常見中老年骨關節(jié)疾病的預防和治療

常見中老年骨關節(jié)疾病的預防和治療第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日頸椎病定義：頸椎病是指因頸椎間盤退變，導致周圍組織如肌肉、筋膜、脊髓、神經(jīng)、血管等受損，并由此引起的臨床癥狀體征的頸椎退變性疾病。病因：

1.頸椎軟組織慢性損害

2.椎間盤、椎間關節(jié)退變

3.頸椎的先天性

4.各種急慢性損傷

5.飲食生活因素第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日

神經(jīng)根型脊髓型頸椎病分型椎動脈型交感神經(jīng)型混合型

第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日各型頸椎病的診斷及治療神經(jīng)根型頸椎病的診斷神經(jīng)根型頸椎病的特征是其疼痛癥狀從頸部向遠側手腕部放射，同時由于各種原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，所以疼痛的同時，還伴有受壓神經(jīng)分布區(qū)的其它感覺障礙，如手部麻木、皮膚過敏和感覺遲鈍等。其X射線平片上可出現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)與生理曲線變形、椎間孔狹窄及椎勾關節(jié)骨質(zhì)增生等各種異?，F(xiàn)象中的一種或數(shù)種。也可以進一步做磁共振（MR）檢查，從影象片上能夠清楚地看到病變的部位、程度及大小等。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)根型頸椎病的治療神經(jīng)根型頸椎病以非手術療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉。牽引療法再配合合適的頸圍制動及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應請富有臨床經(jīng)驗且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤引起醫(yī)療糾紛的事例每年都可遇到。目前，手術病人僅占此型的1%左右。凡具有以下情況者應考慮手術：一是非手術療法4周以上無效，而且在臨床表現(xiàn)、影象學檢查所見及神經(jīng)定位檢查一致的病人；二是進行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；三是非手術療法雖然有效，但癥狀反復發(fā)作，影響工作、學習和生活者。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日脊髓型頸椎病的診斷

脊髓型頸椎病癥狀復雜，容易和多種疾?。ㄌ貏e是神經(jīng)內(nèi)科疾病）相混淆1.椎體束征：先是下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）、抬步沉重，不能離地、步態(tài)笨拙及束胸感等癥狀。醫(yī)生檢查時?？砂l(fā)現(xiàn)肢體反射亢進、踝關節(jié)和膝關節(jié)陣攣及肌肉萎縮等典型的椎體束癥狀。2.肢體麻木

3.交感神經(jīng)癥狀：在臨床上主要是胃腸癥狀，如惡心、嘔吐等，也有表現(xiàn)為心血管病變的，還有表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀的。4.屈頸試驗：此類型病人最怕頸部前屈動作。如突然將頸部向前屈（低頭），下肢或四肢會有“觸電”樣感覺。5.反射障礙：包括上肢的肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈反射，下肢的膝反射和跟腱反射等。發(fā)病早期多表現(xiàn)為亢進或活躍，到后期則減弱或消失。6.影象學改變

第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日脊髓型頸椎病的治療脊髓型頸椎病早期可試用非手術療法，主要是休息、頸部牽引、頸圍保護及藥物療法等。頸部可行輕手按摩或理療，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復位等動作。在什么情況下需要手術呢？凡是具有下列情況之一者應該考慮手術：

1.頸脊髓受壓癥狀明顯（急性、進行性），磁共振或CTM等也已證實脊髓明顯受壓；

2.病程較長，癥狀不斷加重而又診斷明確者；

3.脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術療法治療1～2個療程以上沒有改善而又影響工作和正常生活者。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日椎動脈型頸椎病的診斷

椎動脈4段中任何一段病變都可引起缺血，此時所出現(xiàn)的癥狀相似，主要表現(xiàn)如下：1.偏頭痛：70%左右病人有偏頭痛，常在頸部突然旋轉時誘發(fā)，以太陽穴處為明顯，且常表現(xiàn)為跳痛或刺痛狀。一般為單（患）側，如雙側椎動脈受到壓迫，則表現(xiàn)雙側癥狀。2.迷路癥狀：為內(nèi)耳受侵犯的一種表現(xiàn)，主要是耳鳴、聽力減退等。80%～90%的病人有此現(xiàn)象，十分多見，主要是由于椎動脈血流受阻，其分支內(nèi)耳動脈血供不足所造成的。3.前庭癥狀：前庭是內(nèi)耳的一部分，血供不足可引起眩暈，70%的病人有此平均數(shù)。4.記憶力減退：也是由于血供不足所引起，發(fā)生率達50%。5.視力障礙：約有4成的病人有視力減退、視物模糊、復視（即看東西出現(xiàn)雙影）、幻視，甚至可有短暫的失明6.精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，約占40%，表現(xiàn)精神抑郁者居多，欣快者較少；而且多伴有近事健忘、搶占及多夢現(xiàn)象。7.發(fā)音障礙：較少見，約占20%。主要表現(xiàn)為講話時發(fā)音不清、聲音嘶啞及口唇麻木等，嚴重時可以出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影響吞咽。這主要是延髓及腦神經(jīng)缺血所致。8.猝倒：即突然跌倒，椎動脈重度痙攣，引起錐體交叉處一時性缺血所致。在發(fā)作前多無任何征兆，由于在發(fā)作過程中沒有意識障礙，跌倒后可自行爬起。發(fā)生率占10%～20%。

