各論第8章-理氣藥

第八章理氣藥2/4/20231中藥學(xué)氣的運(yùn)行和運(yùn)行方式人體的氣，是不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)，它流行于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，無處不到，無處不有，時(shí)刻推動(dòng)和激發(fā)著人體的各種生理活動(dòng)。正如《靈樞·脈度》說：“氣不得無行也，如水之流，……其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理?！?/p>

氣的運(yùn)動(dòng)，稱作“氣機(jī)”。氣的運(yùn)動(dòng)形式，雖然有多種多樣，但升、降、出、入則是其最基本的形式。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，是人生命活動(dòng)的根本，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)一旦止息，則也就意味著生命活動(dòng)的終止而死亡。

擴(kuò)展2/4/20232中藥學(xué)氣的運(yùn)行生理病理在生理上，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)平衡，稱作“氣機(jī)調(diào)暢”；而升降出入的失調(diào)，稱作“氣機(jī)失調(diào)”，則為病理狀態(tài)?！端貑枴づe痛論》說：“百病生于氣也?！彼^“九氣之亂”，即《素問·舉痛論》所說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！迸R床治療多種疾病，亦常以治氣為首，所以《醫(yī)方考》曰：“良醫(yī)以氣為首務(wù)也”。擴(kuò)展2/4/20233中藥學(xué)一、概念：以疏理氣機(jī)，治療氣滯或氣逆證為主要作用的藥物，稱作理氣藥。又名行氣藥。二、功能及主治：1.行氣，治療氣滯證，見悶、脹、痛等。（破氣）2.降氣，治療氣逆證，見嘔惡、喘息等。概述2/4/20234中藥學(xué)三、適應(yīng)癥功效：主治：疏理氣機(jī)（行氣降氣解郁散結(jié)）氣機(jī)不暢所致的氣滯、氣逆證。2/4/20235中藥學(xué)6

脾胃氣滯——脘腹脹滿痛等。氣滯

肺氣壅滯——胸悶胸痛

肝郁氣滯——脅肋脹痛,抑郁不樂,

疝氣疼痛、月經(jīng)不調(diào)

肺氣上逆——咳喘等

胃氣上逆—嘔惡,噯,呃,噦,吞酸等應(yīng)用：針對(duì)病證選擇相應(yīng)藥物，并根據(jù)病因而配治本之品。

氣逆

適應(yīng)證：氣滯、氣逆證2/4/20236中藥學(xué)7

飲食積滯——配消導(dǎo)藥脾胃氣虛——配補(bǔ)中益氣藥脾胃氣滯濕熱阻滯——配清熱除濕藥寒濕困脾——配苦溫燥濕藥 肝血不足——配養(yǎng)血柔肝藥肝郁氣滯寒滯肝脈——配溫肝散寒藥瘀血阻滯——配活血祛瘀藥

外邪客肺——配宣肺解表藥肺氣壅滯痰飲阻肺——配祛痰化飲藥適應(yīng)證：氣滯、氣逆證2/4/20237中藥學(xué)味辛、苦，大多性溫（偶有性寒者）；多歸肝、脾、肺、胃經(jīng)。三、藥性特點(diǎn)2/4/20238中藥學(xué)本類藥物大多辛溫香燥，易耗氣傷陰，故氣弱陰虛者慎用。本類藥物中行氣力強(qiáng)之品，易傷胎氣，孕婦慎用。本類藥物打多含有揮發(fā)油成份，不宜久煎，以免影響藥效。四、使用注意：2/4/20239中藥學(xué)配補(bǔ)益藥（補(bǔ)益藥性多滋膩，配后使之補(bǔ)中有行，補(bǔ)中有散，補(bǔ)而不膩）；配祛濕藥（濕邪停蓄，行氣可促使?jié)裥巴忪?，氣行則濕自化）；配活血藥（氣行則血行）；配化痰藥（氣行則痰順）；配消導(dǎo)藥（氣行則宿食自化）；配瀉下藥（氣行有助于蕩滌腸滯）。五、配伍原則2/4/202310中藥學(xué)掌握橘皮、枳實(shí)、枳殼、木香、香附、沉香、川楝子、薤白等8味藥的性味、歸經(jīng)、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉青皮、化橘紅、佛手、烏藥、甘松等5味藥的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解橘紅、香櫞、荔枝核、青木香、九香蟲、大腹皮、柿蒂等7味藥的功效、主治。教學(xué)要求2/4/202311中藥學(xué)陳皮（A）青皮（B）枳實(shí)（A）木香（A）香附（A）沉香（B）川楝子（B）薤白（B）刀豆（C）烏藥（C）香櫞（C）佛手（C）荔枝核（C）2/4/202312中藥學(xué)陳皮《神農(nóng)本草經(jīng)》【藥用】云香科小喬木橘及其栽培變種的成熟果皮。

