常見危及生命急癥現(xiàn)場急救技能

常見危及生命急癥現(xiàn)場急救技能第一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日內(nèi)容摘要急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求危重病情判斷程序突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)危重急癥第二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日一、急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求

提高對急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急救治水平是時(shí)代的要求、醫(yī)患的需要。第三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日現(xiàn)場急救規(guī)范化培訓(xùn)的必要性救命的第一重要環(huán)節(jié)處理及時(shí)正確與否直接決定預(yù)后提高急救醫(yī)療的總體水平減少醫(yī)療糾紛第四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的素質(zhì)以病人為中心三高五到位心胸坦蕩時(shí)間就是生命第五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日Timeislife搶救時(shí)間早1分鐘，成功率將上升10%！第六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的素質(zhì)患者感覺：安全、放心、有依靠， 希望油然而生團(tuán)隊(duì)精神：應(yīng)急、和諧、協(xié)作生命綠色通道：拯救生命、一路 綠燈、暢通無阻第七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日【概述】危重急癥（Criticalemergency）：

指突然發(fā)生可直接危及 病人生命的病癥。急救（firstaid）：指在發(fā)生威脅 生命危象的現(xiàn)場，立即對病 人采取合適的緊急救援。臨床特點(diǎn)：第八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日目的與技術(shù)目的：支持與挽救生命預(yù)防加重及并發(fā)癥安全運(yùn)送技術(shù)：呼吸支持、循環(huán)支持止血、止痛、固定包扎第九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日應(yīng)診技巧經(jīng)典診斷疾病程序“急”當(dāng)先看、問、摸、測、想同步到位第十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日二、病情判斷思維程序與內(nèi)涵瀕死、即時(shí)有生命危險(xiǎn)內(nèi)涵：呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、瞳孔致死性或非致死性從重→輕的思維過程第十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日診治與病情的關(guān)系：危重

救治

診斷重病中度輕度請注意：送病人檢查要保證病人的安全對癥處理應(yīng)權(quán)衡利弊第十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日搜索“潛在危重病”

患者：一般情況年齡、性別 傾聽主訴 觀察詢問伴有關(guān)鍵性癥狀 重點(diǎn)查體的部位第十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日

一種自身或外物的運(yùn)動(dòng)性幻覺 平衡或空間位向感覺的自我體會(huì)錯(cuò)誤 中樞性或周圍性，多為良性 警惕小腦或腦干致命性病變

眩暈第十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日主訴眩暈→昏迷→呼吸停止、心跳停止眩暈→顱神經(jīng)征→呼吸停止、心跳停止第十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日伴有咳痰不暢飲水發(fā)嗆口齒不清球麻痹重點(diǎn)檢查：眼球呈垂直震顫腦干病變第十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日伴頻頻嘔吐步態(tài)不穩(wěn)共濟(jì)失調(diào)重點(diǎn)檢查：眼球呈水平震顫小腦病變第十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日小腦出血急起病，兇險(xiǎn)血腫壓迫腦干、第四腦室底部眼球呈水平及垂直性震顫早期診斷： 及時(shí)手術(shù)預(yù)后好 多無后遺癥第十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日搜索“潛在危重病”腹痛急診：絕大部分都是良性全身疾病與消化系的癥狀反應(yīng)例：青年女性，腹痛、尿頻→休克中老年人腹痛→心搏驟停第十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日搜索“潛在危重病”AMI、胸膜炎、肺炎腹痛伴大便次數(shù)增多： 不完全性場梗阻 腸系膜動(dòng)脈栓塞 胃穿孔腹膜炎 急性闌尾炎第二十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日三、突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥大氣道阻塞：氣道異物、喉頭水腫張力性氣胸哮喘窒息肺水腫急性心包填塞肺動(dòng)脈栓塞第二十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治1．應(yīng)急處理：

①精神支持：②合適體位：③暢通氣道有效的氧療，迅 速建立靜脈通道第二十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治２．應(yīng)診程序：①簡要緊急病史采集：②重點(diǎn)有針對性體查：③監(jiān)測脈搏血氧飽和度：第二十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日3.可逆性誘因探索與處理：

①大氣道阻塞：多見于老人、小孩氣管異物、過敏阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng)尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽者應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。第二十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第二十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日

若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。

第二十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺

--------提示嚴(yán)重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸

--------提示完全阻塞急救:

應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌沖擊法

第二十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第二十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第二十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日小孩：頭低腳高體位背部叩擊法第三十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第三十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日

