鎮(zhèn)痛藥物的規(guī)范化治療

麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)第二章疼痛治療的基本原則和常用方法學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握規(guī)范化疼痛處理的基本原則。2、掌握疼痛治療的使用方法。3、了解疼痛相關(guān)心理問題的識別與處理。疼痛的規(guī)范化處理是近幾年倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療的新觀念，唯有強調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛處理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。一、疼痛的規(guī)范化處理原則（一）明確治療目的緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系等的維護和改善。（二）疼痛的診斷及評估1、掌握正確的評估法辦法疼痛=第五生命體征，體現(xiàn)了對疼痛治療的高度重視。臨床上對疾病的評價和記錄要求客觀、準(zhǔn)確、直觀、便捷，

對患者初始評估的內(nèi)容包括：（1）疼痛病史及疼痛對社會、職業(yè)、生理和心理功能的影響（2）既往接受的診斷評估方法、其他來源的咨詢結(jié)果和結(jié)論以及手術(shù)和藥物治療史。（3）藥物、精神疾病和藥物濫用史，評估合并疾病或其他情況。（4）有目的地進行體格檢查。（5）疼痛的程度評估。2、定期再評價：關(guān)于再評價的時間間隔、不同診斷、不痛疼痛強度、以及不同治療計劃都有不同要求。慢性疼痛每個月至少進行1次評價：治療的療效與安全性（如主管疼痛的評價、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒的改善）；患者的依從性，如患者接受阿片類治療，還要觀察患者是否有一些異常行為（囤積藥物、多處方等），防止藥物的不良應(yīng)用。（三）制定治療計劃和目標(biāo)規(guī)范化疼痛處理的原則包括：有效消除疼痛、最大程度減少藥物不良反應(yīng)，把疼痛及治療帶來的心理負擔(dān)降到最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。

規(guī)范化的治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則，控制疼痛的目標(biāo)是：數(shù)字評估法的疼痛強度?3或達到0,24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)?3次。國外的學(xué)者認(rèn)為不管什么狀態(tài)都沒有疼痛。治療計劃的制定需要考慮疼痛強度、類型、患者的基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求。重視不良反應(yīng)的處理：鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍，同等考慮，同時在鎮(zhèn)痛的治療過程中，不能忽視心理、精神問題的識別與處理。

（四）采取有效的治療：包括各種形式的綜合治療，以藥物治療為主。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物包括：對乙酰氨基酸、非甾體抗炎藥和阿片類藥物。對中重度非癌性疼痛的患者，采用其他常用的方法無效時可采用阿片類藥物。對于需要阿片類藥物的慢性非癌性疼痛患者可以參考國內(nèi)專家制定的以多瑞吉為代表的《強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》。輔助用藥有抗抑郁藥物、抗驚厥藥物等對癌痛患者應(yīng)遵照世界衛(wèi)生組織提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。非藥物治療可以在疼痛治療的任何階段，如神經(jīng)阻滯劑、神經(jīng)損毀、神經(jīng)刺激等。（五）藥物治療的基本原則1、選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量：選擇適當(dāng)?shù)乃幬锸腔诿總€疼痛患者的疼痛類型和疼痛強度與目前治療的相互作用而定。