中醫(yī)辨證治療小兒咳嗽之歐陽家百創(chuàng)編

歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編中醫(yī)辨證治療小兒咳嗽歐陽家百（2021.03.07）本證相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱的氣管炎、支氣管炎。凡因感受外邪或臟腑功能失調(diào)，影響肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳，咯吐痰涎的，即稱“咳嗽”。古代關(guān)于本證的認識較為全面，從臨床癥狀、病機、治則到方藥均有詳細記載。目前咳嗽在臨床上本證相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱的氣管炎、支氣管炎。凡因感受外邪或臟腑功能失調(diào)，影響肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳，咯吐痰涎的，即稱“咳嗽”。古代關(guān)于本證的認識較為全面，從臨床癥狀、病機、治則到方藥均有詳細記載。目前咳嗽在臨床上發(fā)病率較高，冬春季節(jié)及寒溫不調(diào)之時尤為多見，多發(fā)生于幼兒?？人宰鳛橐粋€癥狀，可見于諸多疾病中，當(dāng)咳嗽以突出主癥出現(xiàn)時，方可稱謂咳嗽，若是其他外感，內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)咳嗽癥狀，則不屬于本病證。病因病機形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以風(fēng)邪為主，肺脾虛弱是其內(nèi)因。病位主要在肺脾。感受外邪主要為感受風(fēng)邪。小兒冷暖不知自調(diào)，風(fēng)邪致病，首犯肺衛(wèi)。肺主氣，司呼吸，肺為邪侵，壅阻肺絡(luò)，氣機不宜，肅降失司，肺氣上逆，則為咳嗽。風(fēng)為百病之長，常夾寒夾熱，而致臨床有風(fēng)寒、風(fēng)熱之區(qū)別。內(nèi)傷病因小兒脾虛生痰，上貯于肺，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽。或稟賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈，.進一步耗傷氣陰，發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽可因肺病遷延，也可由它臟先病累及于肺所致。其病理因素主要為痰。外感咳嗽為清肅之令失常，痰液滋生。內(nèi)傷多為脾虛生痰，痰阻氣道，影響肺氣出入，致氣逆作JL肺脾兩虛，氣不化津廠則痰濕更易滋生。若痰濕蘊或肺脾氣虛之證。臨床診斷一、診斷要點1、好發(fā)于冬春季節(jié)。2、X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。3、咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)生。4、肺部聽診兩肺呼吸音粗糙，或可聞干噦音。二、鑒別診斷聲咳頓咳為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有雞鳴樣吼聲，并吐出痰涎，病程遷延日久為特征。辨證論治辨證要點：咳嗽辨證，主要區(qū)別外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表證，多屬實證。內(nèi)傷咳嗽，發(fā)病多緩，病程較長，多兼有不同程度的里證，常呈由實轉(zhuǎn)虛的證候變化。治療原則：本病證的治療，應(yīng)分清邪正虛實及外感內(nèi)傷。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治宜疏散外邪，宣通肺氣為主，邪去則正安，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽，則應(yīng)辨明由何臟累及，隨證立法。痰盛者化痰以宣肅肺氣，依痰熱、痰濕之不同，分別予以清熱化痰或燥濕化痰。后期以補為主，分別以潤肺滋陰與健脾補肺為法。分證論治一、內(nèi)傷咳嗽1、痰濕咳嗽證候：咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。苔白膩，脈濡為痰濕內(nèi)停之象。治法：化痰燥濕。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。常用藥：陳皮、半夏利氣化痰，茯苓、甘草調(diào)脾化濕，蘇子、萊菔子、白芥子肅肺化痰。濕盛加蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾，寬胸行氣;咳甚加杏仁、百部、枇杷葉宣肺化痰止咳;胸悶嘔吐加陳皮、枳殼理氣寬胸。2、痰熱咳嗽證候：咳嗽痰黃，稠粘難咯，面赤唇紅，口苦作渴，或有發(fā)熱、煩躁不寧，尿少色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫?！し治觯禾禑醿?nèi)蘊，肺失清肅。外感風(fēng)熱化火人里，煉液成痰，痰隨氣逆，故咳嗽痰多，稠粘難咯;氣火上升，里熱熏蒸故面紅唇赤，口苦作渴，煩躁不寧;舌紅苔黃、脈滑數(shù)，指紋紫是痰熱之象。治法：清肺化痰。歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編藶子肅肺降逆，茯苓、浙貝母、車前子祛痰鎮(zhèn)咳，黃芩、魚腥草清肺解熱，甘草和中。痰多色黃，稠粘咯吐不爽加竹瀝、膽南星、海浮石清肺化痰;胸脅疼痛加郁金、川楝子理氣通絡(luò);心煩口渴加梔子、黃連、竹葉清心除煩。3、陰虛咳嗽證候：干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午后潮熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。分析：正虛邪戀，肺陰受損。陰虛則內(nèi)熱，故見午后潮熱，手足心熱，熱傷肺絡(luò)，見咳嗽帶血;陰液受傷，無以上承，故口渴咽干;陰虛生燥，見干咳無痰，喉癢聲嘶。治法：滋陰潤肺，兼清余熱。方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：南沙參清肺火、養(yǎng)肺陰，麥門冬、玉竹清熱潤燥，天花粉、生扁豆清胃火、養(yǎng)胃陰，桑葉宣肺，生甘草清火和中。陰虛發(fā)熱加地骨皮、白薇、生地黃、石斛養(yǎng)陰清熱。歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編4、氣虛咳嗽，證候：咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗，舌質(zhì)淡嫩，脈細少力。分析：肺氣不足，余邪未解。肺為氣之主，肺虛則氣無所主而咳嗽無力，氣短懶言，聲音低微;肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，見喜溫畏寒多汗;肺虛及脾，水濕不能運化，故痰白清稀;舌淡苔白，脈細無力為氣虛之象。治法：健脾補肺，益氣化濕?！剿帲毫訙游丁｜h參補氣益胃，白術(shù)、茯苓健脾化濕，甘草和中養(yǎng)胃，陳皮、半夏燥濕化痰。氣虛甚者加黃芪、黃精益氣補虛;汗出形寒加生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi);咳甚痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳;納呆加焦山楂、神曲和胃導(dǎo)滯。二、外感咳嗽1、風(fēng)寒咳嗽證候：咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或有發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。分析：風(fēng)寒束肺，肺氣失宣。肺主衛(wèi)表，司開合，風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣，則見咳嗽頻作，喉癢聲重;風(fēng)寒外束，腠理閉塞，故而發(fā)熱惡寒;風(fēng)寒外襲，經(jīng)氣不暢，見全身酸痛;舌苔薄白、指紋浮紅為邪在表之象。治法：散寒宣肺。方藥：金沸草散加減。常用藥：金沸草順氣止咳，前胡、荊芥解散風(fēng)寒，細辛溫經(jīng)發(fā)散，半夏燥濕化痰，茯苓利水除痰。寒邪較重，加炙麻黃辛溫宣肺;咳甚加杏仁、桔梗、枇杷葉止咳下氣;痰多加橘皮、茯苓化痰理氣。2、風(fēng)熱犯肺證候：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。肺主皮毛，風(fēng)熱束肺熱上熏于咽，則咽痛舌苔薄黃、脈浮紅，為風(fēng)熱邪在肺衛(wèi)之象。治法：疏風(fēng)肅肺。方藥：桑菊飲。常用藥：桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，薄荷、連方藥