李小兒驚厥教學(xué)課件

小兒急性驚厥

AcuteConvulsioninChildren重慶墊江縣中醫(yī)院兒科李丕杰

主要內(nèi)容

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驚厥的定義

●驚厥的病因?qū)W及分類

●病因?qū)W診斷提示

●主要急救措施

通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時性強直或陣攣性抽動。大多伴有不同程度的意識喪失。

驚厥的定義抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主性的抽動或強烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運動或加強。驚厥：當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強直性或陣攣性時稱驚厥，特點：1.一般為全身性、對稱性；2.伴有或不伴有意識障礙；3.驚厥的概念與癲癇大發(fā)作一樣?！耋@厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個癥狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時伴發(fā)的驚厥，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失，是為“急性驚厥”發(fā)作?！癜d癇患者也常有驚厥性發(fā)作，如癲癇的強直-陣攣性發(fā)作，但具有慢性、反復(fù)發(fā)作、刻板性等基本特征。是為“驚厥性癲癇樣”發(fā)作。

癲癇發(fā)作

－皮層神經(jīng)元異常放電－

驚厥性癇性發(fā)作－涉及中央前回的異常放電－非驚厥性癇性發(fā)作－僅涉及其它腦區(qū)如顳葉的異常放電－因此，驚厥只是一個癥狀?！窦毙泽@厥（AcuteConvulsion)

伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉(zhuǎn)而消失；

是兒科臨床一種常見癥狀?！癜d癇(Epilepsy):是一獨立疾病或綜合癥

包括驚厥性或非驚厥性發(fā)作；

慢性、反復(fù)發(fā)作。急性驚厥在小兒時期的年齡特征發(fā)生率高：2歲以下尤多見，

6歲以下是成人10~15倍。易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)；

凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間無意識好轉(zhuǎn)超過30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)（status

convulsion,SC)；

SC常導(dǎo)致驚厥性腦損傷新生兒及幼嬰（<3月）:常有微小發(fā)作病因復(fù)雜:

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作小兒急性驚厥主要病因及分類顱外熱性驚厥

（Febrileseizure，F(xiàn)S)感染中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥

遺傳代謝性疾病化學(xué)毒物：毒鼠藥、有機農(nóng)藥

感染性

非感染性感染性病因：

顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病;

驚厥發(fā)作特點：在顱內(nèi)感染控制前，驚厥以反復(fù)發(fā)作伴進行性意識喪失為特征。

顱外感染:

熱性驚厥、中毒性腦病;

熱性驚厥（Febrileseizure/convulsion,FS/FC)

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定義：顱外發(fā)熱性疾病，于發(fā)熱初期誘發(fā)驚厥發(fā)作，發(fā)作后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。

●發(fā)病率與患病率：

多數(shù)國家患病率3%～5%1988年我國普查：發(fā)病率4.7‰

患病率2.9%

誘因：70%由上感誘發(fā)其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或出疹性疾病等類型：單純性復(fù)雜性-驚厥病因及分類-FC

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單純性FS發(fā)作（即典型FS）

在熱性驚厥中約占80%首次發(fā)病在6月~3歲間；

抽搐時間短，小于10分鐘，多數(shù)5分鐘，不超過15分鐘；全身性發(fā)作（強直-陣攣）；

24小時內(nèi)僅1-2次發(fā)作；

40%患兒有復(fù)發(fā)，但在5~6歲前停止。單純性熱性驚厥1.主要標(biāo)準(zhǔn)

(1)首次發(fā)病年齡在4個月～3歲，最后復(fù)發(fā)不超過6～7歲。

(2)發(fā)熱在38℃以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24h內(nèi)。

(3)驚厥為全身性發(fā)作，伴有意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。

2.次要標(biāo)準(zhǔn)

(1)驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。

(2)腦脊液檢查正常。

(3)體格及智力發(fā)育正常。

(4)有遺傳傾向?！?/p>

復(fù)雜性FS（非典型FS）

多數(shù)專家認(rèn)定FS轉(zhuǎn)成癲癇的危險因素

抽搐時間≥15分鐘局限性發(fā)作

24小時內(nèi)≥2次的叢集式發(fā)作

頻繁的復(fù)發(fā)，≥5次（？尚存有爭論）

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作顱外熱性驚厥（Febrileseizure，F(xiàn)S)感染中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病化學(xué)毒物：毒鼠藥、有機農(nóng)藥小兒急性驚厥主要病因及分類非感染性病因：

顱內(nèi)疾病

●顱腦損傷：圍產(chǎn)期、外傷、出血、缺血（休克、

Adams-Stokes綜合征）

●顱腦發(fā)育畸形:

