醫(yī)院藥事質(zhì)量管理與可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)院藥事質(zhì)量管理與可持續(xù)發(fā)展青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院孫偉2008.1內(nèi)容提要醫(yī)院藥事管理背景“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)、檢查回顧檢查標(biāo)準(zhǔn)具體檢查內(nèi)容醫(yī)院藥事管理的可持續(xù)發(fā)展內(nèi)容依據(jù)醫(yī)院管理評價指南《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》醫(yī)院管理年活動檢查標(biāo)準(zhǔn)第一部分醫(yī)院藥事管理背景醫(yī)療體制改革處方管理辦法醫(yī)藥分開藥事管理法規(guī)醫(yī)院管理年在眾多的醫(yī)患矛盾中，藥品成為一個重要的焦點…在眾多的政策中，藥事管理法規(guī)舉不勝舉…隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，如何得到良好的藥學(xué)服務(wù)，成為公眾的新需求…新法規(guī)給藥學(xué)人員提出高要求，處方審核、點評、用藥指導(dǎo)……難點？如何克服？醫(yī)藥分開——我們的新定位在哪里？臨床藥學(xué)已經(jīng)搞了很多年，真正的出路在哪里？一連串的藥害事件，耐藥菌株的不斷發(fā)現(xiàn)…如何保證公眾的用藥安全？醫(yī)院藥事管理——越來越受到公眾、輿論、官方乃至我們自己的關(guān)注……醫(yī)療體制改革嘗試與反思(2003-2005)：2003年年初，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究?！澳壳爸袊尼t(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的?！?005年7月28日，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)擔(dān)任課題組負(fù)責(zé)人的最新醫(yī)改研究報告發(fā)布?！懊^過河”的方式？醫(yī)療體制改革2006年的努力：規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格與信息公示醫(yī)院輔助診斷檢查互認(rèn)制合理用藥、使用高價耗材及網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購開展和實施惠民醫(yī)療服務(wù)積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)探索推進(jìn)辦醫(yī)體制改革和產(chǎn)權(quán)制度改革醫(yī)療體制改革醫(yī)療體制改革——突圍2007：建設(shè)四項基本制度,主張醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)分開基本衛(wèi)生保健制度多層次的醫(yī)療保障體系國家基本藥物制度公立醫(yī)院管理制度《處方管理辦法》:

《處方管理辦法》自2007年5月1日起施行。保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，規(guī)范醫(yī)生的處方行為?！搬t(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥”——就可以取消以藥養(yǎng)醫(yī)？要取消以藥養(yǎng)醫(yī)，需要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計一套比較完整、更加合理的經(jīng)濟(jì)政策。這也是當(dāng)前深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案中一個最核心、最難的政策問題?！短幏焦芾磙k法》:

醫(yī)囑單納入處方管理問題：

His系統(tǒng)—醫(yī)囑由護(hù)士錄入電腦—住院藥房—打印出來后進(jìn)行中心擺藥。這樣藥師是無法審核處方及審查合理用藥。如果將醫(yī)囑單納入處方管理，現(xiàn)在的工作流程需要變更，而且各病區(qū)須配備專職臨床藥師，不然不利于開展工作。

藥品說明書以外的用法問題：在臨床實踐中，經(jīng)常會有藥品說明書以外的用法出現(xiàn)，醫(yī)師和藥師面臨:一方面按照赫爾辛基宣言：“若醫(yī)生認(rèn)為新的治療方法能夠治愈疾病、恢復(fù)健康或緩解痛苦，那么醫(yī)生有權(quán)使用新的治療方法”，在醫(yī)療醫(yī)師使用藥品說明書以外的用法并不違背醫(yī)學(xué)倫理道德，況且不少藥品的新適應(yīng)癥也是實踐中發(fā)現(xiàn)的。另一方面醫(yī)療行業(yè)是一個風(fēng)險行業(yè)，任何醫(yī)療方案和藥品使用都可能有副作用，現(xiàn)在人們法律意識和自我保護(hù)意識都在提高，一旦治療中發(fā)生藥品不良反應(yīng)事件，就會引起醫(yī)療糾紛?！掇k法》對此也沒有明確規(guī)定。

《處方管理辦法》:

藥師隊伍現(xiàn)狀問題：

上崗資質(zhì)要求高，短期內(nèi)難以實現(xiàn)。如將工作內(nèi)容由藥品供應(yīng)保障型向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，現(xiàn)有醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員專業(yè)知識需要不斷強(qiáng)化。雖然臨床藥師培訓(xùn)試點工作已經(jīng)啟動，由于存在準(zhǔn)入門檻高、培訓(xùn)人員少等問題，臨床藥師隊伍的建設(shè)還需努力加強(qiáng)。