如癌性疼痛的長期治療應(yīng)該按照WHO的三級階梯治療方案來指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)按照疼痛強度分別給與相應(yīng)階梯的藥物，如輕度的用一階梯藥物，重度的用三階梯藥物。2、選擇合適的給藥途徑：WHO最初選擇的是口服用藥，近年來出現(xiàn)了多種劑型的藥物，如芬太尼透皮貼片，有吞咽困難的可以給口崩片或者舌下含化，這些使用后都無作用或作用不理想的可以肌注或靜脈注射，全身疼痛難以控制時，根據(jù)情況可以采取椎管內(nèi)給藥或局部阻滯療法3、制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期：根據(jù)藥代學(xué)的特點制定合適的給藥間期，如一些緩釋片可以持續(xù)12小時，靜脈持續(xù)1-2小時，透皮貼片72小時等。4、調(diào)整藥物劑量：小劑量開始，逐漸加量到合適劑量，最多不超過100%，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)而出現(xiàn)危害。如果有輔助治療的疼痛減輕了就要開始慢慢減藥，一般每天可以減少25-50%，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)需要調(diào)整劑量時，首先停藥1-2次，再減少劑量50-70%，然后加用其他鎮(zhèn)痛藥物。5、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及處理：長期使用阿片類的藥物可出現(xiàn)便秘，可選用麻仁丸等，出現(xiàn)的嘔吐可選用舒必利或者氟哌啶醇，如果出現(xiàn)呼吸抑制可使用阿片受體拮抗劑納洛酮治療。6、輔助治療：增強鎮(zhèn)痛藥的作用，如糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)的壓迫、內(nèi)臟膨隆、顱內(nèi)壓的增高等，NSAIDS（水楊酸類）對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)炎等，三環(huán)類藥物抗抑郁藥物可以治療神經(jīng)痛和改善抑郁、失眠的理想藥物，對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除了上述藥物和放射治療外，降鈣素也是近幾年比較好的藥物。。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

二、鎮(zhèn)痛治療中的醫(yī)患的權(quán)利和責(zé)任（一）醫(yī)師的權(quán)利和責(zé)任1、承認(rèn)患者對疼痛有適當(dāng)?shù)脑u估和接受處理的權(quán)利2、確認(rèn)所有患者無疼痛，如有疼痛，迎評估疼痛性質(zhì)和程度3、用簡單的方法定期再評估和追蹤疼痛并記錄評估結(jié)果和程度。4、判定醫(yī)護人員評估、控制疼痛的能力，保護其熟練程度，對新參加工作人員應(yīng)定向培訓(xùn)、傳授評估、控制疼痛方面的知識。5、醫(yī)院內(nèi)必須建立相應(yīng)的制度和實施辦法，尊重醫(yī)師的處方權(quán)不受干擾和醫(yī)囑的執(zhí)行。

6、向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識。7、對計劃出院患者探討控制疼痛癥狀的必要性8、將有關(guān)疼痛管理宣言做成告示，貼在醫(yī)院患者容易看到的場所。（二）患者的權(quán)力和責(zé)任患者有以下權(quán)利：獲得有關(guān)疼痛和鎮(zhèn)痛手段的信息，由熟練醫(yī)護人員預(yù)防和控制疼痛對疼痛的主訴，醫(yī)護人員應(yīng)迅速采取措施，相信患者的疼痛主訴，接受疼痛管理專家的治療?；颊哂幸韵铝x務(wù)：向主治醫(yī)護人員說明希望了解疼痛和疼痛管理知識，同主治醫(yī)護人員詳細交談鎮(zhèn)痛方法，當(dāng)確定疼痛管理計劃時配合主治醫(yī)護人員，出現(xiàn)疼痛是及時通報，協(xié)助主治醫(yī)護人員評估疼痛情況，疼痛不緩解時向主治醫(yī)護人員報告，同經(jīng)治醫(yī)護人員交談對鎮(zhèn)痛藥物的顧慮。