常見精神障礙

第四節(jié)常見精神障礙常見精神障礙的臨床分類按CCMD—3分為：一、精神病性障礙（精神?。┒?、心境障礙三、神經(jīng)癥性障礙四、應(yīng)激相關(guān)障礙五、人格障礙六、心理生理障礙七、癔癥精神病：是指可造成社會功能障礙和現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ο陆档囊唤M重性精神障礙。臨床相多以幻覺、妄想為突出表現(xiàn)，病程長短不一，部分病人會出現(xiàn)持久的功能損害。最常見的是：1、精神分裂癥2、偏執(zhí)性精神障礙3、急性短暫性精神?。ㄒ唬┚穹至寻Y（二）偏執(zhí)性精神?。ㄈ┘毙远虝盒跃癫∫弧⒕癫⌒哉系K（一）精神分裂癥多起病于青壯年，主要特征是在意識清晰條件下，精神活動兩個分裂，病程多遷延，進行性發(fā)展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈?；疾∑谧灾締适?，一般無意識及智能障礙。兩個分裂人與環(huán)境脫節(jié)知、情、意三者不協(xié)調(diào)1、患病率城市〉農(nóng)村經(jīng)濟水平低〉經(jīng)濟水平高

女性〉男性（1）遺傳因素：在發(fā)病中占有重要地位親子調(diào)查：血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高孿生子研究：同卵雙生的同病率是異卵雙生的4~6倍。寄養(yǎng)子研究2、病因（了解）（2）社會、心理因素

社會階層、經(jīng)濟狀況，病前性格：內(nèi)向、敏感多疑、孤僻、很多患者病前6個月可追溯到相應(yīng)的生活事件。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40%~80%。精神因素對精神分裂癥的發(fā)生可能起到誘發(fā)作用。（3）軀體生物學(xué)因素（4）神經(jīng)生化病理假說（5）腦結(jié)構(gòu)研究3、臨床表現(xiàn)（1）思維聯(lián)想障礙：缺乏連貫性和邏輯性（2）情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)：（3）意識活動減退或缺乏（4）其他（5）一般無自知力（6）大多沒有意識障礙幻覺、妄想：荒謬、脫離現(xiàn)實人格解體

幻聽較多：主要是言語性幻聽幻視較少見有時有：幻味、幻觸、幻嗅妄想具有：內(nèi)容荒謬，泛化特點

以關(guān)系妄想被害忘想常見影響妄想4、常見臨床類型（1）單純型：①潛隱病因、緩慢進展、后果較差、較少見②情感淡漠③思維貧乏④意志減退（2）青春型：較常見①多發(fā)病于青春期、起病較急、發(fā)展較快②思維內(nèi)容離奇、難以理解、松散或破裂③可有片斷幻覺、妄想④情感喜怒無常、丑角樣、惡作?、菪袨橛字?、愚蠢、常有興奮沖動行為及本能意向亢進⑥及時治療、效果較好（3）緊張性①起病較快，多在青、壯年發(fā)?、诎Y狀此型可有自動緩解，治療效果較好木僵狀態(tài)（多見）激奮狀態(tài)（4）偏執(zhí)型（妄想型）占精神分裂癥一半以上，青壯年、中年，起病較緩慢癥狀：①以幻覺妄想為主②情感不協(xié)調(diào)③精神衰退現(xiàn)象不明顯，治療效果較好CCMD—3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純性另規(guī)定：1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻覺2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏3、思維被插入、被奪、被擴散、思維中斷，或強制性思維4、被動、被控制、或被洞悉體驗5、原發(fā)妄想6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作7、情感倒錯，或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為9、明顯意志減退或缺乏（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進行有效交談。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)1、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。2、若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。病案分析1門風(fēng)華，女、29歲、工人、已婚。病前性格：外向開朗、好強、任性、脾氣暴躁。現(xiàn)病史：1986年7月無明顯誘因起病，表現(xiàn)孤僻，不愿見人，時常自語自笑，好照鏡子，看見自己時而變得漂亮，時而丑陋。夜間看見兩個人站在自己床前并出言不遜，開燈看時卻又看不見蹤影。于8月病情加重，常聽見有人跟他說話，命令她去死，從橋上跳下去，患者在上吊自殺時幸被及時發(fā)現(xiàn)未釀成惡果。于9月份出現(xiàn)外越，打罵母親，稱有激光跟著她，使他肚子長了一個大疙瘩，全身長了許多小胳膊。見別人在一起說話便認(rèn)為是在說她，氣憤，懷疑丈夫有外遇、打女鄰居，看見母親與丈夫說話，便認(rèn)為母親與丈夫相好，對母親又打又罵，不讓進家門。稱有人監(jiān)視她，認(rèn)為她想說什么、想什么別人都知道?；ㄥX無度。案例2王某某女45歲未婚工人初中主訴：疑人迫害25年，加重三個月。病前性格：內(nèi)向，不善交際現(xiàn)病史：1973年（20歲），病人因被認(rèn)為是“走資派”的子女，未能入團，出現(xiàn)失眠少語，有時話多，哭鬧，病人漸多疑，懷疑別人議論她，沒人時，聽到空中叫她的名字，認(rèn)為自己變得很難看。74年2月就診，病情時好時壞，77年學(xué)習(xí)間，稱家里很富，懷疑別人迫害她，在飯里放毒，罵她是“破鞋，流氓”，稱其父是白求恩救治的“許連良”，87年住院治療，半年痊愈出院，堅持上班。后自動停藥，又因調(diào)動工作，出現(xiàn)不滿情緒，出現(xiàn)失眠，不上班，獨居一室，出門上鎖，怕壞人進屋，自己做飯，懷疑有人投毒，給公安局打電話，稱“有人害她，家里有小偷，父親是壞人”，86年第二次住院，痊愈出院，91年停藥后出現(xiàn)多疑，懷疑有個集團要害她，常看到墻上有人影動，聽到有人說“要割她的子宮，強奸她”，稱“中央領(lǐng)導(dǎo)人要她去中南海工作”。懷疑其父是特務(wù)，弟弟參加流氓團伙，91年第三次住院治療，予冬眠靈治一年多痊愈出院，98年1月病人自動停藥，出現(xiàn)失眠，懷疑弟弟在飯里、水里下毒，不吃家人做的飯，無故打罵親人，2月突然外出，到其舅家，懷疑舅母及全家對他不好，想害她，3月8日不辭而別，來到濟南，到車站購買去北京的票，稱“去北京見江澤民，特批她為上將”，工作人員發(fā)現(xiàn)她精神異常，將其送回家中，稱“弟弟是特務(wù)，在屋里放竊聽器，控制她的行動，干什么別人都知道”，有時自語自笑，把家里電視、冰箱、洗衣機托送到火車站，準(zhǔn)備去北京見江澤民。

