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PAGE4-教師資格認定申請表（補）姓工作單位戶籍所在地申請資格種類補表日期

承諾書本人保證提交的個人信息資料及相關材料真實、準確。如果所提交的信息及材料不真實、不準確，本人愿意隨時接受教師資格認定機構做出的相應處理并承擔全部后果。本人簽名：年月日姓名性別小2寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地畢業(yè)學校所學專業(yè)最高學位最高學歷從事職業(yè)專業(yè)技術職務通訊地址＊聯(lián)系電話＊申請任教學科〈課程〉身份證號碼＊本人簡歷＊時間單位職務證明人思想品德鑒定意見合格身體和健康狀況合格修學教青學〈高等教青學）、教育心理學（高等教育心理學）課程情況合格普通話水平合格教育教學能力測試結果面試合格組長〈簽名）（免簽）試講合格組長（簽名〉 （免簽〉教師資格認定專家評議委員會評議意見合格公章（免蓋）年月日教師資格認定機構意見經審核此人依法認定過該種教師資格特補此表。公章

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