帕金森的護(hù)理查房及相關(guān)知識

帕金森的護(hù)理查房及相關(guān)知識第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日病情資料輔助檢查診斷帕金森氏病的相關(guān)知識治療病情進(jìn)展護(hù)理出院宣教主要內(nèi)容第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日病情資料8床，蘇功茂，男，生于1942年4月27日，72歲，小學(xué)學(xué)歷，退休，已婚，育有1子3女，子女體健，家庭關(guān)系和睦?；颊哂?0余年起無明顯誘因出現(xiàn)肢體震顫，病情逐漸加重，伴運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直，轉(zhuǎn)身、如廁、洗澡等明顯受影響，長期口服美多巴治療，近2年前病情加重至不能行走一年半前停止口服藥物治療，1周前病情繼續(xù)加重伴吞咽、咳痰困難，無明顯發(fā)熱及腹痛、腹瀉，未予特殊處治，9月2日為求詳細(xì)診治來我院，門診以“帕金森氏病”收入我科。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日患病后精神差，飲食差，睡眠正常，大小便正常。無藥物過敏史，有慢性胃病史。T:36.5℃P：80次/分R：20次/分BP:140/90mmHg神志清楚，皮膚完整無破損，混合性失語。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日輔助檢查：2/9頭+胸+上腹CT：示雙側(cè)基底節(jié)腔梗同前，腦萎縮、腦白質(zhì)病變同前；右肺上葉輕度感染；主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心包少量積液。3/9肝功能實(shí)驗(yàn)：總膽紅素19.0↑，直接膽紅素6.3↑

總蛋白57.8↓，尿酸173↓，清蛋白34.6↓，提示低蛋白血癥，加強(qiáng)營養(yǎng)治療。9/9胸部正位片：右肺感染。10/9降鈣素原測定：降鈣素原0.194↑，提示感染；診斷：帕金森氏病晚期5第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日10/9血生化：鈣2.02↓，磷0.89↓尿素2.23↓尿酸112↓β2微球白5.8↑，總蛋白56.1↓，清蛋白31.0↓，白球比1.24↓，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶46↑，提示營養(yǎng)欠佳，建議鼻飼胃管飲食。血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.16↓，血紅蛋白123↓紅細(xì)胞壓積39.0↓，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)14.00↓淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.76↓單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)11.60↑，提示陰性菌感染可能，加強(qiáng)抗感染治療，血小板減少，必要時(shí)血液科會(huì)診。6第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理、軟質(zhì)飲食，給予胞二磷膽堿護(hù)腦，頭孢哌酮消炎抗感染，桂哌齊特改善腦循環(huán)，奧美拉唑護(hù)胃，7/9口服乙酰半胱氨酸泡騰片用于肺部感染。病情進(jìn)展

2/9-8/9查房，患者神志清楚，病情未見明顯加重，仍肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩，生命體征正常，大小便正常。9/9患者體溫38.8℃，右側(cè)病理征（+），雙肺呼吸音粗考慮肺部感染，復(fù)查血常規(guī)，痰培養(yǎng)，肝功能，血生化，降鈣素。9/9呼吸科會(huì)診，同意治療方案。7第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日給予環(huán)丙沙星、替考拉林消炎抗感染。多索茶堿平喘，

氨溴索霧化吸入化痰。

口服鹽酸硫必利片用于治療舞蹈癥、抽動(dòng)-穢語綜合征及老年性精神運(yùn)動(dòng)障礙。醫(yī)生診治計(jì)劃：予以改善腦循環(huán)、抗感染及對癥支持治療。11/9患者體溫恢復(fù)正常，16/9患者病情平穩(wěn)，出院回家休養(yǎng)。8第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理程序護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施實(shí)施評價(jià)第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理評估病史：四肢震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直10余年，病情逐漸加重，伴運(yùn)動(dòng)遲緩，肌肉強(qiáng)直，轉(zhuǎn)身、如廁、洗澡等明顯受影響。心理狀態(tài)：焦慮。個(gè)人資料：文化程度-小學(xué)，職業(yè)-退休。10第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1.軀體移動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變，錐體外系功能障礙有關(guān)2.發(fā)熱與長期臥床導(dǎo)致的肺部感染有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與舌、腭及咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障

