第十章嚴重創(chuàng)傷的救護

嚴重創(chuàng)傷的救護四川護理職業(yè)學院曾學燕概述一、按體表是否完整分為：開放性損傷閉合性損傷二、按損傷的部位分：三、按致傷因子分：病因與發(fā)病機制復合傷：人體同時或相繼受到不同的由兩個或兩個以上的致傷因子引起的損傷。如：爆炸傷創(chuàng)傷致死的死亡高峰一、創(chuàng)傷后死亡的第一高峰：創(chuàng)傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)死亡的創(chuàng)傷二、創(chuàng)傷后死亡的第二高峰：大約有12種創(chuàng)傷可能在第一個小時內(nèi)導致死亡。

黃金時間：三、創(chuàng)傷后死亡的第三高峰：發(fā)生在創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)死亡黃金一小時：創(chuàng)傷評估一、初始評估“ABCDE”原則A.固定頸椎及維持呼吸道通暢B.維持呼吸及換氣功能C.維持循環(huán)及控制出血D.意識E.暴露身體檢查及控制環(huán)境評估時間不超過2分鐘進一步評估1.生命體征2.完整的病史和事故的簡要經(jīng)過3.從頭到腳，從前到后，從顯到隱檢查（1）頭部、頸部（2）胸部、腹部（3）會陰、直腸、尿道（4）肌肉、骨骼4.進一步包扎和固定5.持續(xù)的監(jiān)護6.必要的輔助檢查7.神經(jīng)系統(tǒng)的檢查8.創(chuàng)傷評分：ISS或RTS多發(fā)性創(chuàng)傷概念：凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷

創(chuàng)傷急救—劉中民1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—劉中民4腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復雜性骨盆骨折(或伴休克)多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—劉中民7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折

8上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷

9下肢長管狀骨骨折，下肢離斷

10四肢廣泛皮膚撕脫傷

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—劉中民多發(fā)傷急救創(chuàng)傷急救—劉中民

傷情重、變化快

損傷機制復雜

生理紊亂嚴重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原則的矛盾

多發(fā)傷多發(fā)傷的特點多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床特征（簡答）一、生理紊亂嚴重，早期死亡率高二、傷勢重，休克發(fā)生率高三、低氧血癥發(fā)生率高四、早期診斷困難，容易漏診五、傷情處理矛盾多，確定救治順序困難六、并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高病因和發(fā)病機制1.劇烈的應(yīng)激反應(yīng)2.免疫功能抑制，易繼發(fā)感染3.高代謝狀態(tài)4.易發(fā)生多器官功能不全病情評估一、快速全面初步評估（簡答）二、各系統(tǒng)進一步評估1.顱腦2.胸部3.腹部4.泌尿系統(tǒng)5.骨盆骨折6.四肢急救和護理一、ABCDE原則二、VIPCO原則（簡答）V.保持呼吸道通暢和充分給氧I。輸液、輸血P.對心泵功能的監(jiān)測C.控制出血O.急診手術(shù)治療顱腦損傷的救護一、病情評估1.病史2.初步評估：3.輔助檢查4、傷情輕重分級：簡答（1）輕型：單純腦震蕩或伴顱骨骨折：13-15分（2）中型：輕度腦挫裂傷或伴顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓，9-12分（3)重型：廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫，3-8分（4）特重型：3-5分急救和護理一、維持有效呼吸和循環(huán)二、治療腦水腫1.體位2.脫水治療3.激素4.控制性過度通氣5.亞低溫治療6.手術(shù)治療三、營養(yǎng)支持四、促進腦復蘇五、對癥治療與并發(fā)癥處理1.高熱2.躁動3.消化道出血4.尿崩5.急性神經(jīng)源性腦水腫胸腹部損傷的救護胸部損傷：開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：簡答連枷胸：概念血胸心包填塞：Beek三聯(lián)征急救和護理一、心肺復蘇二、恢復胸壁的完整性和呼吸運動功能三、保持呼吸道通暢四、補充血容量和止血五、解除胸膜腔和