診斷：精神分裂癥癥狀：言語性幻聽、思維聯(lián)想松散，關(guān)系妄想，被言妄想，夸大妄想，妄想內(nèi)容廣泛，牢固，系統(tǒng)，荒謬，主動和被動注意力。物理影響妄想。（二）偏執(zhí)性精神病（妄想性精神?。?、病因（1）病因不明，病程演進較慢（2）起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見（3）病前性格表現(xiàn)為：主觀、固執(zhí)、敏感多疑、自尊心強、自我中心、自命不凡、愛好幻想等，有偏執(zhí)型人格之稱。（4）一般認(rèn)為本病是在個性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負(fù)和敏感，對所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過來又強化其妄想。

2、臨床表現(xiàn)（1）以系統(tǒng)妄想為為突出臨床表現(xiàn)，妄想多持久，有時持續(xù)終生（2）很少出現(xiàn)幻覺（3）人格常保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力3、診斷、鑒別診斷（1）診斷

1)、以系統(tǒng)妄想為主要癥狀內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、訴訟、夸大、疑病等內(nèi)容，社會功能受損，2)、病程持續(xù)3個月以上，并排除相關(guān)疾病即可診斷。

（2）鑒別診斷：與精神分裂癥相鑒別（三）急性短暫性精神障礙共同特點：1、在2周內(nèi)急性起病2、以精神病性癥狀為主3、起病前有相應(yīng)的心因4、在2~3個月內(nèi)痊愈病前有明顯精神應(yīng)激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。有的患者在路途中發(fā)病，在停止旅行和充分休息后，在數(shù)小時或數(shù)周內(nèi)自行緩解。常可出現(xiàn)意識障礙，片段的妄想、幻覺，說行為紊亂。二、心境障礙

（情感障礙、情感性精神障礙）

是一組明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神狀態(tài)正常。一般預(yù)后較好，不留人格缺陷

首次發(fā)病年齡多在16~30歲之間，15歲以前和60歲以后初發(fā)者少見。（一）病因（了解）1、遺傳因素（1）家系研究：有家族史者為30%~41%。概率為一般人群的10~30倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高，一級親屬的患病率遠遠高于其他親屬，并且有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代增加。（2）雙生子研究

國外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%

2、生化因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5—羥色氨遞質(zhì)代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。在5—羥色氨減少的情況下，去甲腎上腺素降低，可導(dǎo)致抑郁癥；去甲腎上腺素功能亢進則可導(dǎo)致躁狂癥。3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常

