羊水栓塞搶救流程

羊水栓塞搶救流程

（滑翔實(shí)用版）2021/4/261定義羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬～6/10萬羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。2021/4/262基本條件：羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮）；胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。2021/4/263誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。2021/4/264臨床表現(xiàn)

典型：多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。不典型：病情發(fā)展緩慢，癥狀隱匿，之后緩解，未在意。幾小時(shí)后出現(xiàn)大量陰道流血、切口滲血等，并出現(xiàn)休克癥狀。體征：與實(shí)際出血量不相符的血壓下降、心率增快充分告知實(shí)時(shí)記錄2021/4/265基本條件：羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮）；胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。

誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐。羊水栓塞2021/4/266

抗過敏

糾正循環(huán)呼吸衰竭

改善低氧血癥

抗休克

防止DIC

防止腎衰竭羊水栓塞充分告知實(shí)時(shí)記錄2021/4/267

抗過敏羊水栓塞地塞米松20mg-40mg側(cè)管甲強(qiáng)龍40mg+NS100ml靜滴

供氧面罩吸氧或氣管插管正壓給氧

解除肺動(dòng)脈高壓罌粟堿

60mg+10%GS20ml靜推阿托品1mg+10%GS10ml靜推（每15-30分鐘靜推1次至面色潮紅）氨茶堿

250mg+25%GS緩慢靜推酚妥拉明

10mg+10%GS靜滴氫化可地松200mg靜推之后改成靜滴氫化可地松300mg+5%GS250ml靜滴2021/4/268

升壓羊水栓塞5%碳酸氫鈉250ml靜滴多巴胺40mg+10%GS250ml靜滴

抗休克佳樂施500ml靜滴

5%葡萄糖500ml靜滴

測定中心靜脈壓血?dú)?、監(jiān)測血常規(guī)、DIC

糾正酸中毒西地蘭

0.4mg+10%GS20ml緩慢靜推

糾正心衰2021/4/269

肝素（發(fā)病后10分鐘之內(nèi)）羊水栓塞血漿、纖維蛋白原靜滴克賽40mg皮下注射

防治DIC

補(bǔ)充凝血因子止血芳酸

0.3mg+NS100ml靜滴

抗纖溶藥物

預(yù)防腎衰竭注意尿量若少尿應(yīng)用速尿40mg側(cè)管2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:49PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

產(chǎn)科處理羊水栓塞剖宮產(chǎn)

預(yù)防感染腎毒性小的光譜抗生素（三代頭孢）

第一產(chǎn)程處理助產(chǎn)

第二產(chǎn)程處理

預(yù)防產(chǎn)后出血積極處理不能止血者切子宮轉(zhuǎn)入ICU2021/4/2612若出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇

1.心臟按壓：

按壓部位：胸骨中、下1/3交界處按壓頻率：100次/分鐘按壓深度：4-5cm。

同時(shí)呼吸抱球：6-8次/分，深度1/3

五個(gè)周期判斷

2.給予腎上腺素1mgQ3min靜推3.再向患者家屬交待病情2021/4/2613若患者死亡，給予心腔穿刺取血樣進(jìn)行病理檢驗(yàn)2021/4/2614謝謝2021/4/26159、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:49PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023