第十六章 腸疾病病人的護理

第十六章腸疾病病人的護理汪慕蓉第一節(jié)急性闌尾炎病人的護理急性闌尾炎概念：闌尾的化膿性感染是外科最常見的急腹癥男性多于女性解剖生理概要闌尾長度2~20cm不等，一般為6~8cm,直徑0.5~0.7急性闌尾炎的病理發(fā)展過程單純性：炎癥早期，闌尾壁充血腫脹，有炎性滲出，腹痛，惡心嘔吐、全身中毒癥狀輕化膿性：常由單純性發(fā)展而來壞疽性：是一種重型闌尾炎闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退、炎癥局限、炎癥擴散【護理評估】（一）健康史了解疾病發(fā)生的誘因，了解有無類似的發(fā)作史1、管腔梗阻闌尾腔的阻塞是引起闌尾炎的最重要的原因，闌尾腔的阻塞主要是由于管壁內(nèi)淋巴濾泡的明顯增生，其次是糞石、異物寄生蟲等。2、細菌入侵【護理評估】3、神經(jīng)反射：臟層腹膜受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢支配，對牽拉、胃腸腔內(nèi)壓力增加或炎癥、壓迫等刺激較為敏感，但定位較差，多感覺疼痛局限于臍中和腹中部壁層腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的分支支配，對各種刺激敏感，痛覺定位準(zhǔn)確。當(dāng)腹壁層腹膜存在炎癥時，可引起局部疼痛、壓痛和反射性的腹肌緊張?！咀o理評估】（二）身體狀況1、癥狀（1）腹痛：大多數(shù)病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛

（2）胃腸道癥狀：早期輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。并發(fā)彌漫性腹膜炎的時候可以出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的癥狀（3）全身反應(yīng)：早期體溫正?；蜉p度增高，當(dāng)闌尾化膿或形成壞疽后，體溫明顯增高，可達39°C【護理評估】2、體征（1）右下腹固定性壓痛：是闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點常為麥?zhǔn)宵c（2）腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛，以化膿性及壞疽性闌尾炎較明顯（3）腹部包塊：有下腹觸及固定腫塊，大小不一，有壓痛或波動感【護理評估】（4）其他體征①結(jié)腸充氣實驗：用手壓住左下腹降結(jié)腸，再用另一只手壓迫近側(cè)結(jié)腸部，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)積氣轉(zhuǎn)向盲腸和闌尾部位，引起右下腹同感者為陽性②腰大肌試驗：左側(cè)臥位后使右下肢向后過伸，引起右下腹痛者為陽性【護理評估】③閉孔內(nèi)肌試驗：仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90°并內(nèi)旋，引起右下腹痛者為陽性④直腸指診：當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔時，直腸前方有觸痛者為陽性【護理評估】3、幾種特殊類型闌尾炎的臨床特點（1）小兒急性闌尾炎：右下腹體征不明顯，但有局部壓痛和肌緊張，這是小兒闌尾炎的重要體征。病情發(fā)展快，全身中毒癥狀重，早期即有高熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)及早手術(shù)為宜（2）老年人急性闌尾炎：老年人身體反應(yīng)性差，對痛感遲鈍，體征不明顯，主訴不強烈，易誤診導(dǎo)致穿孔，一旦確證應(yīng)盡早手術(shù)（3）妊娠期急性闌尾炎：因妊娠子宮增大，闌尾上移，腹痛壓痛部位偏高，腹肌緊張不明顯?！咀o理評估】（三）心理-社會狀況（四）實驗室及其他檢查多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，B超對闌尾炎有較高的診斷價值，可在B超上看到腫大的闌尾或膿腫（五）治療要點絕大多數(shù)急性闌尾炎確證以后應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)?！咀o理診斷及合作性問題】1、疼痛：與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、體溫過高：與化膿性感染有關(guān)3、體液不足：與患者嘔吐、腹瀉、術(shù)后禁食及補液不足有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：術(shù)前急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、術(shù)后可出現(xiàn)切口感染、腹腔出血、腸梗阻等5、知識缺乏：缺乏保健知識，與文化程度低及缺乏健康教育有關(guān)【護理目的】病人疼痛減輕體溫維持正常體液得到補充未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和正確處理獲得與本人疾病有關(guān)的保健知識【護理措施】（一）非手術(shù)療法及術(shù)前護理1、心理護理2、體位：患者血壓平穩(wěn)后，應(yīng)采取半臥位3、飲食和輸液：輕者可進流質(zhì)飲食，重者禁食。禁食期間靜脈補液，防止電解質(zhì)失衡【護理措施】4、病情觀察定時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，重點觀察腹部癥狀和體征的變化及有無出現(xiàn)各種并發(fā)癥（1）若病人出現(xiàn)體溫升高，嚴(yán)重腹膜刺激征，應(yīng)立即手術(shù)（2）腹痛突然減輕，可能是癥狀好轉(zhuǎn)，也可能是闌尾壞疽穿孔，此時應(yīng)注意有無明顯的腹膜刺激征和全身感染中毒癥狀【護理措施】（3）若闌尾周圍膿腫范圍逐漸增大，全身中毒癥狀不斷加重，及時報告醫(yī)生，考慮手術(shù)引流（4）及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并協(xié)助醫(yī)生進行處理【護理措施】5、抗感染：注意觀察藥物療效及副作用6、對癥護理：高熱者：采用物理降溫疼痛明顯者：給予針刺或按時醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑緩解癥狀，但禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情確定手術(shù)時間者：給適量鎮(zhèn)痛劑便秘者：用開塞露，禁忌灌腸和適用導(dǎo)瀉劑，以免炎癥擴散或闌尾穿孔7、術(shù)前準(zhǔn)備【護理措施】（二）術(shù)后護理1、體位病人回房后根據(jù)麻醉要求，給予適當(dāng)?shù)捏w位，血壓平穩(wěn)后采用半臥位2、飲食一般患者手術(shù)后當(dāng)天禁食，待腸管蠕動恢復(fù)，肛門排氣以后可進流質(zhì)，次日給半流質(zhì)，術(shù)后5~6天可進軟質(zhì)普食【護理措施】3、早期活動鼓勵患者早期起床活動一促進腸蠕動恢復(fù)、防止腸粘連，預(yù)防并發(fā)癥4、病情觀察嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理手術(shù)后并發(fā)癥（1）腹腔內(nèi)出血：面色蒼白，脈速，提示手術(shù)后腹腔出血，應(yīng)立即補液、輸血、做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備，協(xié)助再次手術(shù)止血，對已經(jīng)繼發(fā)感染形成膿腫者，應(yīng)手術(shù)切開引流，換藥處理護理措施（2）切口感染①是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，常因手術(shù)污染，切口內(nèi)血腫所致。②表現(xiàn)為術(shù)后3~5天出現(xiàn)切口脹痛或跳痛、體溫升高，體檢見局部紅腫、有壓痛等。若有感染，應(yīng)拆除部分縫線充分引流，同時加強抗炎治療【護理措施】（3）粘連性腸梗阻：①也是闌尾切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥②多發(fā)生于闌尾穿孔后腹腔感染嚴(yán)重者，由于腸管粘連或受壓所致。多數(shù)患者可經(jīng)保守治療治愈，少數(shù)需行手術(shù)治療