如何正確認(rèn)識(shí)和處理房顫

如何正確認(rèn)識(shí)和處理房顫2021/4/261Contents

房顫的病因及發(fā)生機(jī)制房顫的危害房顫的臨床表現(xiàn)與分類房顫的相關(guān)治療53412

房顫的發(fā)病率6小結(jié)2021/4/262房顫的發(fā)病率發(fā)病率：心房顫動(dòng)的發(fā)病率約占心律失?？倲?shù)的15%，是繼室性早搏后的第二位常見、有臨床意義的心律失常房顫患者人群約：5,000,000發(fā)病率：720,000/年近年來發(fā)病率正急劇上升2021/4/263房顫的發(fā)病率發(fā)病率：0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性每千人2年之發(fā)病率年齡[歲]

隨年齡增長(zhǎng)而明顯升高0.5%(50-59歲)5%(>65歲)8.8%(80-89歲)男性多于女性2021/4/264房顫的病因及發(fā)生機(jī)制病因：心血管系統(tǒng)病變(風(fēng)濕性)心瓣膜疾病高血壓性心臟病缺血性心臟病(心絞痛，三尖瓣返流)竇房結(jié)疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房顫青年患者30%2021/4/265

絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病1、風(fēng)心病：在青年和中年人群中是最常見病因2、冠心?。涸谥欣夏耆巳褐惺亲畛Ｒ姷牟∫?、高血壓性心臟病4、心肌病5、肺心病6、先心病多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā)生率越高7、病態(tài)竇房結(jié)綜合征8、預(yù)激綜合征9、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)10、局部及全身感染11、心臟手術(shù)后或心導(dǎo)管檢查過程中12、憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒等另有5~10%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫常見疾病2021/4/266

發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制心房肌壁薄 不同部位相差較大，房?jī)?nèi)壓力低，壓力增高時(shí)容易擴(kuò)張心房肌血供差 心房血供不豐富，易發(fā)生缺血，導(dǎo)致纖維化心房肌有效不應(yīng)期(ERP)較心室短，且頻率自適應(yīng)性不穩(wěn)定心房肌植物神經(jīng)豐富，對(duì)心房肌電生理影響大交感興奮---心房自律性增高，觸發(fā)活動(dòng)易出現(xiàn)迷走興奮---ERP縮短，迷走性房顫、吞咽性房顫、臥位性房顫心房的各向異性結(jié)構(gòu)明顯，尤其右房下部遺傳因素：新版指南首次將遺傳因素作為房顫發(fā)生發(fā)展的新機(jī)制。文中指出：房顫，尤其是特發(fā)性房顫具有一定的遺傳背景，ANP、PITX2、SCN5A等基因均與房顫的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，但是具體機(jī)制尚待進(jìn)一步闡明。交感興奮 迷走興奮

心房的各向異性結(jié)構(gòu)明顯

2021/4/267房顫的危害喪失房室同步心房喪失其規(guī)律性收縮，使輔助泵作用消失(15-45%)房顫發(fā)生后心功能下降的幅度，取決于基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度、收縮與舒張功能的狀態(tài)以及心室充盈對(duì)心房收縮的依賴性

2021/4/268栓塞心內(nèi)膜損傷血流緩慢高凝狀態(tài)

房顫時(shí)血栓發(fā)生率房顫的危害房顫患者中風(fēng)發(fā)生率明顯提高2021/4/269對(duì)心功能的影響、房顫伴心室率較快時(shí)，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病影響竇房結(jié)和房室結(jié)功能房顫持續(xù)一年者SSS發(fā)生率20%，房顫持續(xù)二年者發(fā)生率50%

AVN功能也明顯受累，房顫初發(fā)時(shí)室率一般較快，以后逐漸變慢提示房室結(jié)功能逐漸下降

房顫的危害2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:10PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3增加惡性室性心律失常的發(fā)生率

