小腿外側(cè)皮瓣修復足踝部缺損

小腿外側(cè)皮瓣修復足踝部缺損第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

我院自2003年以來，共對16例足踝部皮膚缺損以及深部組織外露患者采用小腿外側(cè)皮瓣修復：其中足背及外踝皮膚缺損10例、小腿下段脛前區(qū)缺損2例、跟后區(qū)缺損3例、足底1例。本組病例皮膚缺損面積約5cm×6cm——20cm×10cm，均有不同程度的肌腱及骨骼組織外露。

第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

應用解剖

小腿外側(cè)皮瓣是以腓動靜脈以及其肌皮穿支為供血動脈的軸行皮瓣。腓動脈于腓骨頸下1～2厘米處發(fā)自脛后動脈，由比目魚肌深面貼脛后肌向外下，至小腿中部腓骨和踇長屈肌之間下行。沿途發(fā)出數(shù)支皮動脈。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日應用解剖

?

腓動脈的皮支有兩種類型，直接皮動脈皮支口徑較細，一般不作為血管蒂用。肌皮動脈皮支一般有2—3支，自踇長屈肌肌腹或比目魚肌肌筋膜后穿出，提供小腿外側(cè)皮膚血供。這些肌皮動脈皮支一般在腓骨小頭下13～17cm處進入小腿外側(cè)皮下，是小腿外側(cè)皮瓣的主要供血動脈，其外徑為0．3～0．8mm，皮動脈蒂長約4～5cm。

第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日應用解剖?

腓動脈主干在踝關(guān)節(jié)平面與脛后動脈有較粗的吻合支，這就為小腿外側(cè)皮瓣逆行轉(zhuǎn)位提供了解剖學依據(jù)。?

皮瓣的回流靜脈有深淺兩組，分別為腓靜脈及小隱靜脈。皮瓣的神經(jīng)為腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日皮瓣設(shè)計

以腓骨小頭至外踝的兩點連線為皮瓣的軸心線，以腓動脈主要皮支為關(guān)鍵點，以此點進行設(shè)計，皮瓣1/3位于軸線前方，2/3位于軸線后方。小隱靜脈以及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)包括在皮瓣內(nèi)，可視情況一并切取。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日病例1足背皮膚撕脫傷，肌腱組織外露。清創(chuàng)后皮瓣面積約10cm~20cm第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日病例2車禍致足跟部皮膚組織壞死，跟腱及少量骨質(zhì)外露。清創(chuàng)后皮瓣面積約12cm~12cm第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日病例3車禍致足背部皮膚組織缺損，肌腱外露。清創(chuàng)后皮瓣面積約8cm~10cm。該病例同時伴有足背動脈損傷，缺損約6cm。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日該病例同時伴有足背動脈損傷（缺損約6cm），術(shù)中改行游離小腿外側(cè)皮瓣。利用腓動靜脈橋接修復足背動靜脈，既覆蓋了創(chuàng)面，又改善肢體遠端血供。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日結(jié)果第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日本組16例皮瓣全部成活。無動脈危象發(fā)生，其中2例皮瓣遠端淤紫，部分壞死，經(jīng)加強換藥后痊愈。術(shù)后2周下床活動，踝關(guān)節(jié)功能滿意；1個月內(nèi)皮瓣稍臃腫，2～4月后外觀良好。本組均獲2個月～1年隨訪，皮瓣無潰破、無臃腫，彈性好。

第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日皮瓣的優(yōu)缺點第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)式的優(yōu)點該皮瓣血管蒂長，切取面積大，最大面積可達16cmx30cm。不犧牲小腿主要血管，切取后對下肢血液循環(huán)影響小。皮瓣色澤、質(zhì)地好，厚薄適中，移植修復后不臃腫，一般不需作二期修整。

皮瓣能同時攜帶肌肉、皮膚及腓骨或骨膜，制成復合組織瓣，同時修復骨及軟組織缺損。

第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)式的優(yōu)點腓動靜脈血管恒定，口徑較大，血液供應良好，對感染抵抗力強，可用于感染創(chuàng)面的覆蓋。在顯微技術(shù)保證下,吻合血管的游離小腿外側(cè)皮瓣移植則更為靈活，可適合全身多處組織缺損修復，且操作相對簡單；尤其適合于受區(qū)主干血管受損傷（如足背動脈）的病例，可以應用小腿外側(cè)皮瓣血管蒂的遠近端橋結(jié)修復，不僅可以營養(yǎng)皮瓣，還可以改善肢體遠端血供。

該皮瓣有恒定皮神經(jīng)攜帶，感覺恢復有保障。

第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)式的缺點皮瓣形成時，需在肌肉內(nèi)細致解剖血管蒂及小腿外側(cè)肌間隙深部游離血管主干，操作難度較大，費時長。作逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移時，顯露皮瓣遠端血管蒂，需要切開部分踇長屈肌，部分患者術(shù)后容易形成屈踇畸形及踇趾活動障礙。

部分患者毛發(fā)較多，術(shù)后受區(qū)因毛發(fā)而影響美觀。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)式的缺點皮瓣供區(qū)雖然較隱蔽，但對小腿外形仍有影響，尤其是逆行島狀皮瓣時，小腿外側(cè)幾乎需要全長切開，術(shù)后留下較長手術(shù)疤痕。

第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)式的缺點逆行小腿