常見中老年骨關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防和治療

常見中老年骨關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防和治療第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日頸椎病定義：頸椎病是指因頸椎間盤退變，導(dǎo)致周圍組織如肌肉、筋膜、脊髓、神經(jīng)、血管等受損，并由此引起的臨床癥狀體征的頸椎退變性疾病。病因：

1.頸椎軟組織慢性損害

2.椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退變

3.頸椎的先天性

4.各種急慢性損傷

5.飲食生活因素第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日

神經(jīng)根型脊髓型頸椎病分型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型混合型

第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日各型頸椎病的診斷及治療神經(jīng)根型頸椎病的診斷神經(jīng)根型頸椎病的特征是其疼痛癥狀從頸部向遠(yuǎn)側(cè)手腕部放射，同時(shí)由于各種原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，所以疼痛的同時(shí)，還伴有受壓神經(jīng)分布區(qū)的其它感覺障礙，如手部麻木、皮膚過敏和感覺遲鈍等。其X射線平片上可出現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)與生理曲線變形、椎間孔狹窄及椎勾關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等各種異?，F(xiàn)象中的一種或數(shù)種。也可以進(jìn)一步做磁共振（MR）檢查，從影象片上能夠清楚地看到病變的部位、程度及大小等。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)根型頸椎病的治療神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引療法再配合合適的頸圍制動(dòng)及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應(yīng)請(qǐng)富有臨床經(jīng)驗(yàn)且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤引起醫(yī)療糾紛的事例每年都可遇到。目前，手術(shù)病人僅占此型的1%左右。凡具有以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)：一是非手術(shù)療法4周以上無效，而且在臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查所見及神經(jīng)定位檢查一致的病人；二是進(jìn)行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；三是非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作，影響工作、學(xué)習(xí)和生活者。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日脊髓型頸椎病的診斷

脊髓型頸椎病癥狀復(fù)雜，容易和多種疾?。ㄌ貏e是神經(jīng)內(nèi)科疾病）相混淆1.椎體束征：先是下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）、抬步沉重，不能離地、步態(tài)笨拙及束胸感等癥狀。醫(yī)生檢查時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)肢體反射亢進(jìn)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)陣攣及肌肉萎縮等典型的椎體束癥狀。2.肢體麻木

3.交感神經(jīng)癥狀：在臨床上主要是胃腸癥狀，如惡心、嘔吐等，也有表現(xiàn)為心血管病變的，還有表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀的。4.屈頸試驗(yàn)：此類型病人最怕頸部前屈動(dòng)作。如突然將頸部向前屈（低頭），下肢或四肢會(huì)有“觸電”樣感覺。5.反射障礙：包括上肢的肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈反射，下肢的膝反射和跟腱反射等。發(fā)病早期多表現(xiàn)為亢進(jìn)或活躍，到后期則減弱或消失。6.影象學(xué)改變

第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日脊髓型頸椎病的治療脊髓型頸椎病早期可試用非手術(shù)療法，主要是休息、頸部牽引、頸圍保護(hù)及藥物療法等。頸部可行輕手按摩或理療，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復(fù)位等動(dòng)作。在什么情況下需要手術(shù)呢？凡是具有下列情況之一者應(yīng)該考慮手術(shù)：

1.頸脊髓受壓癥狀明顯（急性、進(jìn)行性），磁共振或CTM等也已證實(shí)脊髓明顯受壓；

2.病程較長，癥狀不斷加重而又診斷明確者；

3.脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程以上沒有改善而又影響工作和正常生活者。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷

椎動(dòng)脈4段中任何一段病變都可引起缺血，此時(shí)所出現(xiàn)的癥狀相似，主要表現(xiàn)如下：1.偏頭痛：70%左右病人有偏頭痛，常在頸部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)，以太陽穴處為明顯，且常表現(xiàn)為跳痛或刺痛狀。一般為單（患）側(cè)，如雙側(cè)椎動(dòng)脈受到壓迫，則表現(xiàn)雙側(cè)癥狀。2.迷路癥狀：為內(nèi)耳受侵犯的一種表現(xiàn)，主要是耳鳴、聽力減退等。80%～90%的病人有此現(xiàn)象，十分多見，主要是由于椎動(dòng)脈血流受阻，其分支內(nèi)耳動(dòng)脈血供不足所造成的。3.前庭癥狀：前庭是內(nèi)耳的一部分，血供不足可引起眩暈，70%的病人有此平均數(shù)。4.記憶力減退：也是由于血供不足所引起，發(fā)生率達(dá)50%。5.視力障礙：約有4成的病人有視力減退、視物模糊、復(fù)視（即看東西出現(xiàn)雙影）、幻視，甚至可有短暫的失明6.精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，約占40%，表現(xiàn)精神抑郁者居多，欣快者較少；而且多伴有近事健忘、搶占及多夢(mèng)現(xiàn)象。7.發(fā)音障礙：較少見，約占20%。主要表現(xiàn)為講話時(shí)發(fā)音不清、聲音嘶啞及口唇麻木等，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影響吞咽。這主要是延髓及腦神經(jīng)缺血所致。8.猝倒：即突然跌倒，椎動(dòng)脈重度痙攣，引起錐體交叉處一時(shí)性缺血所致。在發(fā)作前多無任何征兆，由于在發(fā)作過程中沒有意識(shí)障礙，跌倒后可自行爬起。發(fā)生率占10%～20%。