第二節(jié)：疼痛治療的常用方法有藥物治療、物理治療、針灸治療、外科手術(shù)、神經(jīng)阻滯劑毀損、神經(jīng)刺激療法、心理治療、患者自我鎮(zhèn)痛等方法。一、藥物治療：它是一種可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進行的自我控制疼痛的治療方法，可通過口服、經(jīng)皮給藥、直腸給藥、肌肉注射、靜脈給藥、椎管內(nèi)給藥、粘膜給藥及局部用藥。（一）麻醉性鎮(zhèn)痛藥：阿片類鎮(zhèn)痛藥，常用的有嗎啡、芬太尼等1、阿片類受體激動劑：主要激動μ受體，有嗎啡、芬太尼、可待因、可樂定、哌替啶等。2、阿片受體激動-拮抗劑：主要是激動?、?受體，對μ受體拮抗，如噴他佐辛等3、阿片受體拮抗劑：主要是拮抗μ受體，對?、?受體也有拮抗作用。（二）非甾體類藥物：具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎藥物，對腰痛、頭痛、神經(jīng)痛等有作用（三）抗抑郁藥物：主要用于慢性疼痛性疾病，不作為首選。（四）鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥物，常用于急性疼痛伴焦慮、肌痙攣或失眠者；吩噻嗪類可以增強鎮(zhèn)痛和麻醉藥的作用。（五）激素：常用的是類固醇的糖皮質(zhì)激素和性激素，糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用，可全身也可局部應(yīng)用，但副作用相對多。性激素主要是雌激素，增加骨骼鈣的沉淀，加速骨骼的愈合，雄激素可促進蛋白的合成和骨質(zhì)的形成，保留鈣磷的作用其他：曲馬多：人工合成阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，主要用于中等程度各種疼痛和手術(shù)后疼痛，對呼吸抑制作用弱，對老人、兒童適用，也可作為癌癥的三級階梯治療。氯胺酮：近年來小劑量用于疼痛的治療。可樂定：通過抑制脊髓后腳水平的傷害性刺激的傳導(dǎo)，明顯減弱傷害性神經(jīng)元放電。阿托品、細胞膜穩(wěn)定劑、鈣代謝調(diào)節(jié)藥物、維生素、中成藥等。二、平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補鎮(zhèn)痛（一）常用鎮(zhèn)痛的治療方法：1、在外周應(yīng)用的局部麻醉、NSAIDS、阿片類或其他鎮(zhèn)痛藥以及聯(lián)合局部麻醉藥和α2腎上腺受體激動劑進行外周神經(jīng)阻滯，2、在脊髓水平應(yīng)用局部麻醉藥、阿片類藥、α2腎上腺受體激動劑或其他鎮(zhèn)痛藥物。3、在大腦皮質(zhì)應(yīng)用阿片類或其他鎮(zhèn)痛藥4、上述技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用。（二）常用的聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法聯(lián)用針對病因的藥物。傳統(tǒng)的技術(shù)與藥物能夠阻斷或緩解傷害性信息的傳入，而慢性疼痛則與這種傷害性信息傳入無關(guān)，卻與中樞的反應(yīng)關(guān)系密切，因此影響中樞敏感性的藥物已成為現(xiàn)代疼痛治療的新藥物。尤其是作用抑制去甲腎上腺素能下行通路的抗抑郁藥物對慢性疼痛有明顯的效果。1、神經(jīng)病理性疼痛主要是部分受損神經(jīng)膜的自發(fā)去極化作用所致，對此類疼痛的治療聯(lián)用膜穩(wěn)定劑?？贵@厥藥物、局部麻醉藥和抗心律失常藥聯(lián)用效果優(yōu)于阿片類2、NSAIDS：和其他類藥物聯(lián)用：輕中度術(shù)后疼痛效果很明確，小手術(shù)聯(lián)合阿片類起到協(xié)同作用，大中型手術(shù)聯(lián)合阿片類明顯減少阿片類的用量。3、外周神經(jīng)阻滯中的復(fù)合用藥：局部麻醉藥復(fù)合阿片類或可樂定可延長鎮(zhèn)痛作用的時間。4、局部麻醉藥、阿片類藥物、α2腎上腺受體激動劑、NMDA受體拮抗藥的氯胺酮、抗膽堿酯酶藥新斯的明的復(fù)合性中樞阻滯劑協(xié)同和相加的作用。5、外周與中樞聯(lián)合應(yīng)用：外周性鎮(zhèn)痛藥如NSAIDS復(fù)合小劑量硬膜外間隙給藥的方案較為合理，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)少。