常用急救藥物藥理作用

常用急救藥物藥理作用第一頁，共九十四頁，2022年，8月28日1、鹽酸腎上腺素注射液（1㎎/1ml）兼有α受體和β受體激動作用。α受體激動引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。β受體激動引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。第二頁，共九十四頁，2022年，8月28日腎上腺素--適應(yīng)癥主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。第三頁，共九十四頁，2022年，8月28日腎上腺素--用法用量常用量：皮下注射，1次0.25mg－1mg；極量：皮下注射，1次1mg。臨床用于：⑴搶救過敏性休克：如青霉素等引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.5－1mg，也可用0.1－0.5mg緩慢靜注（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml），如療效不好，可改用4－8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500－1000ml）。第四頁，共九十四頁，2022年，8月28日⑵搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以0.25－0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈（或心內(nèi)注射），同時進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救。我科常用1mg原液IV,3-5分鐘一次腎上腺素--用法用量常用量：第五頁，共九十四頁，2022年，8月28日⑶治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25－0.5mg，3－5分鐘見效，但僅能維持1小時。必要時每4小時可重復(fù)注射一次。⑷與局麻藥合用：加少量（約1：200000－500000）于局麻藥中（如普魯卡因），在混合藥液中，本品濃度為2－5ug/ml，總量不超過0.3mg，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。⑸制止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有1：20000－1：1000溶液的紗布填塞出血處。⑹治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1：1000溶液0.2－0.5ml，必要時再以上述劑量注射一次。腎上腺素--用法用量：第六頁，共九十四頁，2022年，8月28日腎上腺素--不良反應(yīng)⑴心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。⑵有時可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死。⑶用藥局部可有水腫、充血、炎癥。第七頁，共九十四頁，2022年，8月28日

腎上腺素--護(hù)理要點(diǎn)：

（1）禁用于對本品過敏的高血壓、器質(zhì)性心臟病，腦血管意外等患者；（2）禁與堿性藥物配伍；（3）不可用于普魯卡因引起的休克，否則易引起室顫；（4）皮下注射時或肌注時，需要更換注射部位，以免引起組織壞死；第八頁，共九十四頁，2022年，8月28日腎上腺素--護(hù)理要點(diǎn)：（5）注射時密切觀察血壓和脈搏的變化，以免引起血壓驟升和心動過速；（6）血糖升高，與胰島素合用可降低胰島素的效果；（7）使用腎上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒的發(fā)生。第九頁，共九十四頁，2022年，8月28日2、去甲腎上腺素（1㎎/2ml）正腎

主要激動α受體，對β1受體激動作用很弱，對β2受體幾乎無作用，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。臨床上主要利用它升高血壓。第十頁，共九十四頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素：用法與用量臨用前稀釋，根據(jù)病情調(diào)整用量?？捎?～2mg加入生理鹽水或5%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度。待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍?？诜褐紊舷莱鲅?，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。第十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素：不良反應(yīng)（1）藥液外漏可引起局部組織壞死。（2）在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。（3）以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)須加注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、蒼白、心跳重感、失眠等。第十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素：護(hù)理要點(diǎn)（1）搶救時長時間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克，須注意。（2）高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。（3）本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。第十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素：護(hù)理要點(diǎn)（4）不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。（5）濃度高時，滴注以前應(yīng)對受壓部位（如臀部）采取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。（6）用藥當(dāng)中須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。第十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日3、異丙腎上腺素：藥理作用(2ml：1mg)主要激動β受體，對β1和β2受體選擇性很低，對α受體幾乎無作用。①擴(kuò)張支氣管：作用于支氣管β2腎上腺素受體，使支氣管平滑肌松弛，抑制組胺等介質(zhì)的釋放。②興奮β1腎上腺素受體，增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。③擴(kuò)張外周血管，減輕心（左心為著）負(fù)荷，以糾正低排血量和血管嚴(yán)重收縮的休克狀態(tài)。第十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日異丙腎上腺素：用法與用量0.25%氣霧劑每次吸入1～2撳(qìn)，每天2～4次；舌下含服，每次10～15mg，每天3次。極量每次20mg，每天60mg。小兒常用量：0.25%噴霧吸入；舌下含服，每次2.5～10mg，每天3次。靜脈滴注：每次0.5～1mg，以5%葡萄糖注射劑或0.9%氯化鈉注射劑稀釋后滴入，每分鐘0.5～2μg，根據(jù)心率調(diào)整滴速。心室內(nèi)注射或靜脈注射：每次0.5～1mg。第十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日異丙腎上腺素：護(hù)理要點(diǎn)凡高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、心臟性哮喘、外傷性或出血性休克忌用。冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。并用普萘洛爾時該品的作用受到拮抗。與擬腎上腺素藥物、茶堿、甲狀腺制劑同時應(yīng)用，將增加此藥的毒性作用。第十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日異丙腎上腺素:不良反應(yīng)常見心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、軟弱無力及出汗等，或由于增加心肌耗氧量而致心前區(qū)痛，或由于舒張壓下降引起冠狀動脈供血不足等，應(yīng)減量或停藥。第十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日4、阿托品：藥理作用(1ml：0.5mg)抗膽堿藥，為典型的M受體阻滯劑，除一般的抗M膽堿作用解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴(kuò)張等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。