ICD記錄的資料表明18%的室顫和3%的室速由快速性房性心律失常誘發(fā)房顫的危害影響生活質(zhì)量

體力活力一般情況精神情緒社會(huì)工作對(duì)照房顫心衰心梗SF-36記分2021/4/2612預(yù)激綜合癥伴房顫惡轉(zhuǎn)為室顫2021/4/2613死亡率增加2倍于對(duì)照組！

房顫的危害沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)！心臟停搏室顫室速房顫房撲交界性心律失常早搏病竇傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病未明病因020040060080010002021/4/2614很多房顫患者是無癥狀的

其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風(fēng)

房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀

健康心臟房顫2021/4/2615房顫癥狀的起因心悸

呼吸急促疲勞腦部癥狀胸痛

血栓形成

過快的心率

不規(guī)則心率

心房充盈丟失血液動(dòng)力學(xué)紊亂癥狀CO房顫的臨床表現(xiàn)2021/4/2616EHRA房顫相關(guān)癥狀分級(jí)EHRAI級(jí)：無任何癥狀EHRAII級(jí)：癥狀輕微，日?；顒?dòng)不受影響EHRAIII級(jí)：癥狀嚴(yán)重，日?；顒?dòng)受到影響EHRAIV級(jí)：致殘性癥狀，不能從事日?；顒?dòng)EHRA：歐洲心律學(xué)會(huì)2021/4/2617

房顫的分類分類按持續(xù)時(shí)間（新版指南）：

首發(fā)房顫：首次發(fā)現(xiàn)房顫陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間＜48h，可以自行終止持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間＞7d持久性房顫：持續(xù)時(shí)間＞1年慢性房顫：患者已處于適應(yīng)狀態(tài)沉默性房顫：因腦血栓或其他原因住院而發(fā)現(xiàn)房顫，患者無明顯癥狀的房顫按f振幅：

粗顫：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多見于新近發(fā)生的房顫或風(fēng)心病、甲亢者

細(xì)顫：f波振幅<0.1mv，多見于病程較長(zhǎng)或心房肌病漫而又嚴(yán)重者

按心室率：

緩慢型：HR＜50次/分一般型：HR

50-100次/分快速型：HR

≥100次/分較快型：HR

≥130次/分極快型：HR

≥180次/分(極速房顫時(shí)，心功能明顯下降，交感激活，有誘發(fā)室速和室顫的危險(xiǎn))2021/4/2618陣發(fā)性房顫2021/4/2619極速型房顫：心室率194次/分