處方點評制度實施問題：影響藥物合理使用的因素很多，并且是互相關(guān)聯(lián)的，如果不建立一套行之有效的處方評價標(biāo)準(zhǔn)，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)等工作很難落到實處。黨的十七大報告中明確提出：要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。醫(yī)藥分開主張醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)分開高強(qiáng)說：“在實行醫(yī)藥分開這個問題上，我們不主張機(jī)構(gòu)分開，不主張管理分開。醫(yī)和藥之間這種天然的聯(lián)系是分不開的。但是主張經(jīng)濟(jì)上分開。要完善通過其他渠道增加對醫(yī)院的補(bǔ)償，解決好藥品的收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系問題?！贬t(yī)藥分開關(guān)注眾多藥事管理相關(guān)法律法規(guī)藥品管理法及實施條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定藥品注冊管理辦法新藥審批辦法藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范藥品通用名稱命名原則處方常用藥品通用名目錄藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定處方管理辦法麻醉藥品和精神藥品管理條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)指南山東省藥品使用管理條例青島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑管理辦法醫(yī)院管理年2005年4月8日，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]139號）05年8月,衛(wèi)生部派出8個督導(dǎo)團(tuán),檢查了16個省8月22-24日在山東省檢查濟(jì)南市3家醫(yī)院05年10月,衛(wèi)生部再次派出8個督導(dǎo)團(tuán),檢查了包括新疆、西藏等16個省市自治區(qū)06年7月，衛(wèi)生部開始了06年督導(dǎo)檢查，在東北地區(qū)有三甲醫(yī)院被摘牌；9月18-21日，檢查了山東三家醫(yī)院，青島1家，濟(jì)南2家2007.9，衛(wèi)生部開始了07年督導(dǎo)檢查。青島1家，濟(jì)南2家醫(yī)院管理年

第二部分：

2007“醫(yī)院管理年”

對藥事管理的督導(dǎo)、檢查回顧檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查具體內(nèi)容醫(yī)院管理年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動。目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性；改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)；提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)；加強(qiáng)財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，杜絕不合理收費(fèi)；嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理,杜絕不合理收費(fèi)大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行風(fēng)建設(shè)。關(guān)于印發(fā)《2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》的通知〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)2007〕84號2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案2007年醫(yī)院管理年暨全國醫(yī)政工作會議3月29日在京舉行。衛(wèi)生部確定，今年醫(yī)院管理年活動要深化和擴(kuò)展“以病人為中心”的服務(wù)理念，在繼續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，把整頓和改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系作為重點。

醫(yī)院管理年提出重要主題——

整頓改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境和諧醫(yī)患關(guān)系

07年藥事督導(dǎo)檢查具體內(nèi)容(1)評價合理用藥10份外科出院病歷，Ⅰ類切口手術(shù)(乳腺3份，甲狀腺3份，關(guān)節(jié)4份)評價用藥合理性抽查100張門診處方，統(tǒng)計每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)、含通用名品種數(shù)、書寫規(guī)范、調(diào)配規(guī)范、用藥合理性。抗菌藥物的合理應(yīng)用07年藥事督導(dǎo)檢查具體內(nèi)容(2)檢查藥品調(diào)配、調(diào)劑全過程是否有用藥交代與指導(dǎo)藥劑人員審方、調(diào)劑、發(fā)藥、復(fù)核是否規(guī)范是否設(shè)有藥物咨詢窗口，查看咨詢記錄查看不良處方登記記錄。計時計算藥師為一位患者服務(wù)的時間及過程。藥師審方、調(diào)配流程：07年藥事督導(dǎo)檢查具體內(nèi)容(3)檢查麻醉、精神藥品管理情況，現(xiàn)場查看、提問各項規(guī)章制度是否完善麻醉處方內(nèi)容填寫是否完整要求查看醫(yī)師簽字式樣，隨機(jī)抽取麻醉處方，查證處方醫(yī)師是否有麻醉處方資格檢查麻醉處方專冊登記、日清月結(jié)表等項內(nèi)容要求將醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的病人專用麻醉病歷提供檢查。麻醉藥品、第一類精神藥品的管理07年藥事督導(dǎo)檢查具體內(nèi)容(4)檢查專職臨床藥師設(shè)置、專業(yè)參與臨床工作的記錄工作制度培訓(xùn)規(guī)劃與記錄查房記錄會診記錄參與臨床講座記錄書寫的藥歷臨床藥師07年藥事督導(dǎo)檢查具體內(nèi)容(5)藥劑科規(guī)章制度藥事委員會會議工作記錄干預(yù)醫(yī)院合理用藥的措施、報告、記錄抗菌藥物定期分析制度門診處方分析制度排序前10位藥物公示制度排序前10位藥物公示記錄及醫(yī)院采取的措施科室培訓(xùn)計劃、記錄藥劑科各項規(guī)章制度及落實07年藥事督導(dǎo)檢查具體內(nèi)容(6)不良反應(yīng)制度、落實、記錄一品兩規(guī)的落實山東省醫(yī)院管理年活動檢查表