第十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日阿托品：主要作用（1）抑制腺體分泌（2）散瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹（3）松馳內(nèi)臟平滑?。?）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制（5）擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用（6）中樞興奮作用。臨床上多用于胃、腸、膽、腎絞痛、早期感染性休克、麻醉前給藥、阿斯綜合征、有機(jī)磷中毒、散瞳以治療虹膜睫狀體炎等。第二十頁，共九十四頁，2022年，8月28日阿托品：用法與用量（1)搶救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小兒0.03～0.05mg/kg，靜注，每15～30分鐘1次，2～3次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。第二十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日阿托品：用法與用量2、治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：①與解磷定等合用時：對中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分鐘1次；對嚴(yán)重中毒，每次靜注1～2mg，隔15～30分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮注。②單用時：對輕度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分鐘1次；對中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分鐘1次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。第二十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日阿托品：用法與用量（3)緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5mg。在治療膽絞痛，腎絞痛時應(yīng)與嗎啡或哌替啶聯(lián)用。（4)麻醉前給藥：皮下注射0.5mg，可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。第二十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日阿托品：用法與用量（5)用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%～3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒。第二十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日阿托品：不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)（1)常有口干、眩暈，嚴(yán)重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。（2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。（3)一般情況下，口服劑量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射劑量，1次2mg。用于有機(jī)磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量。第二十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日阿托品：不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)少見的有：眼壓升高、過敏性皮疹或皰疹。過敏反應(yīng)最常見的是接觸性皮炎和結(jié)膜炎。孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速。該品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。禁用于對顛茄類生物堿過敏，青光眼，充血性心衰；靜脈注射速度要慢，觀察有無過敏及中毒癥狀對老年患者要觀察有無便秘，對前列腺增生者要觀察尿量第二十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日5、利多卡因（100㎎/5ml）藥理作用：為酰胺類局麻藥和抗心律失常藥。適應(yīng)癥：適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。還可以緩解耳鳴。第二十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日利多卡因：用法與用量成人常用量：①肌內(nèi)注射，一次按體重4.3mg/kg，60—90分鐘后可重復(fù)一次；②靜脈注射，按體重1mg/kg（一般用50—100mg）作為首次負(fù)荷量靜注2—3分鐘，必要時每5分鐘后再重復(fù)注射1—2次，一小時內(nèi)最大量不超過300mg；③靜脈滴注，用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1—4mg速度靜滴維持；或以每分鐘按體重0.015—0.03mg/kg速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以每分鐘0.5—1mg靜滴。極量：肌內(nèi)或靜脈注射1小時內(nèi)最大負(fù)荷量按體重4.5mg/kg（或300mg）。最大維持量為每分鐘4mg。第二十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日利多卡因：用法與用量①骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛，用量以200mg（1.0%）為限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5%）。②硬脊膜外阻滯，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0%）。③浸潤局麻或靜注區(qū)域阻滯，50～200mg（0.25—0.5%）。④外周神經(jīng)阻滯，臂叢（單側(cè)）250—300mg（1.5%）；牙科，20—100mg（2.0%）；肋間神經(jīng)（每支），30mg（1.0%）；宮頸旁浸潤，左右側(cè)各100mg（0.5—1.0%）；椎旁脊神經(jīng)阻滯（每支），20—50mg（1.0%）；yin部神經(jīng)，左右側(cè)各100mg（0.5—1.0%）。⑤交感神經(jīng)節(jié)阻滯，頸星狀神經(jīng)50mg（1.0%），腰50—100mg（1.0%）。⑥一次限量，一般不要超過200mg（4.0mg/kg），藥液中加用腎上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）。靜注區(qū)域阻滯，極量4mg/kg。治療用藥靜注，第一次初量1mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限。反復(fù)多次給藥，相距間隔時間不得短于60分鐘。第二十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日利多卡因：用法與用量小兒常用量隨個體而異，一次給藥最高總量不得超過4.0—4.5mg/kg，常用0.25—0.5%溶液，特殊情況才用1.0%溶液。外用給藥：1、軟膏劑5%，牙科可涂于口腔內(nèi)吹干的粘膜表面；2.5%的軟膏供皮膚外用，治療瘙癢。2、凍膠劑2%，成人常用采涂抹于食管、咽喉、氣管或尿道等導(dǎo)管的外壁；婦女做陰道檢查時可用棉花簽沾5～7ml涂于局部；尿道擴(kuò)張術(shù)或膀胱鏡檢查時用量可達(dá)400mg。24小時處方以600mg為限。第三十頁，共九十四頁，2022年，8月28日利多卡因：用法與用量3、漱口液2%，用于口腔病，成人每次用15ml，漱后吐出，每3小時一次；用于咽痛，需要時可吞咽，處方24小時以8次的用量為限，即2.4g，小兒酌減。4、外用液4%，一般在作胃鏡前直接涂抹或噴霧于咽喉或口腔粘膜表面，偶作鼻腔填塞，每次24小時處方不得超過3.0mg/kg，小兒慎用。5、氣霧劑或噴霧劑2—4%，可供作內(nèi)窺鏡用，每次10—30ml，處方限量3.0mg/kg。第三十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日利多卡因：不良反應(yīng)不良反應(yīng)：有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、嗜睡、眩暈、感覺異常、肝腎功能不全、酸中毒、低鉀、心力衰竭、休克及年老患者、低血壓。第三十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日利多卡因：護(hù)理要點(diǎn)

