中心靜脈壓監(jiān)測

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測什么是CVP？為什么要監(jiān)測CVP為什么CVP可以反映容量負(fù)荷影響CVP的因素如何操作中心靜脈壓

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。正常值為5cmH2O-10cmH2O

中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細(xì)血管壓力

測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。中心靜脈壓過高補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機(jī)值得注意的問題中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)，在于持續(xù)的測量對照CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。監(jiān)測的方法

標(biāo)尺測量法持續(xù)測量法測壓裝置

用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測壓管，并將測壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測儀測壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測壓時(shí)可作輸液用。測壓方法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值。注意事項(xiàng)CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。

防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。

防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。

注意事項(xiàng)以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。

使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)