三、神經(jīng)阻滯療法用局部麻醉藥等神經(jīng)阻滯腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)節(jié)，通過神經(jīng)阻滯達到解除疼痛、改善血液循環(huán)，治療疼痛性疾病的目的。分神經(jīng)阻滯和神經(jīng)阻滯療法。神經(jīng)阻滯：包括化學(xué)性組織和物理性阻滯?；瘜W(xué)性阻滯主要用局麻藥阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能，可用于手術(shù)鎮(zhèn)痛，更多的是用于疼痛治療，一般是可逆性的也有不可逆的，臨床上可用加熱、加冷或加壓等物理方法阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，程物理性神經(jīng)阻滯。1、治療性的神經(jīng)阻滯：通過神經(jīng)阻滯可以消除疼痛，改善血流，達到治療的目的。2、診斷性的神經(jīng)阻滯：阻滯固有神經(jīng)或節(jié)段性脊神經(jīng)后，根據(jù)疼痛消失的情況進行診斷。3、判斷預(yù)后而用的神經(jīng)阻滯（二）神經(jīng)阻滯的作用機制1、阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路2、阻斷疼痛的惡性循環(huán)3、改善血液循環(huán)4、抗炎作用（三）神經(jīng)阻滯療法的特點1、鎮(zhèn)痛效果缺實可靠。2、對疾病的診斷具有重要意義3、治療范圍及時效可選擇性強。4、不需要特除的器材、裝置；5、不良反應(yīng)6、療效和操作技巧關(guān)系密切

（四）神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)癥與禁忌癥非常廣泛，他不僅限于治療各種慢性疼痛，也可以用于治療許多非疼痛性癥狀和疾病。凡阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染的患者，有出血傾向或局部麻醉藥物過敏史者。四、患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）20世紀(jì)70年代提出的一種全新的治療方法，也就是說患者感覺疼痛時通過計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射既定劑量的藥物，在遵循按需止痛原則的前提下，減少醫(yī)護人員的操作，減輕患者心理負擔(dān)。PCA的臨床分類：靜脈PCA、硬膜外PCA、皮下PCA或外周神經(jīng)阻滯PCAPCA臨床應(yīng)用范圍：各種術(shù)后疼痛、各種癌痛患者、分娩和產(chǎn)后痛、某些神經(jīng)痛、某些關(guān)節(jié)病變、某些內(nèi)科疾病、某些血管性病變、某些神經(jīng)營養(yǎng)障礙疾病的治療、某些創(chuàng)傷痛、小兒疼痛。（五）物理療法：日光療法、氣候療法、海水浴法、電療法、電離空氣療法、微波電療法。（六）射頻微創(chuàng)療法：是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根等部位，使蛋白質(zhì)凝固變性，阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。七、手術(shù)療法主要用于頑固性痛和非手術(shù)治療無效的疼痛八、中醫(yī)中藥及針灸中藥療法：內(nèi)服、外用針灸治療：可以治療各種疼痛。常用的穴位有中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、脾俞、胃俞、合谷、曲池等。九、電刺激療法：對神經(jīng)系統(tǒng)的各個水平進行電刺激，能通過內(nèi)源性神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)的相互作用機制，最后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。常用的方法有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法，經(jīng)皮穴位電刺激療法、硬膜外間隙電刺激療法。