1）禁用于嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、癲癇大發(fā)作及對本品過敏者。2）靜滴過程中嚴(yán)密觀察患者的血壓及心電圖，防止過量中毒。3）必須注意選用供心律失常的利多可因注射液，而不是供局部麻醉用的注射液。4）盡量小劑量維持，無特殊醫(yī)囑不可超過4mg/第三十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日6、尼可剎米：藥理作用（1.5ml:0.375g）選擇性興奮延髓，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對一氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。對血管運(yùn)動中樞有微弱興奮作用。第三十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日尼可剎米：適應(yīng)癥用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒。第三十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日尼可剎米：不良反應(yīng)不良反應(yīng)：反復(fù)或過量應(yīng)用可引起血壓增高，中毒時可出現(xiàn)驚厥，繼而中樞抑制，心動過速，肌肉震顫，肌強(qiáng)直，咳嗽、嘔吐出汗等。

第三十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日尼可剎米：護(hù)理要點(diǎn)（1）禁用于高熱而無呼吸衰竭者；（2）密切觀察患者有無提示過量的反應(yīng)，及時調(diào)整劑量；（3)本品不可與茶堿藥物配伍否則會發(fā)生沉淀。第三十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日洛貝林：藥理作用（1ml:3mg）興奮頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞；對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞也同時有反射性興奮作用；對自主神經(jīng)節(jié)先興奮而后抑制。第三十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日洛貝林：適應(yīng)癥用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥(如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、白喉等疾病引起的呼吸衰竭。第三十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日洛貝林：用法與用量由于劑型及規(guī)格不同，用法用量請仔細(xì)閱讀藥品說明書或遵醫(yī)囑。第四十頁，共九十四頁，2022年，8月28日洛貝林：不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。靜脈注射需緩慢。第四十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日多巴胺：藥理作用（2ml:20mg）

激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴性。第四十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日多巴胺：適應(yīng)癥適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于可增加心排出量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者尤為適用。

第四十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日多巴胺：用法與用量小劑量時（每分鐘按體重0.5-2ug/㎏)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜的血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加;有的書本為1-5ug/㎏第四十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日多巴胺：用法與用量小到中等劑量（每分鐘按體重2-10ug/㎏)，能直接激動β1受體及間接