（藥事組）重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容評分依據(jù)實得分醫(yī)院藥事管理委員會科學(xué)、規(guī)范開展工作，履行職責(zé)，對藥事管理質(zhì)量及藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量實施管理與控制。7.1醫(yī)院藥事管理委員會組成文件（標(biāo)明人員專業(yè)、職稱），藥事管理委員會各項規(guī)章制度。（5分）7.2醫(yī)院業(yè)務(wù)主管負(fù)責(zé)人任藥事管理委員會主任委員，藥學(xué)部（科）負(fù)責(zé)人任常務(wù)副主任委員，藥學(xué)部（科）負(fù)責(zé)本醫(yī)院藥事管理日常工作。（5分）7.307年上半年藥事管理委員會工作情況：會議記錄、履行職責(zé)的工作記錄。（5分）7.4醫(yī)院藥學(xué)部（科）下設(shè)調(diào)劑、制劑、藥檢、藥庫、臨床藥學(xué)等室（組），由藥學(xué)部（科）統(tǒng)一組織管理。（5分）《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)范山東省醫(yī)院管理年活動檢查表

（藥事組）重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容評分依據(jù)實得分貫徹落實《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。7.5根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳貫徹《處方管理辦法》的要求，檢查醫(yī)院藥品處方集、藥品“一品兩規(guī)”落實情況，查看有關(guān)資料文件。（5分）7.6訪視5名患者，檢查醫(yī)院落實《處方管理辦法》第二十八條，患者自主選擇購藥地點（醫(yī)院、藥店）情況。（5分）7.7實行藥品通用名處方，抽查100張?zhí)幏?，檢查處方合格率。（10分）7.8醫(yī)院有藥品調(diào)劑操作規(guī)程，檢查落實藥師調(diào)劑藥品“四查十對”流程。門診設(shè)藥物咨詢窗口或咨詢臺，檢查咨詢記錄。（5分）7.9醫(yī)院處方點評制度(文件)。07年5月份以后醫(yī)院處方點評結(jié)果。以《處方管理辦法》附表2處方評價表形式上報。（5分）7.10實施處方動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警措施。門診部通報不合理處方簡報，對不合理用藥干預(yù)的方法、結(jié)果。（5分）《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)范山東省醫(yī)院管理年活動檢查表

（藥事組）重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容評分依據(jù)實得分遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定和完善《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則》，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。7.11醫(yī)院有《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則》及分級管理制度。（5分）7.12抽查10份I類手術(shù)病歷，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，評價用藥合理性。（10分）7.13醫(yī)院定期進(jìn)行抗菌藥物使用情況分析報告小結(jié)。針對不合理用藥情況，醫(yī)院采取的整改措施、記錄。（5分）7.14醫(yī)院進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》全員培訓(xùn)情況(講稿、人員、考核題、考核成績等)。（5分）《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)范山東省醫(yī)院管理年活動檢查表

（藥事組）重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容評分依據(jù)實得分加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、精神藥品管理，加強(qiáng)處方開具、使用、保存管理，保證正常醫(yī)療需要，防止流入非法渠道。7.15醫(yī)院建立麻醉、精神藥品管理組織人員構(gòu)成，對醫(yī)院麻醉、精神藥品監(jiān)督管理工作情況（會議記錄、檢查情況通報等），醫(yī)院根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》制定的防止麻醉藥品精神藥品流失的規(guī)范制度、措施。（5分）7.16醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院麻醉、精神藥品使用管理的全員培訓(xùn)情況(講稿、人員、考核題、考核成績等)（5分）《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)范山東省醫(yī)院管理年活動檢查表

（藥事組）重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容評分依據(jù)實得分落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科嘗試建立“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。配備專職臨床藥師，參與查房和疑難病癥會診、個體化給藥方案設(shè)計等臨床藥學(xué)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作。7.17臨床藥師參與臨床用藥、查房、會診等工作情況。07年上半年工作情況（臨床藥師人數(shù)、工作內(nèi)容、查房記錄或藥歷）。（5分）7.18醫(yī)院建立有藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)信息收集、評價和上報，上級監(jiān)測中心反饋結(jié)果。（5分）《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)范檢查反饋

亮點

問題

整改計劃

第三部分:醫(yī)院藥事管理的可持續(xù)發(fā)展建章立制科室管理體系合理用藥處方審核、點評抗菌藥物麻醉精神藥品臨床藥師不良反應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門工作任務(wù)的正確定位。要“以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，合理用藥為核心，藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理”；“開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”；“逐步建立臨床藥師制”藥事領(lǐng)域的改革是醫(yī)療改革中重要的一環(huán)許多新的嘗試不斷推陳出新

