仲景對(duì)虛勞病的辨治特色

仲景對(duì)虛勞病的辨治特色趙力;張建榮【摘要】張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中對(duì)虛勞的辨治做了相當(dāng)精辟的論述，治病求本，辨證施治，創(chuàng)制重視脾胃腎，甘溫扶陽(yáng)的治法及用藥特色，為指導(dǎo)實(shí)際臨床做出了重要的貢獻(xiàn)。本文首先對(duì)虛勞病病因病機(jī)進(jìn)行論述，再對(duì)張仲景重視脾胃腎，甘溫扶陽(yáng)的治法及用藥特色加以簡(jiǎn)要分析，以便遣方用藥，指導(dǎo)臨床?！酒诳Q】《光明中醫(yī)》【年(卷),期】2016(031)010【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P1375-1376)【關(guān)鍵詞】《金匱要略》;虛勞病;辨治;重視脾胃腎;甘溫扶陽(yáng)【作者】趙力;張建榮【作者單位】陜西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系咸陽(yáng)712046;陜西中醫(yī)藥大學(xué)咸陽(yáng)712046【正文語(yǔ)種】中文△指導(dǎo)老師虛勞，是以五臟虛損為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性疾病的總稱，其范圍廣泛，以病勢(shì)纏綿，諸虛不足為特征。張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中對(duì)虛勞的病因、病機(jī)、治法進(jìn)行了深入的論述，尤其在五臟虛損上重視脾腎，治法和用藥側(cè)重甘溫扶陽(yáng)的特色對(duì)后世影響較大?，F(xiàn)就其探析如下，以更好的指導(dǎo)臨床遣方用藥。虛勞的病因病機(jī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有論述，如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》：“精氣奪則虛”及《素問·宣明五氣》﹕“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”，分別指出了虛與勞乃過用所致。張仲景在前人的基礎(chǔ)上，于《金匱要略·18憂傷、飲傷、房事傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷”，明確的提出虛勞的病因?yàn)椤拔鍎谄邆?。除此，仲景在《金匱要略·3“男子”，意在強(qiáng)調(diào)虛勞病的成因與腎臟虧虛密切有關(guān)；第6條：“勞之為病……春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行”指出虛勞與季節(jié)的相關(guān)性。這都為后世對(duì)虛勞病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)做出了巨大的貢獻(xiàn)。如汪綺石[1]：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因”，對(duì)虛勞的病因作了比較全面的歸納，表明多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，日久不復(fù)，均可成為虛勞。關(guān)于虛勞的病機(jī)，張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》第3條：“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞?！币蕴搫诓　按竺}”“極虛”的脈象綱領(lǐng)特點(diǎn)揭示了虛勞真陰不足，虛陽(yáng)外浮的陰虛以及精氣內(nèi)損，元陽(yáng)不足的陽(yáng)虛的不同病機(jī)；在第5條：“男子脈虛弦……此為勞使之然”，指出了氣血兩虛虛勞的脈癥特點(diǎn)。在生理上，氣能生血、能行血，而血能養(yǎng)氣、血能載氣；病理上可知?dú)獠?shì)必會(huì)及血，血病必會(huì)影響氣的運(yùn)行。沈金鰲云[2]：“五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致者有四，曰氣虛，曰血虛，曰陽(yáng)虛，曰陰虛”；張景岳云[3]:“人賴以生者，“內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)”，表明虛勞病程之久?！