現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)

現(xiàn)場(chǎng)急救互救

門急診護(hù)理室黎燕洋主要內(nèi)容＊一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)概述＊二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則＊三、處理措施一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)概述＊現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)就是指在意外災(zāi)害或突發(fā)疾病現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷患所采取的一系列的搶救措施和方法。＊意外災(zāi)害是指人們意想不到的、常常導(dǎo)致人類傷害、死亡或財(cái)產(chǎn)損失的突發(fā)事件，是危害人類生命安全的一大公害。包括：機(jī)動(dòng)車意外事故、職業(yè)意外傷害、家庭意外傷害和公共意外傷害等。＊突發(fā)疾病是指突然發(fā)生的、危及人的生命的疾病，常見(jiàn)的如：突發(fā)腦血栓、腦出血、心肌梗塞等。一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)概述＊意外災(zāi)害和突發(fā)疾病大都發(fā)生在人們意想不到的情況下，而發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)大多沒(méi)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，因此使傷患在發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)得到正確的、初級(jí)的現(xiàn)場(chǎng)搶救，會(huì)給醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行搶救打下良好的基礎(chǔ)，贏得寶貴的時(shí)間。＊在事故發(fā)生的現(xiàn)場(chǎng)，常有很多人受傷，甚至?xí)泻芏鄠麆?shì)嚴(yán)重、處于瀕死狀態(tài)的傷員。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確、適宜地救護(hù)是挽救生命的關(guān)鍵?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的就是挽救傷患及早得到治療，為送達(dá)醫(yī)院進(jìn)一步救治贏得時(shí)間。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則＊（一）判斷處境、脫離險(xiǎn)地＊在一些事故現(xiàn)場(chǎng)往往由于環(huán)境危險(xiǎn)，有可能對(duì)傷患造成進(jìn)一步的威脅，因此，應(yīng)先加以判斷。如有危險(xiǎn)因素存在，應(yīng)立即脫離險(xiǎn)境或除去危險(xiǎn)因素，否則宜就地加以急救，不可任意移動(dòng)患者，以免延誤搶救時(shí)機(jī)或造成不必要的損傷。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則＊（二）迅速、鎮(zhèn)靜地對(duì)傷患進(jìn)行詳細(xì)檢查

檢查傷患呼喚或搖晃病人有反應(yīng)（有意識(shí)）無(wú)反應(yīng)（無(wú)意識(shí)）根據(jù)需要進(jìn)行搶救。如：止血、包扎固定等檢查呼吸無(wú)呼吸有呼吸人工通氣檢查頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)有搏動(dòng)心肺復(fù)蘇持續(xù)人工呼吸復(fù)蘇體位、保持記錄（呼吸、脈搏、意識(shí)等）二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則＊（三）給予傷患最優(yōu)先的急救措施＊

1、維持呼吸道通暢；＊

2、重建呼吸功能：呼吸停止者，施以人工呼吸；＊

3、重建血液循環(huán)功能：＊（1）心跳停止者，施以心外按摩；＊（2）止住嚴(yán)重的出血。＊

4、防止休克；＊

5、防止繼續(xù)損傷（如：頭胸部或服務(wù)部的嚴(yán)重創(chuàng)傷、心臟疾病、糖尿病、中毒、灼傷、骨折、脊椎損傷等）。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則＊（四）盡快送往醫(yī)院或請(qǐng)求醫(yī)院、急救中心援救，以獲得最妥善的治療。＊電話請(qǐng)求援救應(yīng)包括以下內(nèi)容：＊

