一例過敏性結(jié)膜炎病例分享及診療體會講座

一例過敏性結(jié)膜炎病例分享及診療體會12021/8/12簡單病史男性患兒，7歲雙眼反復(fù)奇癢3年，以春夏季時發(fā)作明顯，伴眼紅無眼部外傷、手術(shù)及佩戴角膜接觸鏡史查體：上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列，角膜緣污紅色膠樣增生22021/8/12體征上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列角膜緣污紅色膠樣增生未觸及耳前淋巴結(jié)腫大32021/8/12診斷根據(jù)病史和體查，本例診斷相對簡單

春季卡他性結(jié)膜炎（VKC)(vernalkeratoconjunctivitis)雙眼慢性復(fù)發(fā)性發(fā)病，流行病學(xué)研究發(fā)病率較少多發(fā)生于男性兒童，一般病程2~10年癥狀：奇癢和畏光，異物感、黏性分泌物多體征：乳頭增生、膠樣隆起、盾形潰瘍溫帶地區(qū)春夏發(fā)病，酷熱干燥地區(qū)常年發(fā)病變應(yīng)原不明，是多種變應(yīng)原共同作用的結(jié)果刮片顯示大量嗜酸性粒細胞和游離嗜酸性顆粒42021/8/12鑒別診斷

季節(jié)過敏性結(jié)膜炎（SAC）（seasonalallergicconjunctivitis)致敏原：植物的花粉多始發(fā)于兒童,青春期后逐漸消失,其中50%在18~35歲時再次復(fù)發(fā)，男女比例相近。雙眼發(fā)病，季節(jié)性明顯（春季多見）接觸變應(yīng)原迅速出現(xiàn)眼癢及結(jié)膜充血等癥狀，脫離變應(yīng)原后很快消失，可反復(fù)發(fā)作。急性期分泌物稀而清很少出現(xiàn)角膜病變，常伴有過敏性鼻炎、哮喘等變應(yīng)性疾病皮膚試驗（+），刮片中嗜酸性粒細胞少見。

52021/8/12鑒別診斷

常年性過敏性結(jié)膜炎（PAC）

（perennialallergicconjunctivitis）PAC和SAC具有相同的發(fā)病機制,變應(yīng)原有明顯差異雙眼發(fā)病,常年發(fā)作,季節(jié)性加重輕至中等度眼癢、流淚、畏光及燒灼感結(jié)膜改變表現(xiàn)為乳頭性結(jié)膜炎角膜可出現(xiàn)一過性SPK等體征癥狀和體征(結(jié)膜水腫、充血)較SAC輕持續(xù)時間較長,常伴有過敏性鼻炎發(fā)生62021/8/12鑒別診斷

特應(yīng)性角結(jié)膜炎(AKC)(atopickeratoconjunctivitis)較少見也是較嚴(yán)重的過敏性結(jié)角膜炎,被認為是成人WKG的變異型多發(fā)于30~50歲男性患者,雙眼慢性發(fā)病季節(jié)性發(fā)作不明顯,病程遷延(比WKG長)下瞼乳頭增生比上瞼更常見,嚴(yán)重時下穹窿結(jié)膜收縮、瘢痕形成,角膜可發(fā)生瘢痕及深層新生血管生長常伴有全身或眼部特應(yīng)性疾病,如特應(yīng)性皮炎、白內(nèi)障、圓錐角膜、視網(wǎng)膜脫離等72021/8/12鑒別診斷

巨乳頭性結(jié)膜炎（macropapillaryconjunctivitis）IgE并不參與介導(dǎo)反應(yīng)，只是基質(zhì)肥大細胞參與，蛋白沉淀于鏡片和慢性機械摩擦損傷結(jié)膜所引起的Ⅳ型變應(yīng)反應(yīng)。與配戴角膜接觸鏡、義眼、暴露的角膜縫線有關(guān)，又稱異物相關(guān)性巨乳頭性結(jié)膜炎無明顯季節(jié)性、年齡及性別差異除去相關(guān)刺激因素癥狀和體征明顯減輕和消除82021/8/12治療01020304抗組胺藥肥大細胞穩(wěn)定劑非甾體抗炎藥雙效作用藥物（抗組胺/肥大細胞穩(wěn)定）050607糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑人工淚液輔助治療92021/8/12請在此處添加您需要的內(nèi)容雙效作用藥物奧洛他定作用機制抗組胺作用+穩(wěn)定肥大細胞抑制白三烯、黏附因子和多種細胞因子的釋放抑制Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)102021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:51:5016:51:5016:512/3/20234:51:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:51:5016:51Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:51:5016:51:5016:51Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:51:5016:51:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:51:50下午16:51:502月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:51下午2月-2316:51February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:51:5016:51:5003February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:51:50下午4:51下午16:51:502月-23請在此處添加您需要的內(nèi)容雙效作用藥物奧洛他定治療眼紅眼癢效果122021/8/12請在此處添加您需要的內(nèi)容雙效作用藥物奧洛他定高度眼舒適度132021/8/12請在此處添加您需要的內(nèi)容雙效作用藥物奧洛他定緩解急性癥狀減少復(fù)發(fā)率起效迅速維持時間長用藥依從性好不良反應(yīng)少142021/8/12請在此處添加您需要的內(nèi)容免疫抑制劑他克莫司作用機制

抑制鈣調(diào)蛋白依賴的蛋白磷酸酶抑制活化T細胞核因子（NK-AT）活性降低IL-2轉(zhuǎn)錄水平抑制T細胞活化152021/8/12請在此處添加您需要的內(nèi)容免疫抑制劑他克莫司舒適度高改善癥狀體征用藥時間較長藥物濃度較低162021/8/12請在此處添加您需要的內(nèi)容聯(lián)合用藥奧洛他定+他克莫司

顯著減輕頑固性VKC癥狀和體征有效促進角膜潰瘍的愈合減少FK506每日用量，降低治療費用無明顯不良反應(yīng)172021/8/12請?zhí)砑訕?biāo)題請?zhí)砑訕?biāo)題請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加標(biāo)題182021/8/12請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加標(biāo)題192021/8/1202請在此處添加標(biāo)題202021/8/12請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題01020304請在此處添加標(biāo)題212021/8/1201請在此處添加標(biāo)題222021/8/120102030405請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加標(biāo)題232021/8/12請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加標(biāo)題242021/8/12Texthere82%100%77%70%82%58%TexthereTexthereTexthereTexthereTexthereTexthere請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加標(biāo)題252021/8/1203請在此處添加標(biāo)題262021/8/12請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講請在此處添加您需要的內(nèi)容請在此處添加您需要的內(nèi)容請在此處添加標(biāo)題272021/8/12請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加標(biāo)題282021/8/12請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加標(biāo)題292021/8/12SWTO請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加標(biāo)題302021/8/1204請在此處添加標(biāo)題312021/8/12請輸入標(biāo)題請輸入標(biāo)題請輸入標(biāo)題請輸入標(biāo)題請輸入標(biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加標(biāo)題322021/8/12請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加標(biāo)題332021/8/1252%TEXTHERESupportingtexthere75%TEXTHERESupportingtexthere65%TEXTHERESupportingtexthere請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加標(biāo)題342021/8/12請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請?zhí)砑訕?biāo)題請在此處添加您需要的內(nèi)容，以方便您的演講；請在此處添加標(biāo)題352021/8/12謝謝觀看THANKYOUFORWATCHING362021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:51:5016:51:5016:512/3/20234:51:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:51:5016:51Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:51:5016:51:5016:51Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:51:5016:51:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:51:50下午16:51:502月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:51下午2月-2316:51February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:51:5016:51:5003Februar