礙致進(jìn)食減少和肌強(qiáng)直、震顫致機(jī)體消耗量增加有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與疾病導(dǎo)致的癱瘓有關(guān)5.自尊紊亂與自體形象改變和生活依賴別人有關(guān)6.自理缺陷與疾病導(dǎo)致的功能障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦部炎癥，腦動(dòng)脈硬化第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理評價(jià)1.患者仍不能自主活動(dòng)。2.患者體溫正常。3.咀嚼功能恢復(fù)，食欲較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，可自主吞咽。4.患者皮膚完整無破損。5.患者仍不能自理。6.患者心理狀態(tài)平穩(wěn)。7.患者未出現(xiàn)腦部炎癥。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日出院宣教

1.指導(dǎo)病人或家屬在病程中遇事要冷靜沉著應(yīng)對，避免情緒緊張激動(dòng)，以免加重病情，保持心理平衡。2.增強(qiáng)體質(zhì)：堅(jiān)持適量的力所能及的運(yùn)動(dòng)，盡量保持最大程度的全關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防感冒。3.生活規(guī)律，保證充足休息和睡眠，有助于體能的恢復(fù)。4.飲食結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)合理，有助于營養(yǎng)狀況及病情的改善。

14第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日帕金森氏病相關(guān)知識一、定義二、病因三、診斷要點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)五、治療六、預(yù)防七，護(hù)理措施第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日帕金森氏病相關(guān)知識一、定義帕金森氏?。汉喎QPD，又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。臨床以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位不穩(wěn)為主要特征。本病好發(fā)50歲以上的中老年，男性多于女性。

第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日“面具臉”第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、病因帕金森綜合征最常見的病因是原發(fā)性帕金森病，該病因黑質(zhì)紋狀體變性、腦內(nèi)多巴胺含量顯著減少所致，對左旋多巴治療有效，約占帕金森綜合征的80%。帕金森疊加綜合征的表現(xiàn)類似帕金森病，但程度重，病變廣，對左旋多巴治療反應(yīng)不佳，包括多系統(tǒng)萎縮（MSA）、進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）和皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）、路易體癡呆（DLB）等。繼發(fā)性帕金森綜合征多是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確病因所致。用于治療精神疾病的神經(jīng)安定劑（吩噻嗪類和丁酰苯類）是最常見的致病藥物。遺傳性帕金森綜合征可見于肝豆?fàn)詈俗冃?、Fahr病、多巴反應(yīng)性肌張力障礙（DRD）等第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、診斷要點(diǎn)：1.中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程。2.四項(xiàng)主征(靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)障礙)中至少具備2項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中之一，癥狀不對稱。3.左旋多巴治療有效，左旋多巴試驗(yàn)陽性支持原發(fā)性PD診斷

4.患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。PD臨床診斷與尸檢病理證實(shí)符合率為75%～80%。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)1.震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。帕金森綜合癥的臨床表現(xiàn)中其震顫為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著，有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會(huì)加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.運(yùn)動(dòng)障礙?？梢愿爬椋哼\(yùn)動(dòng)不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難。運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)幅度減少。運(yùn)動(dòng)徐緩：隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢?；颊哌\(yùn)動(dòng)遲緩，隨意動(dòng)作減少，尤其是開始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時(shí)，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.強(qiáng)直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。隨著病情的發(fā)展，穿衣、洗臉、刷牙等日常生活活動(dòng)都出現(xiàn)困難。另外，有的患者還可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，如油脂臉、多汗、垂涎、大小便困難和直立性低血壓，也可出現(xiàn)憂郁和癡呆的癥狀。22第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療帕金森的藥物有左旋多巴制劑，多巴胺受體激動(dòng)劑，單胺氧化酶抑制劑，抗膽堿能制劑和金剛烷胺等，部分患者可考慮神經(jīng)和團(tuán)毀損