促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化

或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善;

有的書本為5-10ug/㎏第四十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日多巴胺：用法與用量大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/㎏)，激動α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。第四十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日多巴胺--不良反應(yīng)

常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥，必要時給予α受體阻滯劑。第四十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日多巴胺--下列情況應(yīng)慎用：①嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用：②閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用；③對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性；④頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。⑺在滴注本品時須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。第四十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日多巴胺--注意事項(xiàng)①應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。②在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液體潴留，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。③選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。第四十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日多巴胺--注意事項(xiàng)④靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。⑤休克糾正時即減慢滴速。⑥遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑦如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。⑧突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。第五十頁，共九十四頁，2022年，8月28日間羥胺：藥理作用（1ml:10mg）主要作用于α受體，直接興奮α受體，較去甲腎上腺素作用為弱但較持久，對心血管的作用與去甲腎上腺素相似。能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強(qiáng)心肌收縮力，正常人心輸出量變化不大，但能使休克患者的心輸出量增加。對心率的興奮不很顯著，很少引起心律失常，無中樞神經(jīng)興奮作用。由于其升壓作用可靠，維持時間較長，較少引起心悸或尿量減少等反應(yīng)。連續(xù)給藥時，因本品間接在腎上腺素神經(jīng)囊泡中取代遞質(zhì)，可使遞質(zhì)減少，內(nèi)在效應(yīng)減弱，故不能突然停藥，以免發(fā)生低血壓反跳。第五十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日間羥胺--適應(yīng)癥

①防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；②由于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓本品可用于輔助性對癥治療；③也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。第五十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日間羥胺--用法用量

1.成人用量：①肌肉或皮下注射：2－10mg/次（以間羥胺計(jì)），由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘；②靜脈注射，初量0.5－5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；③靜脈滴注，將間羥胺15－100mg加入5%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。成人極量一次100mg(每分鐘0.3-0.4mg)。

2.小兒用量：①肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于嚴(yán)重休克；②靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/m2,用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應(yīng)于24小時內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物。第五十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日間羥胺--不良反應(yīng)

①心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異；②升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；③過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時可重復(fù)；④靜脈時藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫；⑤長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。第五十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日間羥胺--注意事項(xiàng)

⑴甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。⑵血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品。⑶本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。⑷給藥時應(yīng)選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。⑸短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐漸減弱。第五十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日間羥胺--藥物相互作用

⑴與環(huán)丙烷、氟烷或其他鹵化羥類麻醉藥合用，易致心律失常。⑵與單胺氧化酶抑制劑并用，使升壓作用增強(qiáng)，引起嚴(yán)重高血壓。⑶與洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用，可致異位心律。⑷不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起本品分解。第五十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日硝酸甘油注射液：藥理作用（1ml:5mg）