2/4/202313中藥學(xué)陳皮【性味與歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸脾、肺經(jīng)。味辛苦而性溫，氣芳香而入肺脾。辛--散行氣滯；苦溫--燥濕化痰。橘皮在臨床上應(yīng)用甚為廣泛，《本草綱目》稱其“同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降”。2/4/202314中藥學(xué)陳皮功效主治理氣調(diào)中特點(diǎn)：善理脾胃氣滯。應(yīng)用：脾胃氣滯證、胃氣上逆證、防滋補(bǔ)之品礙胃氣。尤宜于寒濕阻中的脾胃氣滯。燥濕化痰痰濕壅肺證。用于濕痰、寒痰咳嗽，及痰阻氣滯之嘔吐、呃逆。特點(diǎn)：能行、能降、能燥2/4/202315中藥學(xué)陳皮之應(yīng)用【處方用名】橘皮、陳皮、廣陳皮、新會(huì)皮（洗凈，曬干，切碎用）炒橘皮（麩皮拌炒）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。2/4/202316中藥學(xué)陳皮之附藥橘絡(luò)：來源—乃橘瓤上的筋膜（是橘的中果及內(nèi)果皮之間的維管束群）性味歸經(jīng)—甘、苦，平，歸肝、肺經(jīng)。功效—行氣通絡(luò)、化痰止咳。應(yīng)用—用于痰滯經(jīng)絡(luò)之胸痛、咳嗽。2/4/202317中藥學(xué)陳皮之附藥橘核:性味歸經(jīng)—苦，平，歸肝經(jīng)。功效—理氣散結(jié)止痛。應(yīng)用—用于疝氣痛、睪丸腫痛及乳房結(jié)塊等。2/4/202318中藥學(xué)陳皮之附藥橘葉：性味歸經(jīng)—辛、苦，平，歸肝經(jīng)。功效—疏肝行氣、散結(jié)消腫。應(yīng)用—用于脅肋作痛、乳癰、乳房結(jié)塊等。2/4/202319中藥學(xué)陳皮之附藥化橘紅：來源—云香科植物柚的果實(shí)。性味歸經(jīng)—性味苦、辛、溫。功效—燥濕化痰，理氣，消食。應(yīng)用—痰多咳嗽，以及食積、脘腹脹痛等癥。2/4/202320中藥學(xué)陳皮之附藥青皮2/4/202321中藥學(xué)青皮《本草圖經(jīng)》【藥用】蕓香科植物橘及其栽培變種的幼果或未成熟果實(shí)的干燥果皮。2/4/202322中藥學(xué)青皮【性味與歸經(jīng)】苦、辛，溫。歸肝、膽、胃經(jīng)。2/4/202323中藥學(xué)青皮功效主治疏肝破氣特點(diǎn)：歸肝經(jīng)而破氣力強(qiáng)。應(yīng)用：肝氣郁結(jié)證消積化滯食積氣滯證，氣滯血瘀證。應(yīng)用：食積腹痛、癥瘕積聚。2/4/202324中藥學(xué)青皮與陳皮功效主治異同相同點(diǎn)：辛溫行氣，治療脾胃氣滯脘腹脹滿，食欲不振等。同中之異：二者同為一物，因老幼不同而功效有異，橘皮為成熟之果皮，性和緩而主升??；青皮為未成熟之果實(shí)，性峻急而沉降。作用部位，青皮色青主入肝經(jīng)，重在疏理肝氣；陳皮色黃主入脾經(jīng)，重在理氣調(diào)中，調(diào)理脾氣；作用強(qiáng)度，青皮性猛行氣力強(qiáng)（破氣）；陳皮性緩行氣力弱。不同點(diǎn)：