4、心理社會因素尤其是在抑郁癥的發(fā)病中起很重要的作用。Brow等發(fā)現(xiàn)抑郁癥婦女在發(fā)病前1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍。92%的抑郁癥病人發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。Paykel發(fā)現(xiàn)人們在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內(nèi)，抑郁癥發(fā)病危險系數(shù)增加6倍，提出生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認(rèn)為負(fù)性生活事件均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。創(chuàng)傷性生活事件如親人亡故、意外災(zāi)害、重大經(jīng)濟損失等是導(dǎo)致抑郁發(fā)病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失業(yè)、人際糾紛、慢性疾病等也可誘發(fā)抑郁。經(jīng)濟狀況差、社會階層低下者也易患本病。（二）臨床表現(xiàn)1、躁狂發(fā)作2、抑郁發(fā)作3、雙向障礙4、持續(xù)性心境障礙1、躁狂發(fā)作：“三高癥狀”心境高漲思維奔逸“三高癥狀”活動增多

思維內(nèi)容障礙：夸大、自我評價過高、自命不凡。軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀自知力有不同程度受損診斷：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。[案例]劉某，女，22歲，待業(yè)。最近1個月反復(fù)發(fā)作興奮、話多，加重20天.

病前性格較孤僻，不愛與同學(xué)交往，虛榮心強，固執(zhí)任性。1997年5月5日因與家人發(fā)生口角而生氣，大發(fā)脾氣，摔碎東西。5月7日早晨出去鍛煉身體，直到下午才回家，表現(xiàn)異常興奮，話多，滔滔不絕，說看上一飯店老板，要嫁給他。喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實用的東西，愛打扮修飾，亂買時髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸煙增多，每天3－4盒，開始飲酒，自稱要當(dāng)武則天、楊貴妃，又稱愛上出租車司機“孫龍”，經(jīng)常坐他的車，一天不見就想他，睡眠差，每天2－3小時。時常糾纏父母要求找對象，說“我需要男人的愛”，與男友相處開始幾天尚可，但幾天后，無故大發(fā)脾氣罵人，說男朋友不會說話，不主動照顧她，將其罵走。病人于1997年5月30日住院，進入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說是來療養(yǎng)的。整天跑來跑去，熱情的與醫(yī)生、護士打招呼，說話滑稽可笑，不時引起其他病友哈哈大笑。2、抑郁發(fā)作：“三低癥狀”

心境低落思維遲緩“三低癥狀”意志活動減退

思維內(nèi)容障礙：自責(zé)、自罪、有時有厭世想法、自殺。軀體癥狀：心悸、胸悶、胃腸不適、食欲減退、性欲減退，睡眠障礙。1、明顯的精神運動性抑制2、晝重夜輕3、嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪4、持續(xù)的食欲減退和明顯體重減輕5、不止一次的自殺未遂6、生活不能自理7、幻覺或妄想8、自知力嚴(yán)重缺損抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)1、情趣喪事、無愉快感2、精力減退或疲乏感3、精神運動性遲滯或激越4、自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感5、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為7、睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多8、食欲降低或體重減輕9、性欲減退2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標(biāo)準(zhǔn)（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度至少已持續(xù)2周。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。阮玲玉上官云珠陳寶蓮翁美玲（三）治療（了解）1、心理治療：引導(dǎo)患者談出致病因素，內(nèi)心的苦悶。解釋所患疾病并非精神病，以消除焦慮。同時要做親屬的工作。2、藥物治療：抗抑郁藥

3、行為調(diào)適（1）給自己安排一點簡單的事情，別難為自己（2）最有效的態(tài)度是承認(rèn)自己正患有抑郁癥（3）記活動日記。艾倫.貝克博士在70年代發(fā)明的一種方法。步驟一：通過日記了解你怎樣消磨時間步驟二：活動評價。將你的日記活動從“勝利”“歡樂”兩方面進行評價。在每天結(jié)束時，回顧一天的活動，注意以下兩個方面：首先：將你感到特別困難的事情先挑出來，用0~10分來代表克服困難的程度。