喉頭梗阻

表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：選細(xì)氣管導(dǎo)管插管環(huán)甲膜穿刺通氣鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療（常用地塞米松10－20mg快速靜滴）第三十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日端坐位呼吸困難：

張力性氣胸重癥哮喘急性左心衰（肺水腫）

第三十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日張力性氣胸

1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音3）急救：注射器持續(xù)抽氣就地胸穿減壓針頭扎指套減壓法第三十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日哮喘窒息

表現(xiàn)：躁動(dòng)、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲

病史：發(fā)作時(shí)間、誘因

查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音及干濕性羅音第三十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧腎上腺素皮下或肌氨茶堿稀釋靜注（無禁忌）地塞米松10mg稀釋靜注可必特2.5mL+0.9%NS3mL霧吸如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即呼吸支持、氣管插管人工通氣第三十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日急性左心衰（急性肺水腫）主要病生理：心縮力↓↓，

CO↓↓，肺靜脈壓↑↑，TVR↑處理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，開放靜脈通道，速尿40mg靜注

HR＞120次／分，BP↓ 西地蘭0.4mg＋鹽水20ml靜注(慢）大量泡沫痰：654-220mg靜注q20′×2

或嗎啡3-5mg靜注，15分鐘后可重復(fù)氨茶堿0.125+鹽水20ml靜注（慢）第三十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日四、突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救治心搏驟停急性循環(huán)衰竭（休克）高血壓急癥急性冠脈綜合征（ACS）重癥心律失常急性左心衰、肺水腫第三十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日心搏驟停

心肺腦復(fù)蘇與相關(guān)進(jìn)展第三十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日心肺腦復(fù)蘇近代史三里程碑年代60年：現(xiàn)代CPR三要素85年：加入腦復(fù)蘇內(nèi)涵CPR----CPCR2000年：國際復(fù)蘇指南頒布

是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則對原有復(fù)蘇指南進(jìn)行修改制定出來，具有先進(jìn)性、代表性、權(quán)威性。第四十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日近年國際上心、肺、腦復(fù)蘇進(jìn)展的重要概念1.將原為對心博呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇，擴(kuò)展為圍心博驟停期的救治：即重視高?；颊哳A(yù)防心博驟停的發(fā)生，又能及時(shí)復(fù)蘇可望提高復(fù)蘇成功率。及時(shí)：泵血↓、血壓測不到、呼吸無效2.現(xiàn)場BLS：CPR→ABC→ABCD。D電除顫作為基礎(chǔ)生命支持的重要內(nèi)容。第四十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日心肺腦復(fù)蘇對象病因：猝死的臨床死亡期

各種意外所致心博驟停

時(shí)限：病生理改變：

CPCR效果：應(yīng)恢復(fù)病前生活狀態(tài)

第四十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日例性別年齡基礎(chǔ)病誘因地點(diǎn)心電SD至BLSCPCR至成功復(fù)律自主呼吸意識(shí)恢復(fù)1男78高冠心AMI急診VT2分鐘30分鐘11小時(shí)31小時(shí)2男78高血壓病腦卒中氣道異物窒息院外停搏15分鐘8分鐘24小時(shí)71小時(shí)3男76冠心陳舊心梗AHFEICUVf1分鐘2分鐘2分鐘5分鐘4女72冠心AHF搶救室停搏2分鐘10分鐘25分鐘12小時(shí)5男70肺心Ⅱ型呼衰嘔吐物窒息搶救室停搏3分鐘20分鐘24小時(shí)5天6女70冠心AHFEICUVf3分鐘25分鐘2.5小時(shí)17小時(shí)7男64冠心AMI院外Vf8分鐘23分鐘7小時(shí)11小時(shí)8男76冠心AMIEICU停搏1分鐘10分鐘10分鐘55分鐘9男69高冠心AMI搶救室Vf30秒100分鐘5小時(shí)7小時(shí)10女75冠心AHF搶救室Vf1分鐘2分鐘30分鐘2小時(shí)10例猝死者的臨床簡介第四十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日【發(fā)生特點(diǎn)】地點(diǎn)隨機(jī)性無誘因、好發(fā)時(shí)間與氣候關(guān)系心電類型第四十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日開始復(fù)蘇時(shí)限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場)BLS成功BLSALS成功率(%)3～4’3/4～1/2<4’<8’435～8’1/4～1/104～8’<16’1010’1/100>8～12’<16’612’1/1000>8～12’>16’0第四十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時(shí)間

臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)時(shí)間突然的意識(shí)喪失6～10″頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈無搏動(dòng)立即出現(xiàn)呼吸停止或嘆息樣呼吸可在心臟停搏前、后或同時(shí)出現(xiàn)心音消失立即出現(xiàn)，有時(shí)不易判定瞳孔散大固定心臟停搏30″后出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺蒼白心臟停搏30″后出現(xiàn)第四十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日心搏驟停的快速診斷：≯30秒突然意識(shí)喪失呼吸慢而斷續(xù)、停止大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失

即可確立診斷第四十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日四早生存鏈早呼120突發(fā)意識(shí)喪失、驚厥第一目擊者早電除顫AED早心肺復(fù)蘇CPRBLS-ABC早高級生命支持ALS輸氧、氣管插管、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用心搏驟停（猝死）有效搶救

第四十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日搶救成功的決定因素早期除顫早期ACLS早期CPR早期通路第四十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)生命支持(BLS)地點(diǎn)：現(xiàn)場人員：最初目擊者技術(shù)內(nèi)涵：心臟停搏的判定呼救和啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng)開放氣道人工呼吸人工循環(huán)第五十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日心臟停搏的判定觀察病人對拍打和呼喚的反應(yīng)觸摸頸、股動(dòng)脈復(fù)蘇時(shí)的體位轉(zhuǎn)動(dòng)身體的方法只有在絕對必要時(shí)才搬動(dòng)患者第五十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第五十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第五十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日開放氣道（Airway，A）無意識(shí)患者的舌和會(huì)厭后墜堵塞氣道方法：“仰頭舉頦”法用手或吸引器盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)異物第五十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日人工呼吸（Breathing，B）評估有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無起伏（＜5″）口對口吹氣：頻率10-12次/分，有效看到胸廓起伏口對鼻或?qū)诒堑谖迨?，共一百一十二頁?022年，8月28日第五十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第六十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日人工循環(huán)（Circulation，C）

胸外心臟按壓的要點(diǎn)

患者的體位按壓部位的確定搶救者的姿勢和力量的使用按壓的深度和方法心臟按壓和人工呼吸的配合：30：2第六十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第六十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第六十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第六十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第六十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第六十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日（Circulation人工循環(huán)，C）

心臟按壓有效的指標(biāo)：

1.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅

3.散大的瞳孔再度縮小

4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸

影響按壓效果的因素：

部位力量連續(xù)性頻率按壓與放松的時(shí)間比第六十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日高級生命支持ACLS

搶救人員：醫(yī)務(wù)人員

技術(shù)內(nèi)涵:供氧

靜脈通道

復(fù)蘇藥物

電技術(shù)（除顫、復(fù)律、起搏）第六十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日供氧鼻導(dǎo)管：氧流量球囊面罩通氣氣管內(nèi)插管人工呼吸機(jī)第七十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日資料顯示：

1分鐘內(nèi)行電除顫，存活率>90%；每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%；室顫處理:電除顫效果最好、最沒有副作用除顫時(shí)間：愈早愈好院外應(yīng)＜５分鐘

院內(nèi)應(yīng)＜３分鐘電除顫第七十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日室顫除顫時(shí)間與預(yù)后(現(xiàn)場)除顫時(shí)間<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010

早1分鐘除顫成功率增加10%第七十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日早CPR和早除顫病人的生存率影響發(fā)病～CPR時(shí)間發(fā)病～電除顫時(shí)間

<10min>10min<5min37％7％

>5min20％0

第七十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日電除顫資料顯示心臟停搏最常見的心電類型是室顫終止室顫最有效的方法是電除顫早期電除顫是挽救生命的決定性因素近年提出將除顫作為基礎(chǔ)生命支持(BLS)的一部分自動(dòng)體外除顫器（automaticexternaldefibrillation，AED）第七十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第七十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改善生命器官的灌流電擊除顫輔助用藥預(yù)防致命性心律失常再發(fā)心動(dòng)過緩或心臟收縮無力、提高心肌興奮性維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦復(fù)蘇

復(fù)蘇用藥目的第七十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日時(shí)間：首要：CPR、電擊除顫、氣道管理次要：藥物途徑：推藥后推注0.9%NS20ml沖洗， 外周靜脈：肘前或頸外靜脈，肢體抬高10～20秒， 效果不好時(shí)，選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈 (中央靜脈)藥物：注意藥理、用量、用法立靜建脈通道第七十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日復(fù)蘇措施等級推薦