青皮又能消積，質(zhì)重下行，治氣滯血瘀之癥瘕及食積等；

陳皮質(zhì)輕入走肺經(jīng)，治療痰濕咳嗽等。2/4/202325中藥學(xué)枳實(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》【藥用】蕓香科植物酸橙及其栽培變種或甜橙的干燥幼果。2/4/202326中藥學(xué)枳實(shí)【性味與歸經(jīng)】苦，微寒。歸脾、胃、大腸經(jīng)。2/4/202327中藥學(xué)枳實(shí)功效主治破氣消積食積氣滯之脘痞，腹脹，便秘?；党μ禎嶙铚乇?、胸悶等。特點(diǎn)：上破結(jié)胸，中消宿食，下通便閉。

2/4/202328中藥學(xué)枳實(shí)之臨床應(yīng)用

上破結(jié)胸。

--既能理氣，又能化痰。對(duì)痰濕遏阻胸陽、胸陽不振、胸痹疼痛，可配瓜蔞，薤白、桂枝等品同用；用治痰熱互結(jié)、胸痞按之疼痛，可配黃連、瓜蔞等同用；對(duì)于痰多咳嗽、風(fēng)痰眩暈等可配陳皮、半夏、天麻等同用。2/4/202329中藥學(xué)枳實(shí)之臨床應(yīng)用

2.中消宿食。

--行氣滯、除脹滿。對(duì)食積不化、脘腹脹滿者，配山渣、神曲等同用；脾虛而見脘腹脹滿悶塞者，常配合白朮同用；對(duì)病后勞復(fù)、身熱、心下痞悶者，可配梔子、豆豉等同用；寒凝氣滯而見胃痛者，可配合橘皮、生姜同用。

2/4/202330中藥學(xué)枳實(shí)之臨床應(yīng)用

3.下通便閉。--苦降下行，消積導(dǎo)滯。治便秘腹痛，常配合大黃、厚樸等同用；治瀉痢后重，常配合木香、檳榔等同用。2/4/202331中藥學(xué)枳實(shí)之用法及注意[用法用量]：煎服，3~10g；大劑量可用至30g。炒后性較平和。[使用注意]：脾胃虛弱及孕婦慎用。[性能特點(diǎn)]：本品苦辛微寒，行滯降泄力強(qiáng)，長(zhǎng)于破滯氣、行痰濕、消積滯、除痞滿，為脾胃氣分藥。凡積滯內(nèi)停、氣機(jī)受阻而見胸腹痞滿脹痛、便秘或?yàn)a痢后重等證，不論氣血痰食皆可配伍應(yīng)用。唯破氣作用較強(qiáng)，能傷下氣，若非邪實(shí)之證，用當(dāng)宜慎。2/4/202332中藥學(xué)【附】枳殼：來源—為酸橙、香椽等近成熟的果實(shí)。性味—苦，微寒。功效—與枳實(shí)功效相同但作用較緩和。長(zhǎng)于行氣寬中除脹。應(yīng)用—用于氣機(jī)不暢，脘腹痞悶脹滿，噫氣。2/4/202333中藥學(xué)枳實(shí)之參考

《本草綱目》：枳乃木名，實(shí)乃其子，故曰枳實(shí)。后人因小者性速，又呼老者為枳殼。生則皮厚而實(shí)，熟則殼薄而虛，正如青橘皮、陳橘皮之意。

2/4/202334中藥學(xué)枳實(shí)與枳殼之異同相同點(diǎn)：同為一物，皆為果實(shí)，因老幼不同而區(qū)分。接近成熟的果皮為枳殼，幼果為枳實(shí)，均苦辛微寒，均能行氣除滿、化痰消積，用治脾胃氣滯及痰阻胸痞證。同中之異：兩者功效略同，但枳實(shí)力強(qiáng)，枳殼力緩。破氣除痞，消積導(dǎo)滯多用枳實(shí)；理氣寬中、消脹除滿多用枳殼。不同點(diǎn)：枳實(shí)性猛、主下，苦泄破氣，長(zhǎng)于消積導(dǎo)滯，積滯便秘多用。枳殼性緩、主高，偏于理氣，長(zhǎng)于開胸寬中消脹，氣滯胸滿腹脹多用。2/4/202335中藥學(xué)木香《神農(nóng)本草經(jīng)》【藥用】菊科本草植物木香的根。2/4/202336中藥學(xué)木香【性味與歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸脾、胃、大腸、膽經(jīng)。