特困難事情8~10分，一般的困難平4~7分，有一點困難的事情都必須評分，1~3分。任何正常的活動在你感到抑郁時就會變得相當(dāng)困難，這不是你的錯，這是抑郁的結(jié)果。做完這部分工作之后，再回過頭來看看日記，將那些你覺得比較喜歡或從中獲得愉快的事情挑出來，按“歡樂”給與評分，也是按0~10分分級。步驟三、故障排除。想辦法提高日?；顒又械摹皠倮薄皻g樂”的數(shù)量步驟四：行動計劃（1）多安排一些能使你愉快的活動（2）安排一些能使你恢復(fù)精神的活動（3）尋求你覺得比較有吸引力的活動（4）看看你的日記，檢查一下你的時間是怎樣消磨的。（5）考慮一下你日常活動中責(zé)任與歡樂的平衡問題。沖出憂郁的11條妙計1、投身群體運動，與他人互勉、鼓勵、問候而使你重獲好心情；運動使人體“內(nèi)啡肽”釋放增加而產(chǎn)生欣快與輕松感。2、針對產(chǎn)生不良心情的問題而采取相應(yīng)行為3、運用辯證思維，從事件的正反兩方面去看問題。4、經(jīng)常淋浴，增加負(fù)氧離子；經(jīng)常更衣、打扮，從形象開始增強自信心。5、多吃豆腐乳、豆豉，吸收其中豐富的維生素B；多吃巧克力，吸引其中有消除憂郁效應(yīng)的基乙胺。6、尋找成就感，重溫以前的成功體驗7、通過逛街、旅游、娛樂等方式自我獎勵8、善于總結(jié)經(jīng)驗，避免重返錯誤9、常與不如自己的人對比10、尋找當(dāng)前處境的優(yōu)勢，比較以前的不如意，守“知足常樂”的處世格言11、多交朋友、善交友，常與朋友互訴衷腸，交流看法、情感，以達宣泄效應(yīng)。3、雙向障礙：

反復(fù)出現(xiàn)（至少兩次）有時躁狂、有時抑郁4、持續(xù)性心境障礙：

表現(xiàn)為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙，

癥狀較輕。主要包括：環(huán)性心境障礙：反復(fù)出現(xiàn)高漲或低落惡劣心境：持續(xù)出現(xiàn)心境低落（抑郁癥狀至少持續(xù)2年）[案例]

王某，女，47歲，初中文化，已婚，退休工人，失眠，情緒低落2個月，伴有想死念頭3天。由丈夫和弟弟陪來。自我陳述：我是在半年前退休的，剛開始還好。后來就覺得無聊，很煩躁。想打電話給丈夫又怕影響他工作，兒子在大學(xué)讀研究生也很忙。晚上睡不著，有時只睡1～2個小時。心情也越來越差，做事沒精力，對什么事都沒興趣。每天早上丈夫出門的時候，就開始擔(dān)心這一天該怎么過，他下班后會好些。記性也越來越差，連做菜都會忘記放調(diào)料。我越想越覺得自己沒用，再這樣下去會害了丈夫和兒子的。所以我就想死了算了（哭泣）。丈夫反映：我妻子初中畢業(yè)后就進了工廠，一向工作兢兢業(yè)業(yè)，是勞動模范。半年前退休后在家，剛開始很好的，很勤快地做家務(wù)。但２個月前我發(fā)現(xiàn)她好像有心事，整天悶悶不樂，做事沒有精神，說話反應(yīng)慢。晚上睡覺時老翻來翻去睡不好，我看她精神不好就勸她去看看醫(yī)生。大概一個半月前我?guī)タ磧?nèi)科，醫(yī)生說她是“更年期綜合癥，失眠”，開了些安定，吃了藥后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一個月來我看她越來越瘦，吃飯沒胃口，還說胸口被東西堵住了，吃不下，人也瘦了好幾斤，性生活也明顯減少。每天除了做飯就在床上躺著，也不看電視。這2、3天特別厲害，我下班后發(fā)現(xiàn)她連飯也不做了，還說活著沒意思。我想可能是她一個人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回來拿忘了帶的東西，發(fā)現(xiàn)她正在系繩子要上吊，說她不想活了。