2021/4/2620房顫的相關(guān)治療抗栓治療同步直流電復(fù)律

導(dǎo)管消融治療4123藥物轉(zhuǎn)律與心室率控制

急性房顫的處理52021/4/2621一、抗栓治療2010年新版指南中提出了針對(duì)血栓危險(xiǎn)度一項(xiàng)新的評(píng)分系統(tǒng)，即CHA2DS2VASc評(píng)分。該評(píng)分系統(tǒng)將危險(xiǎn)因素分為：主要危險(xiǎn)因素和非主要危險(xiǎn)因素兩類。年齡＞75歲及卒中史作為房顫的主要危險(xiǎn)因素，只要患者存在一個(gè)主要危險(xiǎn)因素即作為卒中的高?；颊摺Ｔ趯?duì)房顫患者進(jìn)行抗凝的同時(shí)應(yīng)當(dāng)評(píng)估其出血的風(fēng)險(xiǎn)，2006版指南中僅僅對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)做了定性分析，如低危、中危、高危等。在2010版指南中做了定量分析，以便臨床醫(yī)師更好地掌握出血風(fēng)險(xiǎn)，稱為HAS—BLED評(píng)分。2021/4/2622CHA2DS2VASC積分危險(xiǎn)因素積分CHF/LV功能障礙(C)1高血壓（H）1年齡≥75歲（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年齡65-74（A）1性別（女性）（Sc）1總積分92021/4/2623AF抗栓治療原則危險(xiǎn)因素CHADS2-VASc積分抗栓建議1個(gè)主要危險(xiǎn)因素或≥2個(gè)臨床相關(guān)非主要危險(xiǎn)因素≥2OAC1個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素1OAC或者阿司匹林75-325mg；首選OAC無危險(xiǎn)因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治療；首選后者OAC:口服抗凝藥2021/4/2624抗凝治療原則保持INR2.0～2.5可能較為適合中國(guó)人群。對(duì)陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，如行復(fù)律治療，當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)間在48h以內(nèi)，復(fù)律前不需要抗凝。當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)間不明或≥48h，臨床可有兩種抗凝方案（1）先開始華法林抗凝治療，使INR達(dá)到2.0~3.0三個(gè)星期后復(fù)律。一般而言，在3周有效抗凝治療之前，不應(yīng)開始抗心律失常藥物治療。（2）行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，且靜脈注射肝素，如果沒有發(fā)現(xiàn)心房血栓，可進(jìn)行復(fù)律。復(fù)律后肝素和華法林合用，直到INR≥2.0停用肝素，繼續(xù)應(yīng)用華法林。在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后幾周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，不論房顫是自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或是經(jīng)藥物或直流電復(fù)律，均需再行抗凝治療至少4周，復(fù)律后在短時(shí)間內(nèi)心房的收縮功能不能完全恢復(fù)。急性中風(fēng)的房顫病人病死率和病殘率均較高。在開始抗凝治療前應(yīng)行頭顱CT或MRI除外腦出血的可能。如無出血征象，可在3~4周后開始抗血栓治療。如有出血征象則不予抗凝治療。如腦梗死面積較大，抗凝治療開始的時(shí)間應(yīng)進(jìn)一步延遲。在TIA患者，頭顱CT或MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血后，應(yīng)盡早給予華法林抗凝治療。2021/4/2625HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分字母臨床特點(diǎn)計(jì)分H高血壓1A肝、腎功能異常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波動(dòng)1E老年（如年齡＞65歲）1D藥物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分積分≥3分，提示出血高危！須警惕，并定期復(fù)查2021/4/2626嚴(yán)重出血處理當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重出血，可采取以下治療措施（1）停用華法林停：停用華法林，INR可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常。（2）使用維生素K1：靜脈、皮下注射或口服維生素K1可在24h內(nèi)將INR降至正常，但應(yīng)注意高劑量的維生素K1可過度降低INR，并在1周內(nèi)再使用華法林時(shí)其抗凝效果不佳。（3）輸注新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物：凝血酶原復(fù)合物可很快降低INR，緊急情況下可考慮應(yīng)用2021/4/2627二、藥物轉(zhuǎn)律（2010年指南）指南中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了藥物轉(zhuǎn)律，甚至將其作為轉(zhuǎn)律的一線治療，新版指南推薦以下藥物作為轉(zhuǎn)律的首選藥物：氟卡尼、普羅帕酮、伊布利特、胺碘酮、決奈達(dá)龍、索他洛爾（Ⅰ類適應(yīng)證）。對(duì)于急性期轉(zhuǎn)律治療具體選擇如下：（１）無器質(zhì)性心臟病首選氟卡尼和普羅帕酮（Ⅰ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）；（２）如果有器質(zhì)性心臟病，則首選胺碘酮（Ⅰ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）；（３）對(duì)于無明顯器質(zhì)性心臟病房顫，大劑量氟卡尼和普羅帕酮頓服是有效、安全的（Ⅱａ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）；（４）有器質(zhì)性心臟病，但無低血壓的患者，可以選擇伊布利特（Ⅱa類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）。胺碘酮、氟卡尼、決奈達(dá)龍、索他洛爾、普羅帕酮均為轉(zhuǎn)復(fù)房顫的一線用藥（Ⅱ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ），但是胺碘酮的地位進(jìn)一步降低，指南中指出：若用于維持竇性心律，只有當(dāng)其他藥物無效時(shí)才選擇胺碘酮治療，除非存在其他藥物應(yīng)用的禁忌證如充血性心力衰竭等（Ⅰ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ／Ｃ）；若用于長(zhǎng)期節(jié)律控制則首選普羅帕酮、氟卡尼、決奈達(dá)龍、索他洛爾（Ⅰ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）。另外指南中強(qiáng)調(diào)：決奈達(dá)龍將是減少再住院率的唯一藥物（Ⅱa類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）。2021/4/2628