2/4/202337中藥學(xué)木香功效主治行氣止痛特點(diǎn)：長(zhǎng)于行腸胃氣滯（行縱氣），為行氣止痛之要藥。應(yīng)用：胃、腸氣滯之胃脹、腹脹，腹痛，瀉痢后重等。疏理肝膽應(yīng)用：肝膽氣滯證。肝失疏泄致脾失運(yùn)化之脘腹脹痛、脅痛、黃疸等。2/4/202338中藥學(xué)木香【注意】：煎服，3~10g。

生用行氣，煨用止痢。

此外，木香常用于補(bǔ)益劑中，以

舒暢氣機(jī)，使補(bǔ)益藥補(bǔ)而不滯?！咎幏接妹磕鞠?、廣木香（生用行氣止痛）煨木香、炙木香、炒木香（麩皮拌炒用以止瀉）

2/4/202339中藥學(xué)木香之參考《本草綱目》：“乃三焦氣分之藥，能升降諸氣，諸氣月賁郁，皆屬于肺，故上焦氣滯用之者，乃金郁則泄之也；中氣不運(yùn)，皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃喜芳香也；大腸氣滯則后重，膀胱氣不化則癃淋，肝氣郁則為痛，故下焦氣滯者宜之，乃塞者通之也”；《神農(nóng)本草經(jīng)》言治氣之總藥。2/4/202340中藥學(xué)香附《名醫(yī)別錄》【藥用】莎草科草本植物莎草的根莖。2/4/202341中藥學(xué)香附【性味與歸經(jīng)】辛、微苦、甘，平。歸肝、三焦經(jīng)。2/4/202342中藥學(xué)香附功效主治疏肝理氣特點(diǎn)：長(zhǎng)于行肝胃氣滯（行橫氣）；應(yīng)用：肝氣郁結(jié)脅痛、脾胃氣滯胃脹。無論寒熱虛實(shí)均可使用。調(diào)經(jīng)止痛特點(diǎn)：長(zhǎng)于治療各種月經(jīng)??；李時(shí)珍稱之為氣病之總司，女科之主帥。應(yīng)用：治療月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)乳房脹痛諸證。2/4/202343中藥學(xué)薤白《神農(nóng)本草經(jīng)》【藥用】百合科多年生草本植物小根蒜和薤的地下鱗莖。2/4/202344中藥學(xué)薤白

【性味與歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。2/4/202345中藥學(xué)薤白功效主治通陽散結(jié)治胸痹，為治胸痹要藥。行氣導(dǎo)滯治大腸氣滯之里急后重。胸痹——輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感;重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā)，亦可無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。相當(dāng)于西醫(yī)的心臟病、心梗、心絞痛、胸膜炎等。2/4/202346中藥學(xué)薤白之臨床應(yīng)用

特點(diǎn)：行胸、腸之氣。

上可溫通胸陽而散陰寒凝結(jié)，配瓜蔞。下能通滯行氣以治痢，配黃連。2/4/202347中藥學(xué)沉香《名醫(yī)別錄》【藥用】瑞香科喬木沉香及白木香含有樹脂的木材。2/4/202348中藥學(xué)沉香【性味與歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸脾、胃、腎經(jīng)?！景凑Z】沉香，能沉于水，而氣味芳香，故以為名。2/4/202349中藥學(xué)沉香功效主治行氣止痛寒凝氣滯之胸腹脹痛證。降逆止嘔胃寒嘔吐、呃逆。

溫腎納氣下元虛冷、腎不納氣之氣逆喘息。特點(diǎn)：降、行、溫。2/4/202350中藥學(xué)沉香之臨床應(yīng)用【一般用量與用法】入煎應(yīng)后下。研末沖服，每次0.5-1g。

