氣囊的護(hù)理-王芳

清除氣囊上滯留物的護(hù)理

王芳

氣囊的作用固定密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤吸氣囊的種類(lèi)低容量高壓力高容量低壓力等壓（Bivona充泡沫套囊）氣囊壓力要求壓力：25-35cmH2O容量5-8ml

有研究顯示：氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓為20-30mmHg，壓力＞37mmHg時(shí)可完全阻斷血流傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)：每4-6小時(shí)氣囊放氣5-10分鐘

目前研究：氣囊不需要定時(shí)放氣氣囊充氣方法指示氣囊感覺(jué)法定量充氣法最小閉合容量(MOV)

最小漏氣技術(shù)（MLT)氣囊壓力表檢測(cè)法

MOV、MLT

最小閉合容量(MOV)最小漏氣技術(shù)（MLT)

定義：氣囊充氣后吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出

方法：1.將聽(tīng)診器放于氣管處,向氣囊1.同MOV

內(nèi)注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲

2.抽出0.5ml氣體，可聞及少量

2.抽出氣體，從0.1ml開(kāi)始，直到

漏氣聲

吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣聲

3.再緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不

到漏氣聲

優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸

1.減少潛在的氣管損傷

2.不影響潮氣量

缺點(diǎn)：1.比MLT易發(fā)生氣道損傷1.易發(fā)生誤吸

2.漏氣，可影響潮氣量

3.氣囊上氣道粘膜干燥氣囊測(cè)壓表氣囊管理注意事項(xiàng)（1）充氣量合適，避免漏氣或壓迫損傷氣管壁（MOV、MLT、氣囊測(cè)壓表檢測(cè)）定時(shí)（4-6小時(shí)）檢測(cè)氣囊充氣量充氣完畢或使用壓力表檢測(cè)完畢，應(yīng)折住氣囊外接管后再分離注射器或壓力表，以防漏氣氣囊管理注意事項(xiàng)（2）氣囊破裂的處理：根據(jù)漏氣部位進(jìn)行相應(yīng)處理指示氣囊或活塞：充氣后將氣囊外接管夾閉氣囊：更換氣管內(nèi)導(dǎo)管清除氣囊上滯留物清除氣囊上滯留物氣囊上滯留物圖解氣囊上滯留物一、適應(yīng)癥

建立人工氣道的患者

氣管插管患者氣管切開(kāi)患者二、目的保證潮氣量的給入防止誤吸維持麻醉平穩(wěn)建立人工氣道且長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者氣囊滯留物清除技術(shù)是氣囊的管理的

一項(xiàng)重要措施三、用物準(zhǔn)備建立人工氣道的患者用物準(zhǔn)備吸痰設(shè)備吸氧設(shè)備注射器簡(jiǎn)易呼吸器氣囊測(cè)壓表四、操作流程護(hù)理配合需兩人配合操作

操作流程護(hù)理配合1分別吸引氣管內(nèi)口腔內(nèi)鼻腔內(nèi)分泌物操作流程護(hù)理配合2簡(jiǎn)易呼吸器與氣管插管連接在患者吸氣時(shí)輕輕擠壓簡(jiǎn)易呼吸器以充分換氣操作流程護(hù)理配合3

患者吸氣末時(shí)擠壓簡(jiǎn)易呼吸器

使肺充分膨脹同時(shí)助手放氣囊并在患者呼氣末迅速充氣囊操作流程護(hù)理配合4再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物如此操作可重復(fù)2～3次，直至完全清除氣囊上的分泌物為止重復(fù)操作時(shí)可讓病人休息2～5分鐘五、操作原理在患者吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊在氣管插管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速將積在氣囊上的分泌物沖至口咽部適應(yīng)證

經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開(kāi)患者，若無(wú)禁忌證，應(yīng)每4-6小時(shí)進(jìn)行清除氣囊上滯留物。

禁忌證

肺大泡、氣胸、ARDS（高PEEP）患者

注意事項(xiàng)：1.防誤吸2.掌握合適的氣囊充氣量3.操作過(guò)程兩人密切配合1.防誤吸

氣囊充氣期間，口咽分泌物、出血、食物殘?jiān)蛭甘彻芊戳鞯瓤煞e儲(chǔ)于氣管氣囊上方在氣囊放氣之前，要先經(jīng)鼻腔、口腔充分吸引分泌物防誤吸2.掌握合適的氣囊充氣量氣囊充氣壓力監(jiān)測(cè)充氣不足充氣過(guò)度造成氣管黏膜損傷造成潮氣量丟失、誤吸等恰到好處地掌握氣囊的充氣量，至關(guān)重要3.操作過(guò)程兩人密切配合