第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日椎動脈型頸椎病的治療

非手術療法可以使80%—90%的病人好轉和治愈。輕者可用頸圍保護，重者則需要采用牽引療法，一般需臥床持續(xù)牽引3—4周，再用頜—頸石膏頸部制動4—6周，有效率可達90%以上。10%——20%的病人需要做減壓性手術。手術療法適用于個別久治無效或反復發(fā)作已影響工作、生活者，尤其是伴有脊神經(jīng)根或脊髓受壓時，手術率更高。椎動脈型頸椎病預后大多良好，尤其是因椎節(jié)不穩(wěn)致病的病人。癥狀嚴重者經(jīng)手術治療，效果也大多滿意，少有復發(fā)者。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日如何預防頸椎病

據(jù)有關資料顯示：頸椎病的發(fā)病除與日常的工作生活習慣有關外，與寒冷、潮濕等氣候變化也有著密切關系。由于頸部肌肉大都暴露在外，容易受到冷天寒氣的刺激，使局部肌肉保護性收縮，從而導致頸部張力增高，容易出現(xiàn)頸部力量失衡，頸部肌肉緊張痙攣;進而壓迫到神經(jīng)、血管，則發(fā)生頸部疼痛不適。如原來頸部已有病變的情況下，就更容易誘發(fā)頸椎病。1.注意頸部保暖2.糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷

3.合理用枕，枕頭是頸椎的保護工具，一個成年人每天需要有1/4～1/3的時間用于睡眠。4.加強體育鍛煉

第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥

定義：腰椎間盤突出癥是一個多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。病因：腰椎間盤纖維環(huán)在后外側較為薄弱，后縱韌帶在脊柱的全長中都無間斷，但自第一腰椎平面以下，后縱韌帶漸漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間，寬度只等于原來的一半，腰骶部是承受動、靜力最大的部分，故后縱韌帶的變窄，造成了自然性結構方面的弱點，髓核易向后方兩側突出。一般認為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上發(fā)生的，而外傷是發(fā)病的重要誘因。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日腰椎間盤突（膨）出癥的臨床表現(xiàn)

1.腰背部疼痛：這種疼痛出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。2.下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常引起雙側坐骨神經(jīng)痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。3.麻木及感覺異常：腰椎間盤突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。腰4、5椎間盤突出可累及腰5神經(jīng)根并出現(xiàn)大腿后側、小腿外側、足背外側及拇趾背側感覺麻木異常。腰5骶1椎間盤突出可累及4、5趾背側皮膚感覺異常。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動脈減弱等現(xiàn)象。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日4.肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根時間較長者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，可引起腰5神經(jīng)根麻痹所致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤突出后，骶1神經(jīng)根受累麻痹而出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓。5.間歇性跛行：由于椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應和缺血，當行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。6.脊柱姿勢改變：腰椎間盤突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側凸，多數(shù)凸向患側，少數(shù)凸向健側，主要視突出物與神經(jīng)根的關系。側彎能使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛。側彎是減輕突出物對神經(jīng)根壓迫的一種保護性措施。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥的治療一、多功能治療早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩頸椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出。對于因扭傷、久坐、寒冷等原因?qū)е卵貉h(huán)不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，磁療可以改善微循環(huán)和組織代謝，促進血脈通暢從而達到止痛。對于因腰部炎癥、腰椎退行性改變引起的腰痛，磁療可以提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質(zhì)水解或轉化，達到止痛的作用。對于腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，磁場作用于人體，通過經(jīng)絡穴位增強生物電磁能，可推動經(jīng)氣的運行，疏通經(jīng)絡，達到通經(jīng)止痛的效果。所以，綜合來考慮，使用對癥的方法，注意堅持治療，腰椎間盤突出是完全可以得到痊愈。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、非手術治療