主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油擴(kuò)張動靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。擴(kuò)張動脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。動靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對心外膜冠狀動脈分支也有擴(kuò)張作用。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，有效冠狀動脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時間縮短時，有效冠狀動脈灌注壓則降低。使增高的中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。心率通常稍增快，估計(jì)是血壓下降的反射性作用。心臟指數(shù)可增加、降低或不變。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低的患者，心臟指數(shù)可能會有增高。相反，左室充盈壓和心臟指數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數(shù)稍有降低。第五十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日硝酸甘油--適應(yīng)癥用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。第五十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日硝酸甘油--用法用量注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/min，如在20μg/min時無效可以10μg/min遞增，以后可20μg/min?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。第五十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日硝酸甘油--不良反應(yīng)⑴頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。⑵偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。⑶治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。⑷暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。第六十頁，共九十四頁，2022年，8月28日硝酸甘油--禁忌癥禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動過速時）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。第六十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日⑴應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。⑵小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。⑶應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。⑷發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。⑸加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。⑹易出現(xiàn)藥物耐受性。⑺如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。⑻劑量過大可引起劇烈頭痛。⑼靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。⑽靜脈使用本品時須采用避光措施。硝酸甘油--注意事項(xiàng)第六十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日去乙酰毛花苷：西地蘭（2ml/0.4㎎）是由毛花洋地黃中提出的一種速效強(qiáng)心，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花k稍慢，口服2小時見效，靜脈注射5-30分鐘開始作用。第六十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日去乙酰毛花苷：適應(yīng)癥用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速第六十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日去乙酰毛花苷：不良反應(yīng)(1)胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。(2)心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的不規(guī)則。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過早搏動呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動基礎(chǔ)上；心房顫動伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律；第六十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日去乙酰毛花苷：不良反應(yīng)(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。(4)視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。第六十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日去乙酰毛花苷：護(hù)理要點(diǎn)1）禁用于頻繁心絞痛，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，顯著心動過緩者。2）禁用于肺源性心臟病、肌炎、心肌梗死、冠心病，心衰及乳母者。3）靜脈注射以25%-5%GS稀釋后緩慢注入。4）見效后以口服洋地黃制劑維持。5）用藥期或用藥后4小時禁用鈣劑，腎上腺素、麻黃堿等。6）與利舍平或抗心律失常藥合用，宜適當(dāng)減少本品劑量。7)用藥期間應(yīng)防止低鉀。8）如出現(xiàn)頻發(fā)早搏呈二聯(lián)律，心動過緩或室性心動過速，色視等立刻停藥，給氯化鉀或苯妥英鈉解救。第六十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日納洛酮：藥理作用（1ml:0.4mg）為阿片受體特異性拮抗劑，可解除嗎啡中毒引起的瞳孔縮小，嚴(yán)重中毒引起的血壓降低，昏迷等作用，還有抗休克作用。第六十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日納洛酮：適應(yīng)癥及不良反應(yīng)主要用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，藥物急性中毒，解除呼吸抑制癥狀，也可用于酒精中毒以解除呼吸抑制、催醒。不良反應(yīng)：有輕度嗜睡，偶見惡心、嘔吐、心動過速、高血壓及煩躁。第六十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日硝普鈉--藥理作用（50mg）本品為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用但不影響子宮十二指腸或心肌的收縮血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低因而有降壓作用血管擴(kuò)張使心臟前后負(fù)荷均減低心排血量改善故對心力衰竭有益后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕返流第七十頁，共九十四頁，2022年，8月28日硝普鈉：適應(yīng)癥①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。第七十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日硝普鈉：用法與用量用前將本品50mg（1支）溶解于5ml5%葡萄糖溶液中再稀釋于250ml～1000ml5%葡萄糖液中在避光輸液瓶中靜脈滴注1.成人常用量：靜脈滴注開始每分鐘按體重0.5μg/㎏

根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/㎏遞增逐漸調(diào)整劑量常用劑量為每分鐘按體重3μg/㎏極量為每分鐘按體重10μg/㎏

總量為按體重3.5μg/㎏用作麻醉期間短時間的控制性降壓滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/㎏2.小兒常用量：靜脈滴注每分鐘按體重1.4μg/㎏按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量

第七十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日硝普鈉--不良反應(yīng)短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)

1

本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽氰化物是中間代謝物硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒

2

麻醉中控制降壓時突然停用本品尤其血藥濃度較高而突然停藥時可能發(fā)生反跳性血壓升高第七十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日硝普鈉--禁忌癥1

妊娠的婦女

2

嚴(yán)重的腎功能衰竭病人

3

代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時禁用本品第七十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日硝普鈉--護(hù)理要點(diǎn)1

在靜點(diǎn)過程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測血壓，血壓不宜低于90/60毫米汞柱。2

藥物怕光，滴注時點(diǎn)滴瓶需要黑紙遮光。3

配置好的溶液放置最好不超過4小時。4

腎功能不全而應(yīng)用超過48-72小時者，需檢測血中氰化物的濃度。硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。氰化物中毒或超極量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。5

本溶液不可直接推注。6

代償性高血壓慎用。7

甲狀腺功能低下者慎用。

第七十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日地塞米松：（1ml:5mg）藥理作用：糖皮質(zhì)激素有顯著的抗炎、抗休克、抗過敏和抑制免疫作用。適應(yīng)癥：抗炎作用較強(qiáng)，適用于腦腫瘤，頭部損傷，開顱術(shù)所引起的腦水腫，對順鉑所致嘔吐，具有抗嘔吐作用，亦可用于各種嚴(yán)重的細(xì)菌性感染性疾患，嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性疾病，自身免疫疾病，嚴(yán)重的皮膚病。