●腫瘤：小兒有驚厥者<15%，成人約33%

●癲癇的驚厥性癇性發(fā)作-驚厥病因及分類-顱外疾病●代謝性：低鈣血癥（維生素D缺乏性手足抽搐癥）（2.1～

2.55mmol/L，游離鈣0.75mmol/L）低血糖癥（4.4～

6.72mmol/L）-驚厥病因及分類-低鎂血癥:<0.8～1.2mmol/L低鈉或高鈉血癥:<136～146mmol/L遺傳代謝性病:如苯丙酮尿癥等●化學(xué)毒物：毒鼠藥、有機磷農(nóng)藥等癥狀性驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作顱外熱性驚厥

（Febrileseizure，F(xiàn)S)

感染中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病化學(xué)毒物：毒鼠藥有機農(nóng)藥

感染性

非感染性病史：

年齡：

●新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂

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1~6月：顱內(nèi)感染、低鈣

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>6月：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、驚厥樣驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦外傷驚厥病因?qū)W的診斷提示季節(jié)：●夏秋季節(jié):多毒痢、乙腦、低血糖癥等●冬春季節(jié):多流腦、肺炎、中毒性腦病、

VitD

缺乏性低鈣驚厥等是否伴發(fā)熱：

●無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外。

●發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高。驚厥嚴(yán)重程度：

頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。-病因?qū)W診斷提示-體檢：

●體溫和生命體征

●意識狀態(tài)

●腦膜刺激征及錐體束征

●其它：原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、休克、心律紊亂

-病因?qū)W診斷提示-實驗室檢查：根據(jù)可能病因選擇

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三大常規(guī)：

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選擇性生化檢查：血糖、Ca++、Mg++、

Na+、肝腎功能

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腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者

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其它：EEG、頭CT/MRI-病因?qū)W診斷提示-

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細胞數(shù)(個/106）Pandy試驗蛋白

(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化膿性腦膜炎高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬,多核為主++～+++明顯增高

明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低

病毒性腦、腦膜炎

正常或較高清、或不太清正常～數(shù)百，淋巴為主±～++正?；蛏栽黾?正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正常或稍高清 正常 —或+正常或稍高正常腦脊液檢查（正常、化腦、結(jié)腦、病腦）

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外觀與壓力：

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常規(guī)：細胞總數(shù)，白細胞計數(shù)，分類，Pandy’s蛋白定性、五管糖半定量

●生化：糖、蛋白、氯化物

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病原學(xué):培養(yǎng)、涂片、特異性抗原、特異性抗體（IgG、IgM)

化腦CSF的特征性改變：

早期:糖降低、外觀膿性;

涂片和培養(yǎng)找到致病菌;WBC顯著增高可數(shù)百數(shù)千,分葉核為主、蛋白明顯增高。結(jié)腦CSF的特征性改變：

糖降低、外觀毛玻璃樣;

薄膜涂片找到致病菌;

蛋白明顯增高;WBC輕度增高且單核為主。病腦CSF的特征性改變：

外觀清亮、糖正常;WBC正?；蜉p度增高，且單核為主;

蛋白輕度增高、找不到致病菌;

特異性抗體增高。

●主要急救措施●驚厥的定義●驚厥的病因?qū)W及分類●病因?qū)W診斷提示控制驚厥發(fā)作

安定：0.3～0.5mg/（kg·次）,

靜注,必要時重復(fù)2～4次/24小時;

可直腸灌注

●優(yōu)點：見效迅速（1~3內(nèi)見效），對

85%~90%發(fā)作有效●

缺點：維持療效短暫（1/2~1小時），特異體質(zhì)性可抑制呼吸

驚厥的急救

苯巴比妥鈉（魯米那）：

5~12mg/（kg·次），肌注或靜滴，分2~3次/日。肌注20~30分鐘、靜注5~10分鐘見效安定+苯巴比妥鈉：其它：羥安定、氯硝安定、苯妥鈉、丙戊酸鈉

降低顱壓：20%甘露醇、甘油等給氧：保持呼吸道通暢，防止驚厥性腦損傷熱性驚厥的預(yù)防:

單純性FC:

減少發(fā)熱性疾病

復(fù)雜性FC：

僅發(fā)熱期給藥:安定、苯巴比妥

長期服藥:苯巴比妥、丙戊酸、妥泰熱性驚厥診斷分類：

1、單純性熱性驚厥（simplefebrileseizure,SFS）:發(fā)病年齡為6個月～5歲，5歲以后不再發(fā)作；體溫>3