1、陳述事故發(fā)生的地點(diǎn)、位置（包括：區(qū)、街道、單元、房門號(hào)等）；＊

2、說(shuō)清發(fā)生的什么樣的事故。如交通事故、煤氣中毒還是其它急性疾病等等；＊

3、說(shuō)清傷患者人數(shù)，以便決定派多少車、多少人前往現(xiàn)場(chǎng)；＊

4、說(shuō)清當(dāng)前傷患狀態(tài)如何，已做了什么樣的處置；＊

5、等待。是指等待對(duì)方回話，對(duì)方如果說(shuō)：“馬上前往”或“可以了”，才能放下電話。并要隨時(shí)觀察，記錄傷患生命征象的變化，給醫(yī)生提供參考。三、處理措施＊（一）創(chuàng)傷止血技術(shù)＊1、指壓止血法（適用于動(dòng)脈出血。用手指在出血的近心端，把動(dòng)脈緊壓在骨面上，達(dá)到迅速和臨時(shí)止血目的）＊①顳動(dòng)脈壓迫止血法：適用于同側(cè)頭頂部及顳部出血，方法是用拇指或食指壓迫耳前正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處。顳動(dòng)脈壓迫止血法三、處理措施＊②頜外動(dòng)脈壓迫止血法：適用于同側(cè)腮部及顏面部出血，方法是用拇指或食指在下頜角前約1.8cm處，將頜外動(dòng)脈壓于下頜骨上。＊③頸總動(dòng)脈壓迫止血法：適用于同側(cè)頭面部及頸部大出血，而采用其它方法無(wú)效時(shí)使用。方法是在同側(cè)氣管處側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間將頸總動(dòng)脈壓在第6頸椎處，控制出血。頜動(dòng)脈壓迫止血法頸總動(dòng)脈壓迫止血法三、處理措施＊④鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法：適用于腋窩、肩部及上肢出血。方法是在鎖骨上凹動(dòng)脈跳動(dòng)處，四指放在傷員頸后，以拇指向下方壓向第一肋骨。＊⑤肱動(dòng)脈壓迫止血法：適用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在上臂中部肱二頭肌肉側(cè)溝處用拇指壓向肱骨干上。鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法肱動(dòng)脈壓迫止血法三、處理措施＊⑥尺、撓動(dòng)脈壓迫止血法：適用于手部出血。方法是在手腕橫紋止方內(nèi)、外兩側(cè)撓、尺二動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其分別壓于撓、尺二骨上。＊⑦股動(dòng)脈壓迫止血法：適用于同側(cè)下肢的出血。方法是在腹股溝中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)處，將股動(dòng)脈向后壓于股骨上。尺、撓動(dòng)脈壓近止血法股動(dòng)脈壓迫止血法1壓迫前2壓迫后三、處理措施＊⑧足脛前、后動(dòng)脈壓迫止血法：適用于足部出血。在足內(nèi)踝處脛前、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)處分別將二動(dòng)脈壓迫在內(nèi)踝與跟骨之間和足背皮膚皺紋中間處。足脛前、后動(dòng)脈壓迫止血法