第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日椎動(dòng)脈型頸椎病的治療

非手術(shù)療法可以使80%—90%的病人好轉(zhuǎn)和治愈。輕者可用頸圍保護(hù)，重者則需要采用牽引療法，一般需臥床持續(xù)牽引3—4周，再用頜—頸石膏頸部制動(dòng)4—6周，有效率可達(dá)90%以上。10%——20%的病人需要做減壓性手術(shù)。手術(shù)療法適用于個(gè)別久治無效或反復(fù)發(fā)作已影響工作、生活者，尤其是伴有脊神經(jīng)根或脊髓受壓時(shí)，手術(shù)率更高。椎動(dòng)脈型頸椎病預(yù)后大多良好，尤其是因椎節(jié)不穩(wěn)致病的病人。癥狀嚴(yán)重者經(jīng)手術(shù)治療，效果也大多滿意，少有復(fù)發(fā)者。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日如何預(yù)防頸椎病

據(jù)有關(guān)資料顯示：頸椎病的發(fā)病除與日常的工作生活習(xí)慣有關(guān)外，與寒冷、潮濕等氣候變化也有著密切關(guān)系。由于頸部肌肉大都暴露在外，容易受到冷天寒氣的刺激，使局部肌肉保護(hù)性收縮，從而導(dǎo)致頸部張力增高，容易出現(xiàn)頸部力量失衡，頸部肌肉緊張痙攣;進(jìn)而壓迫到神經(jīng)、血管，則發(fā)生頸部疼痛不適。如原來頸部已有病變的情況下，就更容易誘發(fā)頸椎病。1.注意頸部保暖2.糾正生活中的不良姿勢(shì)，防止慢性損傷

3.合理用枕，枕頭是頸椎的保護(hù)工具，一個(gè)成年人每天需要有1/4～1/3的時(shí)間用于睡眠。4.加強(qiáng)體育鍛煉

第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥

定義：腰椎間盤突出癥是一個(gè)多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。病因：腰椎間盤纖維環(huán)在后外側(cè)較為薄弱，后縱韌帶在脊柱的全長中都無間斷，但自第一腰椎平面以下，后縱韌帶漸漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間，寬度只等于原來的一半，腰骶部是承受動(dòng)、靜力最大的部分，故后縱韌帶的變窄，造成了自然性結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)，髓核易向后方兩側(cè)突出。一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷是發(fā)病的重要誘因。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日腰椎間盤突（膨）出癥的臨床表現(xiàn)

1.腰背部疼痛：這種疼痛出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時(shí)出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因?yàn)樽甸g盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。2.下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時(shí)傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。3.麻木及感覺異常：腰椎間盤突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導(dǎo)致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。腰4、5椎間盤突出可累及腰5神經(jīng)根并出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)及拇趾背側(cè)感覺麻木異常。腰5骶1椎間盤突出可累及4、5趾背側(cè)皮膚感覺異常。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動(dòng)脈減弱等現(xiàn)象。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日4.肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，可引起腰5神經(jīng)根麻痹所致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤突出后，骶1神經(jīng)根受累麻痹而出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓。5.間歇性跛行：由于椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血，當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時(shí)也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。6.脊柱姿勢(shì)改變：腰椎間盤突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。側(cè)彎能使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛。側(cè)彎是減輕突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥的治療一、多功能治療早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩頸椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出。對(duì)于因扭傷、久坐、寒冷等原因?qū)е卵貉h(huán)不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，磁療可以改善微循環(huán)和組織代謝，促進(jìn)血脈通暢從而達(dá)到止痛。對(duì)于因腰部炎癥、腰椎退行性改變引起的腰痛，磁療可以提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質(zhì)水解或轉(zhuǎn)化，達(dá)到止痛的作用。對(duì)于腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，磁場(chǎng)作用于人體，通過經(jīng)絡(luò)穴位增強(qiáng)生物電磁能，可推動(dòng)經(jīng)氣的運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通經(jīng)止痛的效果。所以，綜合來考慮，使用對(duì)癥的方法，注意堅(jiān)持治療，腰椎間盤突出是完全可以得到痊愈。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、非手術(shù)治療