第三節(jié)：與疼痛相關(guān)的心理問題與處理疼痛作為一種疾病伴發(fā)的癥狀，經(jīng)常會引起患者的心理問題，突出表現(xiàn)為焦慮、抑郁、自殺、睡眠障礙等，影響患者的生活質(zhì)量。一、常見心理問題的識別與預(yù)防總則1、建立伙伴式醫(yī)患關(guān)系2、問診時詢問性格特點，特別要詢問患者既往生活中較大的應(yīng)激事件和處理方式。使消息的傳達和重大醫(yī)療決策的制定能更有針對性，避免因性格原因誘發(fā)的心理因素。3、了解既往有無精神病史4、了解患者道義上和經(jīng)濟上的支持系統(tǒng)。5、傳遞鼓勵與信心，承諾與患者并肩作戰(zhàn)。二、建議精神科會診的情況

1、經(jīng)詢問了解到患者既往有精神病史2、經(jīng)詢問或觀察到患者有明顯憂郁、焦慮、自殺傾向。3、患者對目前治療有明顯抵觸又不愿解釋原因。4、患者出現(xiàn)精神病性癥狀。5、患者接受精神藥物治療后效果不佳者。三、常見心理問題的識別要點和處理（一）焦慮：急性焦慮發(fā)作、廣泛性的焦慮治療：心理輔導(dǎo)、BZD類藥物治療等副作用：鎮(zhèn)靜、疲乏、操作技能損害，認(rèn)知損害、耐藥等（二）抑郁癥：言語減少、情緒低落、意志減退等核心癥狀，還有相關(guān)癥狀睡眠紊亂，自責(zé)自罪、疲乏無力、運動遲緩、食欲減退、自殺觀念或行為、注意力不集中、焦慮等治療：治療原發(fā)疾病、心理治療、藥物治療（三）軀體形式障礙：疲乏、疼痛、不適、到處求醫(yī)等治療：抗焦慮、抑郁治療、心理治療。(四)、自殺傾向：腫瘤病人自殺風(fēng)險預(yù)測因素中疼痛是第一位的。識別：既往有自殺歷史、抑郁發(fā)作、對目前疼痛難忍的、患者訴說絕望無助等、有自殺跡象（寫遺書、留遺言、準(zhǔn)備工具、拒絕治療等）或者有擴大性自殺等。處理：告知家屬嚴(yán)密看護，最好住院，抗抑郁治療等。第八章疼痛常見的誤區(qū)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握阿片類藥物的耐受與成癮的區(qū)別2、了解疼痛治療的常見誤區(qū)，熟悉規(guī)范化疼痛的正確觀念第一節(jié)藥物耐受與成癮的區(qū)別

一、耐受：長期使用某種藥物后機體產(chǎn)生的適應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致藥物的某一或多種藥理作用的減弱，患者也可能對某些阿片類藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生耐受，當(dāng)連續(xù)應(yīng)用阿片類藥物時，產(chǎn)生耐受是一種可以預(yù)測的現(xiàn)象。阿片類藥物耐受可分為以下三類：1、鎮(zhèn)痛耐受：阿片類可能治療的最初幾天至幾周產(chǎn)生。2、對中樞抑制和惡心的耐受，通常于固定劑量阿片類藥物治療5-7天產(chǎn)生。3、對便秘的耐受：長期使用阿片類藥物治療時應(yīng)該給與患者緩瀉劑。二、假性耐受：臨床中很多情況可以影響機體對藥物劑量的需求，如疾病的進展、出現(xiàn)新的病理情況，過度活動。未能按照醫(yī)囑服藥、藥物之間的相互作用、換藥等。三、軀體依賴：是一種機體的適應(yīng)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為該類藥物有停藥綜合征，可以出現(xiàn)在突然停藥或者快速減量或拮抗劑藥物使用時等。典型表現(xiàn)：焦慮、惡心、出汗、皮膚潮紅、哈欠、卡他癥狀、腹痛等生理依賴：長期使用的預(yù)期現(xiàn)象，單憑生理依賴并不提示成癮的產(chǎn)生，如果能確?；颊卟灰蝗煌Ｋ?，不會出現(xiàn)大的問題，如果需要停止治療，通過緩慢、逐漸減量可以避免停藥綜合征。四、精神依賴:所謂成癮，是一種原發(fā)性、慢性、神經(jīng)生物學(xué)疾病狀態(tài)，遺傳、社會心理和環(huán)境因素可以影響成癮的產(chǎn)生和臨床表現(xiàn)。特征性的行為包括以下至少一種：用藥失控、強迫性用藥、即使帶來傷害也繼續(xù)用藥和對藥物的強烈渴望。異常的行為：收買處方、偽造處方偷竊其他人的藥物和非醫(yī)療途徑獲得處方藥物都明確提示成癮發(fā)生。其他溫和的行為包括不斷地要求達到藥物、在癥狀減輕囤積藥物，要求特效藥物等可能更難以發(fā)現(xiàn)。