Ⅰ級—肯定有指征，有助，較安全

Ⅱa級—可用，有效證據(jù)多

Ⅱb級—療效不肯定，無害

Ⅲ級—無應(yīng)用指征，可能有害第七十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日復(fù)蘇措施

推薦等級開放氣道IIa（A）口對口吹氣IIa（B）胸外心臟按壓I（C）電除顫I（D）第七十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日復(fù)蘇藥物00年05年

腎上腺素（Adrenaline）Ⅰ級Ⅱb級阿托品（Atropine）Ⅰ~Ⅱa級未定級利多卡因（Lidocaine）Ⅱa級 Ⅱb級碳酸氫鈉（NaHCO3）Ⅱb級未定級多巴胺（Dopamine）Ⅰ~Ⅱa級Ⅱb級胺碘酮未定級Ⅱb級加壓素未定級未定級異丙腎上腺素（Isoprenaline）Ⅲ級第八十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量：推薦0.01～0.02mg/kg3～5分鐘重復(fù)2～3次后若無效，劑量可加倍

大劑量：不推薦0.1～0.2mg/kg，使冠脈灌注壓升高、ROSC升高，但不提高存活率第八十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出；在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓；搶救10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。第八十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日抗心律失常藥物室性心律失常判斷：寬QRS波、病人無脈、休克、心衰等，首選電轉(zhuǎn)律。用藥注意：損害心功能，促心律失常。藥物：胺碘酮、利多卡因（不預(yù)防用藥）、鎂劑第八十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日胺碘酮?jiǎng)┝浚盒姆螐?fù)蘇時(shí)VF或無脈性VT，300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可追加150mg。維持：按1mg/min持續(xù)滴注6小時(shí)，后改0.5mg/min，每日最大劑量不超過2g。不良反應(yīng)：低血壓和心動(dòng)過緩應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度或停藥第八十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日2005AHACPR指南要點(diǎn)１、強(qiáng)調(diào)有效胸部按壓２、單一的按壓／通氣比例（所有搶救者和除 新生兒臟驟?；颊撸?0；2３、每次吹氣歷時(shí)１秒，使患者胸壁抬起４、對ＶＦ者一次電擊，其后立即ＣＰＲ５、每２分鐘ＣＰＲ后（５個(gè)循環(huán)） 查1次心律第八十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日按壓技術(shù)１、頻率：100次/分２、力度：有力，快捷，觸到外周動(dòng)脈搏動(dòng)３、胸壁應(yīng)反彈至原位４、按壓和松手時(shí)間相等５、最大限度減少按壓中斷次數(shù)和時(shí)間６、CPR中按壓/呼吸配合——30：2７、CPR與電擊配合——5：1或CPR2分1次電擊第八十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日氣道１、開通氣道及檢查呼吸≤10秒２、仰頭-抬頦法：headtilt-chinlift３、高級氣道建立——?dú)夤軆?nèi)插管選擇慎 重權(quán)衡中斷按壓和插管需求間利弊４、氣道通暢時(shí)（headtilt-chinlift）面罩式簡易呼吸器仍有用第八十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日人工呼吸

開通氣道后立即2次吹氣氣道通暢/兩人復(fù)蘇時(shí)分別以100/分按壓以8-10次/分吹氣或（6-8秒1次吹氣）深度：必須胸壁抬起吹氣時(shí)程：1秒避免——太快，太強(qiáng)notoomanynotoo forceful術(shù)者：正常呼吸確認(rèn)插管位置正確：臨床觀察加呼出CO2檢測

第八十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日家庭ＢＬＳ1、對無反應(yīng)者立即電話呼救120。2，仰臥硬平面上，開通氣道， 檢查呼吸＜10秒3、兩次吹氣4、開始按壓／通氣：３０：２第八十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日非專業(yè)救援者BLS１、對無反應(yīng)者立即開通氣道２、無呼吸者開始按壓／通氣：３０／２３、直至ＡＥＤ可用或急救專業(yè)人員接手第九十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日成人ACLS１、電擊２、建立人工氣道３、復(fù)蘇藥物第九十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日電擊時(shí)機(jī)：立即——院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員目擊ＡＥＤ立即可用

（二人以上，一人ＣＰＲ，另一人使用ＡＥＤ）ＣＰＲ后電擊——院外，醫(yī)務(wù)人員未目擊ＣＰＲ５個(gè)循環(huán)或２分鐘ＣＰＲ后電擊第九十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日電擊能量單向手動(dòng)除顫器——３６０Ｊ雙向手動(dòng)除顫器——２００Ｊ