三、處理措施＊2、包扎止血＊①加壓包扎止血：主要適用于小動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管出血。止血時(shí)先將消毒紗布?jí)|敷于傷口處，用棉團(tuán)、紗布、毛巾等折成墊子，置于潁上，然后包扎起來(lái)。如傷處有骨折時(shí)，須另加夾板固定。傷口內(nèi)有碎骨存在時(shí)不用此法。三、處理措施＊②加墊屈肢止血：適用于前臂或小腿出血，在沒(méi)有骨折及關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可將一塊厚棉墊、繃帶或布類墊置于肘窩或腘窩處，屈肘或屈膝包扎固定。頸部大出血也可采用伸臂包扎止血法。頸部大出血伸臂加墊止血法屈曲上肢加壓止血法屈曲小腿加墊止血法三、處理措施＊③止血帶止血：四肢動(dòng)脈大出血，用一橡皮帶或一緊束帶在出血部位的近心端扎緊，使血流受阻，達(dá)到止血的目的。＊上止血帶注意事項(xiàng)：A、止血帶不要直接扎在肢體上，先在止血帶與皮膚之間加布，保護(hù)皮膚以防損傷。B、止血帶可扎在靠傷口的上方，一般上肢在上臂的上1/3部位，下肢在大腿的上1/3部位。C、扎止血帶后，應(yīng)作明顯的標(biāo)記，注明扎止血帶的時(shí)間。盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，總時(shí)間不要超過(guò)3小時(shí)。止血帶每50分鐘放松一次，每次2-3分鐘，避免止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。橡皮止血帶止血法三、處理措施＊（二）傷患的搬運(yùn)技術(shù)＊1、傷患搬運(yùn)的意義和注意事項(xiàng)＊搬運(yùn)的意義：托運(yùn)和輸送是挽救病人生命的關(guān)鍵步驟，在救護(hù)傷員工作中具有很重要的意義，傷員經(jīng)過(guò)急救處理后，應(yīng)盡快送往醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和更有效的治療，搬運(yùn)不當(dāng)輕者延誤檢查和治療，重者可以使病情惡化，甚至死亡，切不可低估搬運(yùn)的作用。三、處理措施＊搬運(yùn)的要求：1、根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件選擇適宜的搬運(yùn)方法和搬運(yùn)工具；2、搬運(yùn)病人時(shí)，動(dòng)作要輕捷、協(xié)調(diào)一致；3、對(duì)脊柱、骨盆骨折病人，應(yīng)選擇平整的硬擔(dān)架，盡量減少震動(dòng)，以免加重病情和給病人帶來(lái)痛苦；4、轉(zhuǎn)運(yùn)路途較遠(yuǎn)的病人，應(yīng)尋找適應(yīng)的交通工具；5、運(yùn)送途中，最好有衛(wèi)生人員護(hù)送，并要嚴(yán)密觀察病情，應(yīng)采取急救處理，以防止休克發(fā)生；6、到達(dá)醫(yī)院后，向醫(yī)務(wù)人員介紹急救處理經(jīng)過(guò)，以供下一步檢查診斷參考。三、處理措施＊注意事項(xiàng)：1、密切觀察傷員的呼吸、脈搏和神志的變化，傷口滲血的情況，并要及時(shí)地妥善處理后再運(yùn)送；2、注意保持傷員的特定體位；3、注意頸部傷員的體位和呼吸道的通暢情況；4、應(yīng)經(jīng)常觀察上有夾板（或石膏）傷員肢體的末端循環(huán)情況，如有障礙時(shí)要立即處理；5、除腹部傷外，可給傷員適量飲水。三、處理措施＊2、搬運(yùn)技術(shù)＊①側(cè)身匍匐搬運(yùn)法：根據(jù)傷員受傷部位，應(yīng)用左或右側(cè)的匍匐法，搬運(yùn)時(shí)，使傷部向上，將傷員的腰部放在搬運(yùn)者的大腿上，并使傷員的軀干緊靠在胸前，使傷員的頭部和上肢不與地面接觸。側(cè)身匍匐搬運(yùn)法三、處理措施＊②牽拖法：將傷員放在油布或雨衣上，將兩個(gè)對(duì)角或兩袖結(jié)扎固定傷員的身體，然后用繩索與近側(cè)一角連結(jié)，搬運(yùn)者牽拖或匍匐前進(jìn)。牽拖法＊③單人背、抱法：背傷員時(shí)，應(yīng)將其上肢放在搬運(yùn)者的胸前。搶救傷員時(shí)，搬運(yùn)者一手抱其腰部，另一手托起大腿中部。頭部傷員神志清楚，可采用這種方法。三、處理措施掮背抱三、處理措施＊④椅子式搬運(yùn)法：多用于頭部傷而無(wú)顱腦損傷的傷員。＊⑤搬抬式搬運(yùn)法：對(duì)脊柱傷或腹部傷員不宜采用。椅子式搬運(yùn)法搬抬式搬運(yùn)法＊（三）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指“人工胸部按壓”及“人工呼吸”的合并使用，就是簡(jiǎn)稱的CPR(cardiopulmonaryresuscitation)又稱初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，目的是在心臟驟停后，立即以一系列連續(xù)評(píng)估和動(dòng)作進(jìn)行初步搶救。心臟病突發(fā)、呼吸急癥、溺水、觸電、藥物過(guò)量、異物哽塞、嚴(yán)重失血、中毒等各種原因可能會(huì)導(dǎo)致心臟停止跳動(dòng)及呼吸停止。三、處理措施三、處理措施＊（三）心肺復(fù)蘇＊1、心肺復(fù)蘇的目的＊心肺復(fù)蘇術(shù)的目的利用人工呼吸及胸部按壓維持短暫呼吸及血循環(huán)，使血液可以攜帶氧氣到腦部及其它重要器官，以維持生命。心臟停止跳動(dòng)時(shí)如未給予任何處理，腦部缺氧4~6分鐘后。腦細(xì)胞開(kāi)始受損，亦會(huì)引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙。如果超過(guò)10分鐘還沒(méi)有接受任何急救，會(huì)造成腦部無(wú)法復(fù)原的損傷甚至死亡。成人心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行步驟