1.臥床休息2.藥物治療3.牽引療法4.物理治療5.推拿治療6.針灸治療7.代替療法8.封閉療法9.小針刀療法10.復(fù)位法（橫突直撐擴(kuò)張髓核還納法或稱脊椎回本療法）三、介入治療

1.經(jīng)皮椎間盤臭氧氧化術(shù)2.經(jīng)皮椎間盤射頻熱凝術(shù)3.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤摘除術(shù)四、手術(shù)治療1.常規(guī)開放性手術(shù)（包括：半椎板切除、全椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)）2.人工腰椎間盤置換術(shù)。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)炎什么是骨關(guān)節(jié)炎？按1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)擬定之定義，骨關(guān)節(jié)炎為符合下列特征的一組疾?。?.關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞2.軟骨下骨板的病變3.關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生4.有癥狀和體征

第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日一、什么是“關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞”？

一塊骨頭與另一快骨頭聯(lián)接處組成關(guān)節(jié)。組成關(guān)節(jié)的骨頭的兩端各有一層關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，外有滑膜與關(guān)節(jié)囊，還有肌肉附著。關(guān)節(jié)軟骨下有一薄層硬化骨，稱為“軟骨下骨板”。關(guān)節(jié)軟骨可以透過X線的，因此我們從X線片上看不到軟骨，看到的關(guān)節(jié)端骨頭便是軟骨下骨板。組成關(guān)節(jié)軟骨的是透明軟骨，其組成成分為軟骨細(xì)胞與基質(zhì)兩大類。軟骨細(xì)胞只占據(jù)1％?；|(zhì)占據(jù)了99％。基質(zhì)中以膠原纖維Ⅱ型為主，占了50％，從軟骨下骨板向軟骨表面延伸成網(wǎng)狀排列，另有30％為粘多糖，以透明質(zhì)酸為主。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或負(fù)重時(shí)，軟骨便受到擠壓，可以將網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的水份擠出，當(dāng)不負(fù)重或休息時(shí)它又像海綿一樣從關(guān)節(jié)滑膜分泌的滑液中吸足水份，并從而得到營養(yǎng)成份。

當(dāng)人體慚趨老化，或囚創(chuàng)傷或疾病，關(guān)節(jié)軟骨中Ⅱ型膠原纖維出現(xiàn)退化，它逐漸出現(xiàn)斷裂及變短，使關(guān)節(jié)軟骨失去了彈性，接著便發(fā)生了裂縫，大皰，糜爛與潰瘍，使軟骨表面呈毛刷狀，粗糙不堪。不光滑的軟骨面相互摩擦，使軟骨損毀更進(jìn)一步加重。這時(shí)關(guān)節(jié)軟骨的完整性就遭到破壞。

第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、軟骨下骨板的病變意味著病變進(jìn)一步發(fā)展

疾病的早期病變集中于軟骨，軟骨的厚度發(fā)生了變化，表面光滑度喪失呈毛刷狀，或軟骨面出現(xiàn)剝脫與潰瘍。隨著疾病的發(fā)展，軟骨脫落使軟骨下骨板裸露，還可以在軟骨骨板下出現(xiàn)大小不等的囊性變，這些囊性變還可以穿破骨板破向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)軟骨面更殘缺不全，此時(shí)病變已從軟骨擴(kuò)展至骨組織，提示疾病進(jìn)一步惡化。三、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生是可以從X線片上察覺的

骨關(guān)節(jié)炎的病理變化不僅局限于軟骨與骨組織，還可以影響到滑膜與韌帶甚至關(guān)節(jié)囊。軟骨破壞的同時(shí)還有修復(fù)與增生，滑膜與韌帶的病變都可以使它們?cè)诟街c(diǎn)發(fā)生骨質(zhì)增生，由于它們附著的部位與增生的位置都在關(guān)節(jié)的邊緣，因此可以在X線片上看到關(guān)節(jié)邊緣有唇狀骨質(zhì)增生。由于人類在數(shù)十年的關(guān)節(jié)活動(dòng)中，關(guān)節(jié)囊與韌帶不斷的受到牽拉，也可以出現(xiàn)有骨性附著點(diǎn)的骨質(zhì)增生，不可以據(jù)此而診斷為骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的存在必須要有癥狀和體征。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日四、骨關(guān)節(jié)炎患有什么癥狀

骨關(guān)節(jié)炎有全身性與局部性兩類，原則上身體各個(gè)關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，但全身性的以手指關(guān)節(jié)最常見，局部性的則以膝關(guān)節(jié)最多見。