外部:藥房托管、醫(yī)藥分家與分業(yè)等內(nèi)部:自動化藥房、藥物配置中心等患者的需求始終是第一位因此保持藥事活動的完整性并保證其質(zhì)量是一切改革的前提，確保藥事質(zhì)量管理的持續(xù)發(fā)展一、建章立制，細(xì)化藥事管理，建立系統(tǒng)的藥事管理體系醫(yī)院藥劑科管理五大體系青醫(yī)附院藥劑科科室管理運(yùn)行體系麻醉藥品、一類精神工作管理體系藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理體系安全工作管理體系臨床藥師工作管理體系醫(yī)院藥劑科管理五大體系醫(yī)院藥劑科管理五大體系醫(yī)院藥劑科管理五大體系醫(yī)院藥劑科管理五大體系醫(yī)院藥劑科管理五大體系二、處方點評、藥物評價、合理用藥處方點評建立處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，通報不合理處方，對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。藥物使用評價其重要措施是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會要行使職能。目的是促進(jìn)合理用藥，優(yōu)化藥物治療，保證藥物治療符合現(xiàn)行治療標(biāo)準(zhǔn).

二、處方點評、藥物評價、合理用藥宣講《處方管理辦法》，編寫課件、試題講解醫(yī)院《處方管理辦法》的相關(guān)條例分析點評醫(yī)院處方中的問題每月進(jìn)行處方分析，寫出分析報告交給醫(yī)院有關(guān)部門三、合理應(yīng)用抗菌藥物1、抗菌藥物應(yīng)用率高。資料示：三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院住院病人應(yīng)用抗菌藥物的比率分別是70％、80％、90％。2、臨床標(biāo)本送檢率和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗的陽性率較低。3、適應(yīng)癥過寬或失控。4、藥物選擇失當(dāng)，廣譜藥偏多，耐藥率高未停用。5、用藥方法不當(dāng)，聯(lián)合應(yīng)用多，更換頻繁，療程長。6、個體化方案不普遍。7、未充分重視不良反應(yīng)，銷售無序，“久病成良醫(yī)”等。抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀三、合理應(yīng)用抗菌藥物1、細(xì)菌耐藥性不斷增大：如MRSA2、引起細(xì)菌變異：L型菌3、引起菌群失調(diào)和二重感染4、引起的醫(yī)院感染，增加了病人痛苦，5、延長了住院時間，增加了病死率。6、引起的醫(yī)院感染增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出。不合理應(yīng)用抗菌藥物的危害三、合理應(yīng)用抗菌藥物系指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物，適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，以達(dá)到殺滅致病微生物和／或控制感染的目的，同時不引起宿主體內(nèi)菌群失調(diào)，防止藥物毒副作用，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。合理使用抗菌藥物三、合理應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則全院講課，編寫課件、試題推行抗菌藥物分級管理制度編制藥物手冊、更新抗菌藥物分級管理目錄每月對醫(yī)院出庫金額排序前10位的藥物進(jìn)行排名公示每月對醫(yī)院消耗前10位的抗菌藥物進(jìn)行排名對使用前10位抗菌藥物的前10名科室進(jìn)行排序四、麻醉、精神藥品管理醫(yī)院成立麻醉、精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組主管院長任主任委員，藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、財務(wù)處、保衛(wèi)處等部門負(fù)責(zé)人任委員，負(fù)責(zé)麻醉、精神藥品管理和安全工作。麻醉、精神藥品管理委員會定期召開會議，嚴(yán)格按照國務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品使用指導(dǎo)原則》和《精神藥品使用管理原則》，制定醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定，把麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制考核。四、麻醉、精神藥品管理建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。醫(yī)院建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)。日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)。四、麻醉、精神藥品管理落實管理規(guī)定中要求的細(xì)節(jié)簽署知情同意書醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管病歷確保注射劑（哌替丁）在醫(yī)院內(nèi)使用空安瓿回收，規(guī)范防止流失措施麻醉藥品使用登記麻醉、第一類精神藥品處方中身份證明填寫二類精神藥品的管理五、臨床藥師醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定第十七條逐步建立臨床藥師制。專職臨床藥師與?？扑帋熀粑⒖垢腥?、內(nèi)分泌等科室工作制度考核指標(biāo)量化標(biāo)準(zhǔn)查房、會診記錄參加臨床專業(yè)學(xué)習(xí)、講座的各項記錄合理用藥的監(jiān)督、評價報告五、臨床藥師工作制度工作流程培訓(xùn)制度考核制度查房記錄五、臨床藥師住院