口訣：叫→叫→C→A→B叫--檢查患者有沒(méi)有意識(shí)（院內(nèi)）1、拍雙肩，切勿搖晃病人2、呼喚，對(duì)著左右兩個(gè)耳朵大聲呼喊“喂，你怎么啦？”確定為意識(shí)喪失，立即高聲呼救X醫(yī)生，快來(lái)X床搶救?。[放體位取仰臥位，置于地面或硬板床上，去枕平臥，解開(kāi)衣扣以暴露胸部，理順身體。如病人為俯臥位，先將病人雙足交叉，再用雙手托其肩、頸部，整體翻轉(zhuǎn)病人。同時(shí)檢查呼吸+及脈搏立刻用不超過(guò)10秒同時(shí)檢查患者呼吸及脈搏。觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無(wú)呼吸檢查頸動(dòng)脈：以食指和終止觸摸患者頸動(dòng)脈以感覺(jué)有無(wú)搏動(dòng)，搏動(dòng)觸點(diǎn)在甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝內(nèi)。如果病患沒(méi)有呼吸或只有不正常呼吸（如瀕死的喘息）及沒(méi)有脈搏（或不能確定），應(yīng)該立即實(shí)施胸外按壓。判斷呼吸情況在開(kāi)放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個(gè)方面判定呼吸是否存在。①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②聽(tīng)：患者口鼻有無(wú)出氣聲；③感覺(jué)：搶救者面頰部有無(wú)氣體吹拂感。整個(gè)過(guò)程要求在3～5s內(nèi)完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無(wú)呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。判斷有無(wú)自主呼吸一聽(tīng)是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺(jué)有否呼吸氣流？時(shí)間＜10秒C—施行胸部按壓（Compression）確保患者仰臥于平地上或硬板床上。按壓部位：胸骨正中線的中下1/3段交界處或雙乳頭連線中央；快速定位法胸骨下切跡上兩橫指正確手勢(shì)：左手掌根部定位于按壓部分，右手掌搭在左手背上，雙手重疊并十指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。按壓頻率：100次/分鐘（18秒30次）；往下按壓與向上放松時(shí)間相等緊貼胸骨之手掌根不可移開(kāi)患者胸部或改變位置，以免失去手的正確位置和姿勢(shì)。C—施行胸部按壓（Compression）用力按：按壓時(shí)雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，用上身的力量肋壓，胸部按壓下壓深度成人為至少5公分但不超過(guò)6公分?？炜靿海阂悦糠昼?00-120次的速率。（約15至18秒內(nèi)完成30下按壓）C—施行胸部按壓（Compression）胸回彈：每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)，放松時(shí)掌根不能離開(kāi)胸壁。莫中斷：應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。按壓—吹氣比率為30：2口腔內(nèi)成形異物用手挖除1.仰頭抬頦法2.仰面抬頸法