我就帶她來了。王某病前工作認(rèn)真，做事力求完美，能力強，是勞動模范，性格偏內(nèi)向，人際關(guān)系好。在與醫(yī)生談話過程中始終低著頭，表情憂傷，有時還哭泣，沒有抱怨別人，但是對自己很自責(zé)，讓丈夫洗碗感到很不應(yīng)該。在鼓勵下交談仍然被動，回答問題時反應(yīng)慢。單選：1.求助者自我陳述的核心癥狀是Ａ、失眠Ｂ、情緒低落Ｃ、記憶減退Ｄ、無聊和煩躁單選：2.求助者訴記性差，這是Ａ、健忘癥Ｂ、老年癡呆Ｃ、聯(lián)想困難Ｄ、思維貧乏單選：3.求助者的失眠最可能的原因是Ａ、更年期Ｂ、生物鐘倒錯Ｃ、心理疾?。?、白天無聊睡眠過多單選：4.求助者表現(xiàn)出的心理障礙的規(guī)律是Ａ、晝夜倒置Ｂ、晨重暮輕Ｃ、晝夜相似Ｄ、晨輕暮重多選：5.求助者認(rèn)為“越想越覺得自己沒用”，這是（）。A、自責(zé)B、自罪C、內(nèi)疚感D、自我評價低單選：6.求助者認(rèn)為自己“會害了丈夫和兒子”，這是（）。A、關(guān)系妄想B、自責(zé)自罪C、被害妄想D、沖動控制障礙多選：7.求助者自我陳述中出現(xiàn)的癥狀有A、情緒低落B、失眠C、興趣喪失D、被害妄想單選：8.求助者的病程最準(zhǔn)確的是。A、6個月B、2個月C、1.5個月D、3天單選：9.對求助者的自我陳述最確切的評價是Ａ、可靠且詳細Ｂ、可靠但不詳細Ｃ、詳細但不可靠Ｄ、不詳細且不可靠多選：10.求助者自我陳述中反映的問題有A、行為障礙B、思維障礙C、意志障礙D、心境障礙單選：11.求助者出現(xiàn)問題的生物學(xué)原因是.A、心臟功能減退B、甲狀腺功能減退C、垂體功能減退D、以上都不對多選：12.如果要排除生物學(xué)原因還應(yīng)該收集的資料包括。A、既往軀體病史B、生理功能改變C、外傷或手術(shù)史D、生育史單選：13.求助者問題可能的社會性誘因是A、人際關(guān)系不良B、生活環(huán)境改變C、社會文化改變D、生活環(huán)境艱苦多選：14.求助者說“對什么事都沒興趣”，下列判斷正確的是A、一致性異常B、統(tǒng)一性異常C、穩(wěn)定性異常D、同一性異常單選：15.求助者說到“我就想死了算了”的時候表情難過，哭泣，這是。A、統(tǒng)一性正常B、同一性異常C、一致性正常D、穩(wěn)定性正常單選：16.求助者覺得“胸口被東西堵牢了”，這是。A、感覺過敏B、內(nèi)感性不適C、內(nèi)臟性幻覺D、感知綜合障礙單選：17.求助者思維方面的表現(xiàn)是A、思維遲緩B、思維散漫C、思維貧乏D、思維剝奪單選：18.求助者丈夫反映求助者“說話反應(yīng)慢”，這是。A、思維剝奪B、思維貧乏C、思維散漫D、思維遲緩多選：19.對于求助者的情感反映，說法正確的是。A、情感低落B、情感平淡C、情感反應(yīng)和內(nèi)心體驗一致D、情感反應(yīng)和內(nèi)心體驗不一致單選：20.求助者要自殺，這是由于。A、情感淡漠B、意志倒錯C、情感低落D、意識模糊多選：21.求助者“每天除了做飯就是在床上躺著”，下列說法正確的是。A、意志減退B、木僵狀態(tài)C、行為和內(nèi)心體驗具有協(xié)調(diào)性D、行為和內(nèi)心體驗不具有協(xié)調(diào)性單選：22.關(guān)于求助者的自知力判斷正確的是。A、完整B、不完整C、喪失D、無法判斷單選：23.此求助者最適合做的心理測驗是。A、16PFB、SASC、SDSD、WAIS-RC單選：24.對求助者的初步診斷是。A、一般心理問題B、心境障礙C、神經(jīng)癥D、心理障礙3、雙向障礙反復(fù)出現(xiàn)（至少兩次）有時躁狂、有時抑郁。4、持續(xù)性心境障礙

表現(xiàn)為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙，癥狀較輕。主要包括：環(huán)性心境障礙：反復(fù)出現(xiàn)高漲或低落。惡劣心境：持續(xù)出現(xiàn)心境低落（抑郁癥狀至少持續(xù)2年）。三、神經(jīng)癥性障礙

（神經(jīng)癥、神經(jīng)官能癥）

（一）共同特點

1、起病常與心理社會因素有關(guān)。2、病前多有一定的易患素質(zhì)與人格基礎(chǔ)。3、癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。4、社會功能相對完好5、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀。6、有自知力，一般均能主動求治。7、病程大多是持續(xù)遷延的。（二）神經(jīng)癥的類型1、恐怖性神經(jīng)癥2、焦慮性神經(jīng)癥3、強迫性神經(jīng)癥4、疑病性神經(jīng)癥5、抑郁性神經(jīng)癥6、神經(jīng)衰弱7、人格解體神經(jīng)癥（三）神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

我國根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列1項：1、恐懼5、軀體形式癥狀2、強迫癥狀6、軀體化癥狀3、驚恐發(fā)作7、疑病癥狀4、焦慮8、神經(jīng)衰落癥狀