1.臥床休息2.藥物治療3.牽引療法4.物理治療5.推拿治療6.針灸治療7.代替療法8.封閉療法9.小針刀療法10.復位法（橫突直撐擴張髓核還納法或稱脊椎回本療法）三、介入治療

1.經(jīng)皮椎間盤臭氧氧化術2.經(jīng)皮椎間盤射頻熱凝術3.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤摘除術四、手術治療1.常規(guī)開放性手術（包括：半椎板切除、全椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術）2.人工腰椎間盤置換術。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日骨關節(jié)炎什么是骨關節(jié)炎？按1986年美國風濕病學會擬定之定義，骨關節(jié)炎為符合下列特征的一組疾病：1.關節(jié)軟骨完整性破壞2.軟骨下骨板的病變3.關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生4.有癥狀和體征

第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日一、什么是“關節(jié)軟骨完整性破壞”？

一塊骨頭與另一快骨頭聯(lián)接處組成關節(jié)。組成關節(jié)的骨頭的兩端各有一層關節(jié)軟骨覆蓋，外有滑膜與關節(jié)囊，還有肌肉附著。關節(jié)軟骨下有一薄層硬化骨，稱為“軟骨下骨板”。關節(jié)軟骨可以透過X線的，因此我們從X線片上看不到軟骨，看到的關節(jié)端骨頭便是軟骨下骨板。組成關節(jié)軟骨的是透明軟骨，其組成成分為軟骨細胞與基質(zhì)兩大類。軟骨細胞只占據(jù)1％?；|(zhì)占據(jù)了99％?；|(zhì)中以膠原纖維Ⅱ型為主，占了50％，從軟骨下骨板向軟骨表面延伸成網(wǎng)狀排列，另有30％為粘多糖，以透明質(zhì)酸為主。當關節(jié)活動或負重時，軟骨便受到擠壓，可以將網(wǎng)狀結構中的水份擠出，當不負重或休息時它又像海綿一樣從關節(jié)滑膜分泌的滑液中吸足水份，并從而得到營養(yǎng)成份。

當人體慚趨老化，或囚創(chuàng)傷或疾病，關節(jié)軟骨中Ⅱ型膠原纖維出現(xiàn)退化，它逐漸出現(xiàn)斷裂及變短，使關節(jié)軟骨失去了彈性，接著便發(fā)生了裂縫，大皰，糜爛與潰瘍，使軟骨表面呈毛刷狀，粗糙不堪。不光滑的軟骨面相互摩擦，使軟骨損毀更進一步加重。這時關節(jié)軟骨的完整性就遭到破壞。

第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、軟骨下骨板的病變意味著病變進一步發(fā)展

疾病的早期病變集中于軟骨，軟骨的厚度發(fā)生了變化，表面光滑度喪失呈毛刷狀，或軟骨面出現(xiàn)剝脫與潰瘍。隨著疾病的發(fā)展，軟骨脫落使軟骨下骨板裸露，還可以在軟骨骨板下出現(xiàn)大小不等的囊性變，這些囊性變還可以穿破骨板破向關節(jié)腔內(nèi)，使關節(jié)軟骨面更殘缺不全，此時病變已從軟骨擴展至骨組織，提示疾病進一步惡化。三、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生是可以從X線片上察覺的

骨關節(jié)炎的病理變化不僅局限于軟骨與骨組織，還可以影響到滑膜與韌帶甚至關節(jié)囊。軟骨破壞的同時還有修復與增生，滑膜與韌帶的病變都可以使它們在附著點發(fā)生骨質(zhì)增生，由于它們附著的部位與增生的位置都在關節(jié)的邊緣，因此可以在X線片上看到關節(jié)邊緣有唇狀骨質(zhì)增生。由于人類在數(shù)十年的關節(jié)活動中，關節(jié)囊與韌帶不斷的受到牽拉，也可以出現(xiàn)有骨性附著點的骨質(zhì)增生，不可以據(jù)此而診斷為骨關節(jié)炎。骨關節(jié)炎的存在必須要有癥狀和體征。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日四、骨關節(jié)炎患有什么癥狀

骨關節(jié)炎有全身性與局部性兩類，原則上身體各個關節(jié)都可以發(fā)生骨關節(jié)炎，但全身性的以手指關節(jié)最常見，局部性的則以膝關節(jié)最多見。

手指骨關節(jié)炎為多發(fā)性，中年女性多見，以累及遠端指間關節(jié)為主；男性少見，以累及近端指間關節(jié)為主。都有家族遺傳傾向。以女性的手指骨關節(jié)炎為例：晨起時有手指關節(jié)僵硬與疼痛，活動片刻便可好轉。慢慢的在手指指間關節(jié)處出現(xiàn)對稱的隆起，并逐漸形成了結節(jié)，稱為黑氏結節(jié)(見圖)。最后出現(xiàn)手指畸形，有時還有小囊腫形成。家族性傾向非常明顯。