第七十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日地塞米松：不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)不良反應(yīng)：大量服用可出現(xiàn)尿糖，垂體腎上腺皮質(zhì)抑制較低。護(hù)理要點(diǎn)：1）禁用于全身性真菌感染，急性感染，結(jié)核病水痘、阿米巴病、胃或十二指腸、血栓性靜脈炎，角膜潰瘍，青光眼的患者及孕婦。2）停藥時應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。3）長期使用可出現(xiàn)低鉀、低鈣，負(fù)氮平衡和腎上腺皮質(zhì)功能抑制，應(yīng)囑患者補(bǔ)充鉀和鈣，高蛋白飲食并限制糖的攝入。4）注射時應(yīng)更換注射部位，以免引起局部萎縮。5）定期檢查電解質(zhì)及血糖的變化。6）觀察患者有無胃痛，黑便的癥狀第七十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日呋塞米：藥理作用（2ml:20mg）是高效利尿劑，作用于腎小管髓袢升支粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部，抑制其對CL-的主動重吸收功能，NA+的被動重吸收亦隨之減少。第七十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日呋塞米：適應(yīng)癥用于治療心源性水腫、肝硬化腹水，循環(huán)功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，藥物中毒時可用來加速毒物的排泄。第七十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日呋塞米：不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢，視力模糊等副作用，有時可發(fā)生直立性眩暈、乏力等。4、護(hù)理要點(diǎn)：1）禁用于孕婦及對磺胺類藥物過敏者。2）靜脈注射速度要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg/分，并監(jiān)測患者血壓、心率的變化。3）長期大劑量使用的患者應(yīng)注意觀察患者有無乏力、嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)患者補(bǔ)充鉀鹽或食用含鉀量較高的食物。4）觀察有無耳中毒的現(xiàn)象，如耳鳴、聽力下降等，如有發(fā)現(xiàn)及時停藥。5）本品可致高血糖，對糖尿病患者應(yīng)注意觀察血糖的變化。6）大劑量使用觀察患者有無脫水或直立性低血壓癥狀。第八十頁，共九十四頁，2022年，8月28日地西泮：藥理作用（10㎎/2ml）本品為苯二氮卓類藥物，為中樞抑制劑，具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛作用。其安定、肌肉松弛及抗驚厥作用比氯氮卓強(qiáng)，并能間接擴(kuò)張小動脈、靜脈，使周圍血管阻力降低，冠狀動脈血流量增加，左心室舒張末壓下降，氧耗量減少。第八十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日安定：適應(yīng)癥1．可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2．靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。第八十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日安定：用法與用量基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，10-30mg。鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3-4小時加5-10mg。24小時總量以40-50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每隔10-15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2-5mg.第八十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日安定：不良反應(yīng)1．常見的不良反應(yīng)，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫。2．罕見的有皮疹，白細(xì)胞減少。3．個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。4．長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁第八十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日安定：護(hù)理要點(diǎn)孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。癲癎患者突然停藥可引起癲癎持續(xù)狀態(tài)。避免長期大量使用而成癮，如長期使用應(yīng)逐漸減量，不宜驟停。重度重癥肌無力，病情可能被加重。第八十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日氨茶堿：藥理作用（2ml:0.25g）該品為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，其藥理作用主要來自茶堿，乙二胺使其水溶性增強(qiáng)。松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放，在解痙同時還可減輕支氣管粘膜充血和水腫，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心輸出量，舒張冠狀動脈、外周血管和膽管，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減少水鈉重吸收具有利尿作用。第八十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日氨茶堿：適應(yīng)癥急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患。急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。第八十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日氨茶堿：常用劑量及不良反應(yīng)常用劑量：片劑：0.1g,0.2g。注射劑：2ml(0.25g)。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動、失眠。推注速度不宜過快，應(yīng)大于10分鐘，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。護(hù)理要點(diǎn)：禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。第八十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日復(fù)方氨林巴比妥：2ml[適應(yīng)癥]急性高熱病人的緊急退熱，對發(fā)熱時頭痛癥狀也有緩解作用。[常用制劑]注射劑：2ml。[護(hù)理要點(diǎn)]1.不良反應(yīng)：急性粒細(xì)胞減少癥、嘔吐、大汗、皮疹等。2.使用期監(jiān)查血象，若發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥，應(yīng)立即停藥。3.注射后觀察有無大汗淋漓及虛脫癥狀，及時補(bǔ)充水分。第八十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日山莨菪堿（1ml:10㎎）[藥理]M膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌，解除