二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)1、社會功能受損；2、無法擺脫的精神痛苦；

3、主動要求治療。三、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)病程至少3個月（驚恐發(fā)作另有規(guī)定）四、排除標(biāo)準(zhǔn)必須排除下列情況：器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、偏質(zhì)性精神病、各癥精神病性障礙、情感性精神障礙等。一、恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）是一種以過分和不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥?；颊邔μ囟ǖ氖挛锘蛱幘潮憩F(xiàn)。出強烈的恐懼情緒，并采取回避行為，同時伴有明顯的焦慮和植物神經(jīng)功能障礙。主要特點：1、害怕與處境不相稱，恐怖癥病人的害怕是異樣的2、病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。3、對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。（許又新診斷恐怖癥的3條標(biāo)準(zhǔn)）病因和發(fā)病機制（了解）1、遺傳：場所恐怖癥可能與遺傳因素有關(guān)2、成人單純恐怖癥常來自于兒童期曾有過的體驗。3、心理社會因素：如生活事件促發(fā)心理沖突，而發(fā)生恐怖。4、人格特征：害羞、被動、依賴、焦慮臨床表現(xiàn)

1、特定恐怖癥（單純恐怖癥）：患者所恐怖的對象為特定的物體，如：動物、鮮血、尖銳鋒利的物體等。最常見的是動物恐怖。以兒童常見。2、場所恐怖癥

患者恐怖的對象主要為某些特定的場所或環(huán)境。（1）廣場恐怖癥：如：商店、劇院、車站、廣場、擁擠的場所等。（2）幽避恐怖癥、（3）恐高癥等。3、社交恐怖癥常起病于少年恐怖的對象主要為社交場合和人際接觸。核心癥狀：是對人際交往感到緊張和害怕因而避免和其他人打交道。常見的有（1）赤面恐怖（2）對視恐怖CCMD—3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條：（1）對某些客體或處境有強烈恐懼，強烈程度與實際危險不相稱；（2）發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；（3）有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；（4）知道恐懼過分或不必要，但無法控制。3、對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。4、排除焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。（四）治療（了解）1、心理治療：重點要鼓勵患者要面對現(xiàn)實，發(fā)揮主動性，樹立信心，堅持下去。行為療法：系統(tǒng)脫敏療法（重要）沖擊療法、肌肉松弛訓(xùn)練等。2、藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥。案例一某女，34歲，已婚，會計，因害怕別人在自己面前吸煙而求助。自己的丈夫本來也吸煙，并未成為二人婚姻的障礙，但自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關(guān)，就開始對“煙味”特別討厭。一開始時，嗅到煙味時要咳嗽，盡量回避，逐漸發(fā)展到一嗅到煙味就要“哮喘”，呼吸困難，有時有要憋死的感覺。為此，多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒服。有時感到“煙味”無處不在，因而不想上街，不想上班，很苦惱。診斷這一例女性，雖然表現(xiàn)為對“煙”的過敏，但實質(zhì)上是對吸煙能引起肺癌這一現(xiàn)象的恐懼?？謶值男睦碛洲D(zhuǎn)化成為一種哮喘的軀體癥狀。許又新教授提出診斷恐怖癥有三條標(biāo)準(zhǔn)：1．害怕與處境不相稱……恐怖癥病人的害怕是異常的。2．病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙。3．對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。本例符合這三條標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為恐怖性神經(jīng)癥。

案例二

楊某，女性，18歲，某大學(xué)一年級學(xué)生，未婚自我陳述：我從來就性格孤僻，沒有伙伴，甚至和弟弟也不接觸，當(dāng)時并不覺得這是什么缺陷。上初中以后看到其他女同學(xué)經(jīng)常同男同學(xué)在一塊兒又說又笑，十分開心，對他們既羨慕又嫉妒，自己為什么就做不到呢，我雖然個性孤僻但內(nèi)心卻渴望與人交往并希望被他們重視，可我又做不到，同學(xué)們很少和我交談，因此我內(nèi)心矛盾重重。

進入高中，這種內(nèi)心矛盾越發(fā)強烈，每天獨來獨往十分痛苦。高三后期幾乎不敢去上課，在家看書還能勉強靜的下來，一到學(xué)校就心煩意亂，由于過去基礎(chǔ)很好，考大學(xué)時才沒有落榜，進大學(xué)以后又產(chǎn)生一種自卑感，總感到自己不如別人，一次考試時，一位男同學(xué)問我一道題的答案，我很高興地告訴了他，但被監(jiān)考老師發(fā)現(xiàn)并說“有些同學(xué)眉來眼去地干什么”。我聽后十分害怕，總感覺自己眼神不正常，不敢和別人對視，怕別人說我不正經(jīng)，怕同學(xué)恥笑，不敢去上課，不敢與同學(xué)往來，怕與別人的視線相對，說自己不正經(jīng)。我父母都是大學(xué)教授，事業(yè)心較強，一心想在教學(xué)科研方面出點成績，對學(xué)生很有耐心，幫助和輔導(dǎo)他們爭取學(xué)有所成，但對自己的孩子卻很少過問，更不用說彼此談心了。我有一個小我一歲的弟弟，正在讀高中，我們也很少在一起聊天。父母不注重管理家務(wù)，家里非常零亂，吃穿方面更不講究，我穿的都是父母的舊衣服改制的衣服，我總覺得不如別人，在男同學(xué)面前沒有吸引力。

