng)標(biāo)出向上或向下的箭頭。兒童化驗(yàn)單解讀也需要一定技巧和注意點(diǎn)血常規(guī)白細(xì)胞新生兒白細(xì)胞正常值（15～20）×109/L，以后逐漸下降，到6個(gè)月至2歲期間，白細(xì)胞正常值（11~12）×109/L[1,2]，以后再逐漸降至成人白細(xì)胞水平，即（3.5~9.5）×109/L。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞第1次交叉（生后4～6天）后的嬰兒期，淋巴細(xì)胞在60%左右，中性粒細(xì)胞在30%左右，這時(shí)淋巴細(xì)胞箭頭都是向上的，中性粒細(xì)胞箭頭都是向下的，并不提示病毒感染。到4～6歲時(shí)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞第2次交叉，約各占50%，6歲以后中性粒細(xì)胞才逐漸升高達(dá)到成人水平，約65%左右。血小板

兒童血小板基本與成人一樣（150～350）×109/L。但是平時(shí)我們看化驗(yàn)單時(shí)，兒童的血小板常常是升高的，箭頭向上，可達(dá)650×109/L，運(yùn)動(dòng)后、飽餐后、發(fā)熱感染、急性炎癥等，都會(huì)使血小板升高，只要少于1000×109/L，一般不必處理。如果大于1000×109/L，是血小板增多癥，需要進(jìn)一步查原因并做相應(yīng)處理

。尿常規(guī)尿潛血

常常見到的是尿潛血（+-）或尿蛋白（+-），而尿紅細(xì)胞或白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍。劇烈運(yùn)動(dòng)、久站時(shí)，尿中可出現(xiàn)暫時(shí)性微量紅細(xì)胞

[3]，尿中某些來(lái)自于食物的不耐熱酶的過氧化物酶樣作用、大量維生素C、劇烈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生肌紅蛋白尿等，可出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性而紅細(xì)胞正常

[1]。尿潛血（+-）可以隨訪觀察，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。尿蛋白劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、精神緊張、低溫，都可以出現(xiàn)一過性功能性蛋白尿，一般尿蛋白定性不超過(+)，定量不超過0.5g

/24小時(shí)

。尿酮體尿糖陰性而尿酮體陽(yáng)性(+)至(++)，在非糖尿病兒童，饑餓、發(fā)熱消耗、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、劇烈運(yùn)動(dòng)，均可導(dǎo)致脂肪分解增加，發(fā)生酮癥而出現(xiàn)尿酮體，并非就是酮癥酸中毒，可以隨訪觀察。血電解質(zhì)新生兒生后1周內(nèi)，血鉀、磷、氯偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低

，例如，2~3

天血鉀可達(dá)7.7~8.9mmol/L，新生兒期后血磷仍然較高

。成年人血磷0.97～1.61mmol/L，兒童1.29～1.94mmol/L。血生化轉(zhuǎn)氨酶新生兒轉(zhuǎn)氨酶偏高，生后10天內(nèi)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶<67U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶<45U/L都是正常的。堿性磷酸酶。小兒的堿性磷酸酶（ALP）正常值高于成人，成人為20～90金氏單位/L，新生兒為35～100，1個(gè)月至1歲為70～250，1～3歲為70～210，3～10歲為70～180，10～16歲為100～280金氏單位/L，18歲后正常值與成人相同

。應(yīng)用磷酸對(duì)硝基苯酚法檢測(cè)，ALP正常值上限在1-12歲<

500

U/L，12~15歲

<750

U/L是正常的，而成人為40~150

U/L

。在生長(zhǎng)加速、嬰幼兒時(shí)期高磷血癥、急性疾病、應(yīng)用某些藥物等，均可導(dǎo)致ALP升高。因此不能單憑血清ALP升高就診斷佝僂病。診斷佝僂病可測(cè)定骨堿性磷酸酶（BALP），>250U/L為升高，比ALP更有特異性。蛋白血清總蛋白和白蛋白，在新生兒和嬰幼兒期偏低，新生兒期總蛋白為46~70

g/L，7個(gè)月至2歲為51~75

g/L，3歲以后62~76g/L，成人60~80g/L。血清白蛋白，新生兒期為28~44g/L，1~14歲

38~54g/L，成人

40~55g/L，60歲以后又降低，為34~48g/L

[7]。甲胎蛋白成人甲胎蛋白（AFP）正常值<20μg/L（放免法）。新生兒期AFP正常值是1000～3500μg/L（放免法），如

>

3500μg/L才為異常，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定最高限為1000μg/L，新生兒檢查AFP并無(wú)意義

。小兒

>

3個(gè)月的AFP同成人AFP正常值。如

2個(gè)月后AFP持續(xù)升高則有病理意義。白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少臨床上常見的白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少多為暫時(shí)性的，常由病毒感染或藥物引起。在上呼吸道等病毒感染引起者，常于起病24~48小時(shí)內(nèi)粒細(xì)胞減少，持續(xù)3~5天，多為自限性，一般不服用升白藥物也能自行恢復(fù)。由藥物引起者，粒細(xì)胞減少可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，停藥后可完全恢復(fù)正常。如果隨訪復(fù)查，粒細(xì)胞持續(xù)減少，應(yīng)尋找原因并且做進(jìn)一步檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。感染等原因可使粒細(xì)胞易于附著在小血管壁上，使邊緣池中的粒細(xì)胞增多，造成血液循環(huán)（循環(huán)池）中粒細(xì)胞減少，這稱為假性粒細(xì)胞減少癥。相反，運(yùn)動(dòng)或使用腎上腺素，也可使粒細(xì)胞自邊緣池進(jìn)入循環(huán)池，使粒細(xì)胞增多

。血小板減少臨床上常見的是繼發(fā)性血小板減少，多為輕度至中度減少，常由病毒感染或細(xì)菌感染，如上呼吸道感染、巨細(xì)胞病毒感染、水痘、幽門螺桿菌感染等引起；或因接種疫苗，如麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎疫苗等引起；或因藥物應(yīng)用，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等引起。懷疑感染所致者，原發(fā)病治愈后血小板可恢復(fù)；懷疑藥物所致者，停藥后

2周血小板可恢復(fù)正常

。診斷免疫性血小板減少癥，應(yīng)先排除這些繼發(fā)性血小板減少。另外，有一種假性血小板減少癥，也應(yīng)該引起注意，抽血檢測(cè)