第九十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日電擊次數(shù)２０００年：單向波，三次２００Ｊ －３００Ｊ３６０Ｊ 2００５年：一次已證明：首次電擊成功率，后者比前者提 高８５％－９４％第九十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日無脈ＶＴ處理多形VT：不穩(wěn)定VT：應(yīng)高能（200J），非同步不用低能電擊——可使VT轉(zhuǎn)為VF第九十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日電擊后立即CPR1、立即CPR

實(shí)施按壓／通氣２、即使除顫成功亦應(yīng)CPR

電擊后CPR不會(huì)促使VF重現(xiàn)３、檢查心律應(yīng)在５個(gè)按壓／通氣循環(huán)或２分CPR之后第九十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日復(fù)蘇藥物腎上腺素血管緊張素利多卡因胺碘酮阿托品第九十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日給藥時(shí)機(jī)和途徑CPR進(jìn)行中核心:減少按壓中斷次數(shù)和中斷時(shí)間經(jīng)靜脈最理想經(jīng)骨用于小兒氣管內(nèi)給藥者血濃度低,可致短暫β效應(yīng),以至BP↓CPP↓ROSC↓需加大劑量達(dá)2-2.5倍第九十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血管加壓藥

腎上腺素1mg或血管加壓素40單位兩次電機(jī)擊＋CPR后仍為Asystole或PEA腎上腺素1mg或血管加壓素４０單位

第九十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日抗心律失常藥1、兩次電擊+CPR后;仍為VF或PEA-VT胺 碘酮或以利多卡因代之２、兩次電擊+CPR后為慢心率PEA或asystole阿托品1mg,可重復(fù)，直至3mg

第一百頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日腎上腺素vs血管加壓素改善整體存活率二者無異血管加壓素可改善亞組asystole存活率而神經(jīng)功能損害無改善二藥可互代第一百零一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日胺碘酮vs利多卡因胺碘酮：較多證據(jù)證明有效——整體存活率無明顯改善利多卡因：無新證據(jù)證明其療效前者無藥時(shí)仍可用之

第一百零二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日慢心率心律失常

高度傳導(dǎo)阻滯（AVB,SAB）１、阿托品1mg,可重復(fù),直至3mg以待經(jīng)皮 起搏２、阿托品無效則經(jīng)皮起搏３、等待起搏過程或起搏失敗后腎上腺素

2－10μg/min.或多巴胺2－10μg/kg.min.４、上述無效則準(zhǔn)備經(jīng)靜脈起搏第一百零三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日快心率心律失常１、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者立即同步電 轉(zhuǎn)復(fù)２、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)ECG分類為寬QRS或窄QRS寬QRS再分為規(guī)則和不規(guī)則３、對VT，電擊能量小可誘發(fā)ＶF第一百零四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日復(fù)蘇后治療１、心功能支持２、通氣３、體溫控制４、抽搐治療５、其他（血糖，抗凝預(yù)防性抗心律失常）第一百零五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日ROSC后治療ROSC后昏迷者維持32℃－34℃

12－24hr監(jiān)測體溫（肛溫）靜脈輸注4℃NS可以較準(zhǔn)確控制 體溫第一百零六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日

循環(huán)支持１、心臟功能支持——有心肌頓抑者血 管活性藥２、控制通氣——低碳酸血癥有害，避 免過度通氣第一百零七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血糖控制高血糖加重卒中后腦損害明確治療性低溫可能引致血糖升高目標(biāo)濃度不明正常即可，治療中防止低血糖第一百零八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日其他原因心臟驟停CPR

腦卒中窒息安眠藥多表現(xiàn)為PEA注意開通氣道有效呼吸支持第一百零九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日大失血所致CA——有效CPR基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)液體復(fù)蘇低溫所致CA——有效CPR基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)復(fù)溫（中心復(fù)溫）第一百一十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日

地塞米松或甲基利多卡因或例數(shù)腎上腺素阿托品強(qiáng)的松龍（mg/d）硫酸鎂(mg/d)復(fù)蘇后心律并發(fā)癥

（mg）（mg）

1天2天1天2天

151.550/030/01600/01400/0頻發(fā)多源室早MODS21070/040/000室上性陣速驚厥

30010/001450/0900/0頻發(fā)多源室早

420.550/040/0350/00偶發(fā)室早MODS520.570/040/0300/00室性陣速M(fèi)ODS610.560/040/01500/0800/0室上速

762.530/5000750/75000/5000室早驚厥MODS