(頸椎骨折禁用)3.推舉下頜法（頸椎骨折首選）開(kāi)放氣道（A）B—進(jìn)行2次人工呼吸球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s

人工呼吸如吹氣受阻時(shí)，應(yīng)重新暢通呼吸道再吹氣。還是沒(méi)有呼吸，別再吹氣，應(yīng)立即行胸外按壓，別重復(fù)重點(diǎn)處理氣道的開(kāi)放或人工呼吸！因?yàn)橛昧?！快快壓！胸回彈！莫中斷！判斷心肺?fù)蘇術(shù)的有效指征(1)瞳孔復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)傷員瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。(2)面色(口唇)

復(fù)蘇有效，可見(jiàn)傷員面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，如若變?yōu)榛野?，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。(3)頸動(dòng)脈搏動(dòng)按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓；如若停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)，則說(shuō)明傷員心跳已恢復(fù)。(4)神志復(fù)蘇有效，可見(jiàn)傷員有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，肌張力增加。(5)出現(xiàn)自主呼吸傷員自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸。心肺復(fù)蘇操作程序判斷意識(shí)立即呼救放置CPR體位胸外按壓(C)開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)判斷醫(yī)護(hù)配合搶救的程序

（以CPCR為例）一名護(hù)士配合CPCR的程序置患者于復(fù)蘇體位↓通暢氣道（清除口咽部異物）→胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸（使用呼吸囊，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓）↓協(xié)助氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)↓開(kāi)放靜脈通路↓電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)→頭部降溫→監(jiān)測(cè)生命體征兩名護(hù)士配合CPCR的程序護(hù)士（A）通暢氣道（口咽部吸引，使用呼吸囊進(jìn)行人工呼吸）

協(xié)助氣管插管，接人工呼吸機(jī)

頭部降溫

多臟器功能支持護(hù)士(B)胸外心臟按壓（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）

開(kāi)放靜脈通路

電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)

監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄三名護(hù)士配合CPCR的程序護(hù)士（A）

通暢氣道（口咽部吸引，使用呼吸囊進(jìn)行人工呼吸）→協(xié)助氣管插管，接人工呼吸機(jī)

→頭部降溫→多臟器功能支持護(hù)士（C）

胸外心臟按壓（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）→機(jī)動(dòng)（巡回、維持秩序等）

護(hù)士（B）

開(kāi)放靜脈通路→電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)→監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄

配合心肺復(fù)蘇術(shù)首先！！評(píng)估確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全??！急救者需要評(píng)估確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全的情況下才可以急救！心肺復(fù)蘇叫--檢查患者有沒(méi)有意識(shí)（院外）叫拍患者肩部并大聲呼叫“你怎么了？”或者“請(qǐng)張開(kāi)眼睛”。如有反應(yīng)：盡速檢查傷勢(shì)，并進(jìn)行優(yōu)先次序急救工作（止血、固定、包扎、外傷處理），同時(shí)安排送醫(yī)。如沒(méi)有反應(yīng)：立即進(jìn)行下一步驟……叫---大聲求援施救者立刻大聲求援。現(xiàn)場(chǎng)若有他人在場(chǎng)，請(qǐng)他人盡速撥打120求援，取來(lái)自動(dòng)體外電擊去顫器（AED）（如有），并請(qǐng)他回來(lái)協(xié)助急救，同時(shí)，施救者亦立刻按步驟進(jìn)行CPR?，F(xiàn)場(chǎng)若只有施救者一人時(shí)，施救者應(yīng)先前往撥打120求援，取來(lái)AED（如有），才回到患者進(jìn)行CPR。成人心肺復(fù)蘇的步驟（同院內(nèi)）識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breath