膝關節(jié)骨關節(jié)炎可為單發(fā)性，亦可以是雙側性，仍以女性偏多見，往往體重超標。在進入中年后出現(xiàn)癥狀，當從坐位起立行走時覺得膝部酸痛不適，走了一段時間后癥狀消失，這是早期膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。隨著疾病的進展，發(fā)現(xiàn)活動并不能緩解疼痛，并出現(xiàn)上下下樓梯，下蹲與從座位上站起來都有些困難，需要用手在膝蓋上撐一下才行。多走路后膝關節(jié)還有些腫，部分病例膝部腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關節(jié)囊有病變而增厚，活動時可有響聲，如果是關節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關節(jié)活動，并不時有“關節(jié)絞鎖”現(xiàn)象。到最后出現(xiàn)膝關節(jié)畸形，例如膝關節(jié)屈曲攣縮，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日骨關節(jié)炎如何治療？

得了骨關節(jié)疾病朋友們，必須到?？漆t(yī)院找專業(yè)醫(yī)生咨詢，以便得到合理治療。一、一般治療

1．病人教育

應該讓病人明白，不是每個40或50歲以上的人都會患本病。除了增齡，外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異常、不良的生物力學等因素都與本病的發(fā)生，發(fā)展有關。因此，教育病人消除或避免致病因素，如適當休息、減肥，避免機械性損傷，使用手杖、拐杖或其他輔助設施以減輕受累關節(jié)負荷，進行有關肌肉鍛煉以增加關節(jié)穩(wěn)定性等，均有利于病情的恢復和疾病的控制。

2．物理治療

理療在骨關節(jié)炎的治療中占重要地位，尤其對藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關節(jié)功能為主。中醫(yī)針灸、按摩、推拿等傳統(tǒng)治療可有一定效果。

3．醫(yī)療體育

適當鍛煉對保持和改善關節(jié)活動以及增強受累關節(jié)肌力有利，可分為以下三類：

(1)保持關節(jié)最大活動度的運動：應由病人主動進行，循序漸進，每日鍛煉3次以上。

(2)增強肌力的運動：靜力鍛煉或稱等長運動，為增強肌力的簡便有效運動。

(3)增加耐力的運動：散步、游泳等戶外運動適用于骨關節(jié)炎病人，能增強病人的耐力、日?；顒幽芰?、消除抑郁和焦慮。不同病人應著重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關節(jié)炎，經(jīng)常進行頸、腰旋轉、屈、伸運動，手骨關節(jié)炎經(jīng)常作抓、握鍛煉等。

(4)患膝或髖關節(jié)骨關節(jié)炎的病人，應避免作負重的運動鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長距離行走等。

第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、藥物治療1．鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥

由于老年人對非甾體類抗炎藥易于發(fā)生副作用，且在骨關節(jié)炎中滑膜炎癥，尤其在初期并非主要因素，故可先選用一般鎮(zhèn)痛劑，如對乙酰氨基酚。非甾體類抗炎藥使用原則及注意事項與其它疾病中應用相同，老年人易對非甾體類抗炎藥產(chǎn)生不良反應，尤其應注意胃腸道和腎臟的副作用。2．糖皮質(zhì)激素

全身使用糖皮質(zhì)激素對骨關節(jié)炎絕對沒有必要。對其它治療無效的個別急性炎癥表現(xiàn)的關節(jié)，以及關節(jié)周圍肌腱炎等可予關節(jié)內(nèi)或病變部位行糖皮質(zhì)激素局部注射，但是注射本身可損害軟骨，因此不宜反復使用。同一部位2次注射間隔至少3個月以上。3．軟骨保護劑

目前有一些過去所謂的“軟骨保護劑”，現(xiàn)改稱為改變病情藥，含氨基葡聚糖多硫酸鹽酯、氨基葡聚糖多肽復合物、透明質(zhì)酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。這些制劑有的是軟骨中氨基葡聚糖的基本成分，是軟骨細胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制軟骨中多種蛋白酶活性，有的能增加軟骨分化或刺激軟骨細胞生長。目前這些制劑還在探索研究階段，不宜推薦給患者常規(guī)應用。透明質(zhì)酸為關節(jié)液的主要成分，也見于關節(jié)軟骨，關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對緩解癥狀及保護關節(jié)軟骨有一定作用。

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