亦可用原藥磨汁服。

孕婦禁用。2/4/202351中藥學(xué)檀香《名醫(yī)別錄》

理氣調(diào)中，散寒止痛——特點(diǎn)：善散寒止痛，利膈寬胸，芳香醒脾。

應(yīng)用：1、寒凝氣滯，心腹冷痛；2、胃脘寒痛、嘔吐食少。注意：用量1—3g。

來源：為檀香科常綠小喬木檀香樹干的心材。2/4/202352中藥學(xué)檀香、丁香、沉香功能主治異同相同點(diǎn)：同能行氣散寒止痛，治寒凝氣滯之胸痛、胃痛、腹痛等，入湯劑宜后下。不同點(diǎn)：丁香藥用果實(shí)，檀香、沉香取木材。檀香色白微黃，主入肺脾二經(jīng)，主行胸胃氣滯，長(zhǎng)于治氣滯血瘀之胸痛、胃痛（配丹參、砂仁）。沉香色黃而黑，主入脾腎二經(jīng)，質(zhì)重下行，行氣又降氣，入脾經(jīng)溫中止嘔，治虛寒呃逆、嘔吐等，入腎經(jīng)溫腎納氣，治腎虛喘咳等。丁香溫中降逆，治胃寒嘔吐呃逆要藥，畏郁金。

2/4/202353中藥學(xué)川楝子《神農(nóng)本草經(jīng)》

【藥用】楝科落葉喬木川楝的干燥成熟果實(shí)。2/4/202354中藥學(xué)川楝子【性味與歸經(jīng)】苦，寒。有小毒。歸肝、胃、小腸、膀胱經(jīng)?！緞e名】金鈴子。2/4/202355中藥學(xué)川楝子功效主治行氣止痛脅肋脹痛、胃痛、少腹痛、睪丸痛屬肝郁有熱、肝郁化火諸痛證

（配延胡索）。殺蟲療癬應(yīng)用于蛔蟲引起之腹痛、頭癬。2/4/202356中藥學(xué)川楝子注意：煎服，3~10g。外用適量。炒用寒性降低。有小毒，不宜過量或持續(xù)服用。性寒，脾胃虛寒者忌用。2/4/202357中藥學(xué)烏藥《本草拾遺》【藥用】樟科植物烏藥的干燥快根。2/4/202358中藥學(xué)烏藥

【性味與歸經(jīng)】辛，溫。歸肺、脾、腎、膀胱經(jīng)?！緞e名】天臺(tái)烏藥、臺(tái)烏。2/4/202359中藥學(xué)烏藥功效主治行氣止痛特點(diǎn)：主散下焦寒氣。應(yīng)用：寒凝氣滯所致的小腹、少腹涼痛，兼治胸胃諸痛證。

溫腎散寒下元虛寒之尿頻、遺尿.（配山藥，益智仁）

2/4/202360中藥學(xué)荔枝核

理氣止痛，祛寒散結(jié)應(yīng)用：1、疝氣痛、睪丸腫痛2、婦女痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛。來源：為無患子科常綠喬木荔枝的干燥成熟種子。2/4/202361中藥學(xué)佛手來源：為蕓香科常綠小喬木或灌木佛手的干燥果實(shí)。2/4/202362中藥學(xué)佛手[性味歸經(jīng)]：辛、苦，溫。歸肝、脾、胃、肺經(jīng)。[功效]：疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰。[臨床應(yīng)用]：

1.用于肝郁氣滯證。最宜于肝郁氣滯胸脅脹痛和肝胃不和的胸脘脹悶，食少噯嘔等。

2.用于脾胃氣滯證。

3.用于痰濕壅肺證。對(duì)咳嗽伴有胸痛者尤為適宜[用法用量]：煎服，3~10g。作用緩和，可長(zhǎng)時(shí)間使用。注意事項(xiàng)：外感咳嗽初期不宜使用2/4/202363中藥學(xué)香櫞來源：為蕓香科常綠小喬木枸櫞的干燥成熟果實(shí)。2/4/202364中藥學(xué)香櫞[性味歸經(jīng)]：辛、微苦、酸，溫。歸肝、脾、胃、肺經(jīng)。[功效]：疏肝解郁，理氣寬中，化痰止咳。[臨床應(yīng)用]：

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