恫痪蛹穂4]﹕“積虛成損，積損成勞，經(jīng)年不愈，謂之久虛，有五勞、六極、七傷之分?！背浞值恼f(shuō)明了虛勞發(fā)病是由虛到損，由損到勞。虛乃氣血空虛，損乃臟腑虧損，勞乃虛損進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。也可理解為虛勞多為久病痼疾，有癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)的特點(diǎn)。重視脾胃腎是治法上的一大特色 在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中治療虛勞的方除附方外有8首。從仲景治療虛勞的治法上來(lái)看：對(duì)于陰陽(yáng)兩虛的虛勞失精證，治以調(diào)合陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納，方用桂枝加龍骨牡蠣湯；陽(yáng)虛失精證，治以補(bǔ)陽(yáng)攝陰，方用天雄散；中焦陰陽(yáng)兩虛的虛勞腹痛證，治以甘溫建中，扶陽(yáng)益陰，腎氣虧虛的虛勞腰痛證，治以滋陰助陽(yáng)，化氣利水，方用八味腎氣丸；心肝陰虛的虛勞不得眠證，治以“酸補(bǔ)、苦助、甘調(diào)”的治療法則以養(yǎng)陰清熱，寧心安神，方用酸棗仁湯；諸不足的虛勞兼風(fēng)證，治以健脾益氣，扶正祛邪，方用薯蕷丸；干血成勞的虛勞干血證，治以去瘀生新，緩中補(bǔ)虛，方用大黃蟲丸。從中可以看出其治法與方藥大多都以健脾益胃或顧護(hù)脾胃或補(bǔ)腎或調(diào)理腎陰陽(yáng)立法的，其中以建補(bǔ)中焦脾胃或顧護(hù)脾胃者居多。另從仲景八大虛勞病證的病損部位上看來(lái)：陰陽(yáng)兩虛的虛勞失精其病損主要在心腎；陽(yáng)虛失精和腎氣虧虛的虛勞腰痛其病損主要在腎；中焦陰陽(yáng)兩虛和陰陽(yáng)氣血俱虛的虛勞腹痛其病損主要在脾胃；心肝陰虛的虛勞不得眠其病損主要在心肝；諸不足的虛勞兼風(fēng)其病損主要在脾胃；干血成勞的虛勞干血其病損可涉及肝、脾胃、經(jīng)絡(luò)等相關(guān)部位。從病損所在部位看來(lái)，病發(fā)之本多與脾胃腎有關(guān)，主要病位在脾胃。由此充分說(shuō)明了仲景對(duì)于虛勞治療的一大特色是重視脾胃腎三臟，尤其重視脾胃,也反映了張仲景治病求本的思想。突出甘溫扶陽(yáng)是用藥上的一大特色 根據(jù)“虛則補(bǔ)之”“損則益之”“形不足者，溫之以氣”“精不足者，補(bǔ)之以味”的理論，仲景用藥突出甘溫。從仲景療虛勞的立法方藥來(lái)看：在這八大治法中體現(xiàn)甘溫或佐以少量辛溫有6首：桂枝加龍骨牡蠣湯，方中用桂枝湯辛甘化陽(yáng)；天雄散，方中用桂枝助天雄溫腎陽(yáng)﹔小中湯、黃芪建中湯，方中用桂枝湯加飴糖辛甘助陽(yáng)；八味腎氣丸，方中佐桂枝、從仲景治療虛勞所用藥物來(lái)看：843性多溫，氣味或甘或辛。如人參、黃芪、飴糖、山藥、桂枝、甘草、附子、生姜、肉桂、大棗等?！督饏T證治精要》認(rèn)為[5]：“甘溫藥物具有甘溫潤(rùn)養(yǎng)，溫和而不呆滯之藥性，既非大辛大熱又非甘膩?zhàn)虧?rùn)之品。用甘溫藥物以扶脾陽(yáng)，酸甘以滋胃陰，以達(dá)到調(diào)理脾胃、調(diào)理陰陽(yáng)的目的”?，F(xiàn)代研究表明，甘溫藥的化學(xué)成分以糖類、蛋白質(zhì)、氨基酸、苷類等機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)成分為主，具有強(qiáng)壯機(jī)體、調(diào)節(jié)免疫功能、提高抗病能力的作用[6]。用辛甘藥以扶陽(yáng)，用酸甘藥以養(yǎng)陰，而不是陰虛用滋陰藥以清熱，陽(yáng)虛用大辛大溫藥以溫陽(yáng)，體現(xiàn)出了仲景知常達(dá)辨，辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。綜上所述，張仲景結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)虛勞病的獨(dú)特認(rèn)識(shí)并且創(chuàng)制了治療虛勞病重視脾胃腎的治法以及側(cè)重甘溫扶陽(yáng)的用