如果溫和行為發(fā)生一次，則不算成癮，次數(shù)多了，就要認(rèn)真評估。五：假性依賴：疼痛控制不夠，可以表現(xiàn)與成癮類似的覓藥行為，一旦疼痛控制即停止，增加劑量可以使患者擺脫這種行為。避免導(dǎo)致假性成癮的環(huán)境：1、充分進行疼痛評估，信賴患者的主訴，準(zhǔn)確評估疼痛是決定能否充分控制疼痛的必要前提條件。2、慢性疼痛患者按時接受阿片類藥物治療，將獲得持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果，防止疼痛反復(fù)發(fā)作，鎮(zhèn)痛藥的緩釋或暢銷劑型可減少每日用藥次數(shù)。3、由于患者即使在接受阿片類鎮(zhèn)痛藥按時服用，仍然可能出現(xiàn)突發(fā)性疼痛。因此應(yīng)該為患者備用短效即釋制劑，以利于突發(fā)性疼痛的解救治療。第二節(jié)臨床常見誤醫(yī)及其討論誤區(qū)一：非阿片類比阿片類藥物更安全對于長期接受鎮(zhèn)痛藥治療的病人，使用阿片類藥物更安全有效，對于既往未接受過阿片類藥物治療的患者，大劑量使用阿片藥物可能出現(xiàn)呼吸抑制和中樞抑制，如果正確滴定用藥劑量，防止藥物不良反應(yīng)，長期使用對重要器官無毒副作用，相比NSAIDS類長期使用可引起胃腸道和腎臟毒性，抑制血小板功能，肝臟毒性等。誤區(qū)二：只有在疼痛時采用鎮(zhèn)痛藥事實上，對于疼痛患者，及時、按時用鎮(zhèn)痛藥才更安全有效，所需要的鎮(zhèn)痛藥的強度和劑量也最低。長期疼痛可以起患者情緒和心理問題。誤區(qū)三：鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可鎮(zhèn)痛的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無痛睡眠是最低要求，還要使病人無痛休息和無痛活動，提高生活質(zhì)量。誤區(qū)四：用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥除便秘外，阿片類藥物其他的不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的前幾天。誤區(qū)五：使用哌替啶是最安全有效的鎮(zhèn)痛藥實際上哌替啶已被WHO列為癌癥疼痛不推薦使用的藥物，鎮(zhèn)痛效果差，代謝產(chǎn)物半衰期長，具有神經(jīng)毒性和腎毒性，因此不宜用于癌性疼痛或慢性非癌性疼痛治療。誤區(qū)六：只有終末期癌癥患者才能用最大劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥個體化原則，無封頂效應(yīng)，最佳的劑量應(yīng)該是達到鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)耐受之間的平衡誤區(qū)七：長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會成癮事實上長期使用阿片類的鎮(zhèn)痛藥，尤其是口服或透皮貼劑發(fā)生成癮的危險性極微。對于產(chǎn)生耐受性或者身體依賴并非意味成癮，也不影響繼續(xù)安全使用阿片類藥物。誤區(qū)八：阿片類藥物如果廣泛應(yīng)用，必然造成濫用WHO1992年發(fā)布癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則以來，全球嗎啡醫(yī)療消耗量呈上升趨勢，然而在全球阿片類藥物消耗量明顯增加的同時，并未增加阿片類藥物濫用的危險，只要合理用藥、合理管理，阿片類藥物較為安全有效。誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要只要疼痛控制滿意，可以隨時停用阿片類和非阿片類藥物。誤區(qū)十：患者在接受阿片治療期間不能駕駛交通工具在開始治療時應(yīng)停止駕駛，5-7天后產(chǎn)生耐用，多數(shù)長期使用阿片類治療時可以安全駕駛。對于芬太尼透皮貼劑研究與正常人注意力、反應(yīng)能力、定向力、運動協(xié)調(diào)性和警覺性沒有差別。誤區(qū)十一：疼痛患者不會自行減少鎮(zhèn)痛藥物的服藥次數(shù)事實上，一旦連續(xù)幾天內(nèi)疼痛達到控制，患者常常會嘗試減少短效阿片類藥物次數(shù)，一方面是