父母介紹：求助者自幼膽小，不敢單獨一個人在家，不敢和同學(xué)來往，不敢單獨出去做事，自進入大學(xué)后，連上課也不敢抬頭看老師講課。夏天不管天氣如何熱，在室內(nèi)總是掛著窗簾，在家里經(jīng)常照鏡子，反復(fù)表現(xiàn)出自認(rèn)為最佳的表情和風(fēng)度。父母沒有辦法，感覺女兒總得離家走上社會，所以求助于心理咨詢。單選：1、促使家人陪求助者來咨詢的主要癥狀是（）。A、睡眠差B、學(xué)習(xí)成績差C、心情郁悶D、膽小，不敢走向社會多選：2、本案例中（）方面可能是引起心理問題的生物學(xué)因素。A、軀體疾病B、性別C、生活事件D、年齡多選：3、本案例中與心理問題關(guān)系密切的因素有（）。A、家庭教育B、軀體疾病C、生活事件D、治療過程多選：4、（）的個性因素可在求助者身上發(fā)現(xiàn)。A、暗示性強B、固執(zhí)刻板C、內(nèi)向孤僻D、敏感多疑單選：5、求助者心理問題的關(guān)鍵點是A、家庭教育不當(dāng)使她養(yǎng)成了孤僻的性格B、青春期生理心理的變化C、在學(xué)校各方面都不如其他同學(xué)D、一次考試時，老師說“有些同學(xué)眉來眼去地干什么”單選：6、對求助者情緒的判斷正確的是（）。A、情緒易激惹B、存在廣泛性焦慮C、存在情境性焦慮D、存在驚恐發(fā)作表現(xiàn)單選：7、求助者自知力（）。A、無B、完整C、無法判斷D、部分存在單選：8、根據(jù)自知力水平首先考慮求助者是（）。A、心理問題B、邊緣狀態(tài)C、重性精神病D、心理障礙單選9、初步印象考慮（）。A、神經(jīng)衰弱B、社交恐怖癥C、焦慮性神經(jīng)癥D、抑郁性神經(jīng)癥單選：10、判斷求助者心理正常與異常正確的是（）。A、從求醫(yī)行為可判斷求助者沒有心理問題B、求助者的知、情、意是協(xié)調(diào)的故心理正常，C、求助者的主觀恐懼程度與客觀現(xiàn)實的刺激的強度不相稱，故心理異常D、從穩(wěn)定性原則出發(fā)，求助者的個性在短時間內(nèi)發(fā)生巨大的變化，故心理異常多選：11、（）量表可使用以協(xié)助判定主導(dǎo)癥狀。A、SASB、SDSC、MMPID、WAIS多選：12、該案例心理行為相關(guān)的社會性因素有（）。A、生活事件B、人際關(guān)系C、軀體疾病D、家庭教育多選：13、與該案例心理問題有關(guān)的是（）A、社會因素B、生物學(xué)因素C、認(rèn)知因素D、癥狀妨礙社會功能多選：14、求助者反復(fù)照鏡子感覺自己眼神不正常是（）。A、感知覺方面的問題B、思維方面的問題C、行為方面的問題D、情緒情感方面的問題單選：15、求助者的意志（）。A、減退B、缺乏C、無明顯異常D、增強單選：16、本案例的初步診斷常起病于（）A、幼兒B、少年C、青年D、成年二、焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）為發(fā)作性或持續(xù)的出現(xiàn)緊張不安，預(yù)感到似乎又發(fā)生某種難以對付的危險，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等為特征，并非由于實際的威脅所至。其緊張恐懼程度與現(xiàn)實情況很不相稱。女性多于男性廣泛性焦慮大多起病為20—40歲之間驚恐發(fā)作多發(fā)生與青春后期或成年早期1、廣泛性焦慮（慢性焦慮）

主要特點：（1）焦慮的情緒體驗：提心吊膽和緊張不安（缺乏明確對象和具體內(nèi)容）（2）植物神經(jīng)功能能紊亂以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主。如：口干、上腹不適、惡心、脹氣、腹瀉、心悸、出汗、尿頻、尿激等（3）運動不安診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、已持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；（2）伴有自主神經(jīng)癥狀和運動不安3、社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。4、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個月5、排除：甲亢、高血壓、冠心病軀體疾病技法的焦慮；興奮藥物過量和藥物依賴誡斷后伴發(fā)的焦慮；其他精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。2、驚恐障礙（急性焦慮）

