CPR`2000國(guó)際指南核心技術(shù)賈第四稿(第三稿的修改版)060228

CPR`2005國(guó)際指南核心技術(shù)

三個(gè)階段——ABCD四步法深圳市急救醫(yī)療中心賈清旺1CPR`2000囯際指南，經(jīng)五年實(shí)踐

國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)

`2005在美國(guó)達(dá)拉斯

依據(jù)安全性、有效性、可行性評(píng)價(jià)

按照循證醫(yī)學(xué)的程序修改

推出CPR`2005國(guó)際指南2CPR`2005國(guó)際指南內(nèi)容豐富核心技術(shù)：三個(gè)階段——ABCD四步法3第一階段——第一個(gè)ABCD

（初級(jí)生命支持、BLS）公眾普及A：氣道開放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個(gè)ABCD

（加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段——第三個(gè)ABCD復(fù)蘇后的處理與評(píng)估

CPR三個(gè)階段——ABCD四步法4CPR第一階段——ABCD四步法A：開放氣道(一組技術(shù))判斷：要否開放氣道呼救：?jiǎn)?dòng)EMSS體位：復(fù)蘇位（仰臥位）開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終5A1、判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成6A2、高聲呼救

如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救“來人吶！救命?。。　弊寔砣藴?zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系7A2、呼救

8A3、體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位9A3、擺放仰臥體位

整體翻轉(zhuǎn)10A4、開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效11A4、昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道12A5、壓頭抬頦、舌和會(huì)厭抬舉、

解除阻塞13（A5）開放氣道：壓頭抬頦法

徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道14A6、開放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握15A6、不仰頭托頜法

16CPR第一階段—第一個(gè)ABCDB：口對(duì)口呼吸迅速、簡(jiǎn)便、有效自主呼吸停止后的首選方法

17B1、口對(duì)口呼吸的原理潮氣量大：

正常人潮氣量500ml

深吸一口氣達(dá)1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出的氣體氧含量17%簡(jiǎn)便、快捷、高效18B2、呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸5Sec內(nèi)完成判斷

19B2、判斷呼吸

20B3、口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：2秒（默讀1001、1002）

21吹入氣量：700~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸22球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/2無氧—球囊擠壓2/3擠壓時(shí)間1~2秒有心跳時(shí)：10次/分鐘（5～6秒鐘）23B4、口對(duì)口人工呼吸

24B5、口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣25B5、口對(duì)鼻呼吸26第一階段—第一個(gè)ABCDC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法27C1、胸外心臟按壓心泵人工循環(huán)機(jī)理并存胸泵28C2、心泵機(jī)制按壓時(shí)壓迫心臟排血主動(dòng)脈瓣開放二、三尖瓣關(guān)閉放松時(shí)心腔舒張復(fù)原主動(dòng)脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放靜脈血被動(dòng)吸回心臟29C3、胸泵機(jī)制按壓使胸內(nèi)壓上升主動(dòng)瓣開放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零主動(dòng)脈瓣關(guān)閉靜脈血回流心臟30C3、胸泵機(jī)制（壓力單位mmHg）

按壓時(shí)放松時(shí)31C4、心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)（無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時(shí)間10秒內(nèi)完成32C4、心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓33C5、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式34C6、按壓部位

胸骨下部1/2處右手沿肋弓向中線滑動(dòng)左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致35C6、按壓定位

一只手的食、中指放在肋緣下36C6、按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）37C6、按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

38

C7、按壓定位兩乳頭間39C7、按壓深度

胸骨下陷4～5

cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)40C8、按壓頻率100次/min（18秒完成30次按壓）按壓和放松時(shí)間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)41C9、按壓姿勢(shì)

地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）42C9、按壓姿勢(shì)示意圖

43C9、錯(cuò)誤1 肘部彎曲44C9、錯(cuò)誤2 手掌交叉45C10、用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位46C11、按壓與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%

無論雙人或單人法均采用30：2

連續(xù)五個(gè)輪回47第一階段——第一個(gè)ABCD

D——除顫

初級(jí)生命支持ABC——ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌?8除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%

心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)做一次除顫，立即CPR多次除顫延誤CPR先按壓后除顫49胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效（在沒有除顫儀時(shí)）50

BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)

復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段51CPR第二階段——第二個(gè)ABCD

（加強(qiáng)階段ALS）A：氣管內(nèi)插管：可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、正壓通氣插管后按壓/通氣不同步10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓D：靜脈通道、藥物應(yīng)用給氧、心臟監(jiān)護(hù)52有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用

腎上腺素1mg靜注，每3分鐘重復(fù)一次仍是首選血管加壓素作為CPR一線藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好5340U的血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素效果好54抗心律失常藥利多卡因：減少控制心律失常非首選胺碘酮首選抗心律失常藥（房性、室性）阿托品增加心搏驟停自主循環(huán)恢復(fù)和生存率

1.0mg靜注,3~5min/次，總量3.0mg55復(fù)蘇其它措施

補(bǔ)液低血溶量時(shí)增加排血量堿性藥物NaHCO3血?dú)夥治雠R護(hù)、評(píng)估56

嬰兒兒童

心肺復(fù)蘇術(shù)

57壓頭抬頦法58口對(duì)口鼻人工呼吸

··59觸摸肱動(dòng)脈

（CPR普及訓(xùn)練中，不必采用）

60胸外心臟按壓

61掌上62托抱胸外按壓

63按壓頻率>100次/min胸外按壓與人工呼吸單人30：2雙人15：264CPR動(dòng)態(tài)評(píng)估首次評(píng)估給予兩次有效呼吸初始做完5個(gè)按壓/通氣（30：2）輪回除顫一次繼續(xù)五個(gè)輪回CPR立即評(píng)估以后每3~5分鐘評(píng)估一次

65何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR66何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意67“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR`2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”早起動(dòng)早CPR早除顫早ACLS68目標(biāo)生存出院掌握CPR指揮重視圍心搏驟停期69關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命70時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”71時(shí)間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率幾乎為072908070605040302010

成功%0123456789

時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%~10%時(shí)間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%73早期ACLS早期氣道管理早期藥物應(yīng)用早期病因治療74核心：“救”

復(fù)蘇流程化技術(shù)規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)化