手指骨關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性，中年女性多見，以累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)為主；男性少見，以累及近端指間關(guān)節(jié)為主。都有家族遺傳傾向。以女性的手指骨關(guān)節(jié)炎為例：晨起時(shí)有手指關(guān)節(jié)僵硬與疼痛，活動(dòng)片刻便可好轉(zhuǎn)。慢慢的在手指指間關(guān)節(jié)處出現(xiàn)對(duì)稱的隆起，并逐漸形成了結(jié)節(jié)，稱為黑氏結(jié)節(jié)(見圖)。最后出現(xiàn)手指畸形，有時(shí)還有小囊腫形成。家族性傾向非常明顯。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可為單發(fā)性，亦可以是雙側(cè)性，仍以女性偏多見，往往體重超標(biāo)。在進(jìn)入中年后出現(xiàn)癥狀，當(dāng)從坐位起立行走時(shí)覺得膝部酸痛不適，走了一段時(shí)間后癥狀消失，這是早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)并不能緩解疼痛，并出現(xiàn)上下下樓梯，下蹲與從座位上站起來都有些困難，需要用手在膝蓋上撐一下才行。多走路后膝關(guān)節(jié)還有些腫，部分病例膝部腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動(dòng)時(shí)可有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，并不時(shí)有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象。到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，例如膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)炎如何治療？

得了骨關(guān)節(jié)疾病朋友們，必須到?？漆t(yī)院找專業(yè)醫(yī)生咨詢，以便得到合理治療。一、一般治療

1．病人教育

應(yīng)該讓病人明白，不是每個(gè)40或50歲以上的人都會(huì)患本病。除了增齡，外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異常、不良的生物力學(xué)等因素都與本病的發(fā)生，發(fā)展有關(guān)。因此，教育病人消除或避免致病因素，如適當(dāng)休息、減肥，避免機(jī)械性損傷，使用手杖、拐杖或其他輔助設(shè)施以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷，進(jìn)行有關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等，均有利于病情的恢復(fù)和疾病的控制。

2．物理治療

理療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位，尤其對(duì)藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。中醫(yī)針灸、按摩、推拿等傳統(tǒng)治療可有一定效果。

3．醫(yī)療體育

適當(dāng)鍛煉對(duì)保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)肌力有利，可分為以下三類：

(1)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：應(yīng)由病人主動(dòng)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，每日鍛煉3次以上。

(2)增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)：靜力鍛煉或稱等長運(yùn)動(dòng)，為增強(qiáng)肌力的簡便有效運(yùn)動(dòng)。

(3)增加耐力的運(yùn)動(dòng)：散步、游泳等戶外運(yùn)動(dòng)適用于骨關(guān)節(jié)炎病人，能增強(qiáng)病人的耐力、日?；顒?dòng)能力、消除抑郁和焦慮。不同病人應(yīng)著重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常進(jìn)行頸、腰旋轉(zhuǎn)、屈、伸運(yùn)動(dòng)，手骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)常作抓、握鍛煉等。

(4)患膝或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人，應(yīng)避免作負(fù)重的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長距離行走等。

第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、藥物治療1．鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥

由于老年人對(duì)非甾體類抗炎藥易于發(fā)生副作用，且在骨關(guān)節(jié)炎中滑膜炎癥，尤其在初期并非主要因素，故可先選用一般鎮(zhèn)痛劑，如對(duì)乙酰氨基酚。非甾體類抗炎藥使用原則及注意事項(xiàng)與其它疾病中應(yīng)用相同，老年人易對(duì)非甾體類抗炎藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其應(yīng)注意胃腸道和腎臟的副作用。2．糖皮質(zhì)激素

全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì)骨關(guān)節(jié)炎絕對(duì)沒有必要。對(duì)其它治療無效的個(gè)別急性炎癥表現(xiàn)的關(guān)節(jié)，以及關(guān)節(jié)周圍肌腱炎等可予關(guān)節(jié)內(nèi)或病變部位行糖皮質(zhì)激素局部注射，但是注射本身可損害軟骨，因此不宜反復(fù)使用。同一部位2次注射間隔至少3個(gè)月以上。3．軟骨保護(hù)劑

目前有一些過去所謂的“軟骨保護(hù)劑”，現(xiàn)改稱為改變病情藥，含氨基葡聚糖多硫酸鹽酯、氨基葡聚糖多肽復(fù)合物、透明質(zhì)酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。這些制劑有的是軟骨中氨基葡聚糖的基本成分，是軟骨細(xì)胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制軟骨中多種蛋白酶活性，有的能增加軟骨分化或刺激軟骨細(xì)胞生長。目前這些制劑還在探索研究階段，不宜推薦給患者常規(guī)應(yīng)用。透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，也見于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對(duì)緩解癥狀及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有一定作用。

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