典型表現(xiàn)是：突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感、眩暈感，極度恐怖狀態(tài)，有“大禍臨頭”或瀕死感。持續(xù)時間：數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但很少超過一小時。然后，自行緩解。診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、驚恐發(fā)作需要符合以下4項：（1）發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；（2）在發(fā)作間歇起，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；（3）發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；（4）發(fā)作突然，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶.3、病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。4、一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。例1

某男，45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求助。求助者在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，已十余年。老板為美國人，常注美國，有時來本市。經(jīng)營業(yè)務(wù)的內(nèi)容是在本市組織貨源，用集裝箱海運到美國銷售。前幾年生意好做，自己的的薪金較高，房子車子都有。妻子做中學(xué)教師，夫妻感情好，女兒正在上高中，學(xué)習(xí)優(yōu)異。近1年生意有些難做，老板似有不滿之意，但是市場變化很復(fù)雜，自己雖然很努力，也不盡如人意。逐漸感到生意不會再有起色，憂心忡忡。

有時擔(dān)心貨運船只會不會中途沉沒，又擔(dān)心美國老板會突發(fā)某種疾病不治身亡。?有時想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛，等到將來退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年輕，可能會離婚再嫁，又想到女兒考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應(yīng)付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，半夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加。睡不著覺就只好起來在房間里走來走去，既影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見，但自己也沒有什么更好辦法。服用安定有些效果，但又怕長期服用會成癮依賴。歸納求助者的問題表現(xiàn)為⒈有焦慮的情緒體驗，對未來的擔(dān)心和害怕沒有事實的依據(jù)。擔(dān)心的內(nèi)容很廣泛，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦慮；⒉有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗；⒊有運動性不按（走來走去，坐立不安）。癥狀持續(xù)的時間已超過半年。案例2段某，男性，18歲，未婚，大學(xué)生自我陳述：緊張，心慌，易疲勞、記憶力下降等一年。求助者回憶從小學(xué)進初中時，開始偶爾出現(xiàn)緊張，心跳快，頭昏，有時還影響思考，因不厲害而沒太在意?？墒亲詮囊荒昵埃忌洗髮W(xué)，并且住校以后，癥狀日漸嚴(yán)重，緊張加重，特別是在澡堂洗澡時更害怕，幾乎不敢去澡堂洗澡。容易出汗，心慌，頭暈，注意力不集中，無法靜心念書，想其他事情，記憶力明顯下降，反應(yīng)遲鈍。身體虛弱，特別容易疲勞，常莫名其妙的想發(fā)火，但又不敢。夜晚常常不易入睡，在床上翻來覆去，想事情，許久才能入眠。了解資料：求助者出生于普通家庭，父親曾受高中教育，在某工廠做事，母親在某單位做服務(wù)工作，因是獨子，父母都很疼愛他，并且自小鼓勵他用功念書，進大學(xué)。其父母關(guān)系不和，經(jīng)常爭吵，母親經(jīng)常責(zé)罵父子兩人。性格內(nèi)向、文靜，膽小怕事，喜歡和女同學(xué)交往。多選：1、該求助者的主要癥狀表現(xiàn)有A、強迫B、偏執(zhí)C、恐懼D、焦慮單選：2、該求助者的核心癥狀是（）A、強迫B、偏執(zhí)C、恐懼D、焦慮多選：3、（）是軀體化癥狀。A、出汗、心慌、頭暈B、失眠C、身體虛弱，特別容易疲勞D、記憶力明顯下降，反應(yīng)遲鈍多選：4、該案例產(chǎn)生心理障礙的可能原因有（）。A、同學(xué)看不起他B、性格因素C、父母關(guān)系不和D、父母溺愛多選：5、針對該案例還應(yīng)該進一步收集（）的資料。A、社交情況B、學(xué)習(xí)情況C、興趣愛好D、青春期有關(guān)的情況單選：6、該案例屬于（）。A、重性精神病B、神經(jīng)癥C、危機事件D、一般心理問題單選：7、您對該案例的初步診斷為（）。A、焦慮癥B、強迫癥C、恐怖癥D、同性戀多選：8、關(guān)于焦慮和恐懼的說法正確的是（）。A、二者均發(fā)生在危險到來之前B、焦慮發(fā)生在危險到來之前C、恐懼發(fā)生在危險到來之時D、焦慮發(fā)生在危險到來之時案例3某女，35歲，保育員，緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死10個月?；颊呋楹蠖嗄瓴辉校鲈\斷刮宮，術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，聽同事說有癌癥可能，更加恐