常用轉(zhuǎn)復(fù)急性房顫的藥物及劑量

藥物初始劑量維持劑量風(fēng)險(xiǎn)胺碘酮5mg/kg靜脈推注＞1小時(shí)50mg/h靜脈炎，低血壓，減慢心室率，房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間延遲氟卡尼2mg/kg靜脈推注＞10min或200～300mg口服無相關(guān)報(bào)道不適合有器質(zhì)性心臟病的患者；可能延長(zhǎng)QRS時(shí)程和QT間期，由于轉(zhuǎn)為房撲時(shí)1:1房室傳導(dǎo)增加室率.伊布利特1mg靜脈推注，＞10min1mg靜脈推注﹥10min，間隔10min延長(zhǎng)QT間期和尖端扭轉(zhuǎn)性室（TdP），監(jiān)測(cè)到異常的T-U波或QT間期延長(zhǎng)，減慢心室率普羅帕酮2mg/kg靜脈推注＞10min，或450～600mg口服.不適合有器質(zhì)性心臟病的患者，可能延長(zhǎng)QRS時(shí)程，輕度減慢室率，由于轉(zhuǎn)為房撲時(shí)1:1房室傳導(dǎo)，可能增加心室率決奈達(dá)龍3mg/kg靜脈推注＞10min第二次2mg/kg靜脈推注＞10min，間隔15min后目前只在臨床試驗(yàn)中評(píng)價(jià)2021/4/2629

適度的心室率控制

對(duì)于心室率控制的程度，新的指南提出，對(duì)于永久性房顫患者，如果沒有較快的心室率導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀，可采用適度的心室率控制(休息時(shí)心室<110bpm)；嚴(yán)格的心室率控制(休息時(shí)心室率<80bpm)僅用于有癥狀的患者。新版指南中指出（1）對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者可使用口服β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑（2）伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者則首選靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑及非二氫砒啶類鈣拮抗劑（3）對(duì)于伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及嚴(yán)重心力衰竭的患者，應(yīng)當(dāng)選擇胺碘酮作為控制心室率的一線用藥（Ⅰ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）。只有當(dāng)心室率控制不佳時(shí)才考慮加用地高辛。若藥物控制心室率不佳，則可選擇消融房室結(jié)（Ⅱａ類，證據(jù)水平Ｂ）；起搏器選擇上，若患者伴有心功能不全（LVEF＜45％）可選擇CRT（Ⅱｂ類）；陣發(fā)性房顫首選DDD，持續(xù)性房顫或慢性房顫則首選VVIR，以上均為Ⅱｂ類推薦。新版指南中將決奈達(dá)龍亦作為控制心室率的Ⅰ類藥物，但是具體推薦卻沒有做出說明，這提示新版指南已經(jīng)接受了決奈達(dá)龍?jiān)谛氖衣士刂粕系牡匚弧?021/4/2630三、同步直流電復(fù)律DCC2010年指南中對(duì)于電復(fù)律成功的標(biāo)志作了明確的規(guī)定，即至少出現(xiàn)２個(gè)或２個(gè)以上的Ｐ波，才記為轉(zhuǎn)律成功。對(duì)于藥物轉(zhuǎn)律無效或者伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心力衰竭可直接同步直流電復(fù)律（Ⅰ類適應(yīng)證）；直流電復(fù)律前使用胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特、索他洛爾均能提高成功率（Ⅱａ類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）。除非已經(jīng)過3周充分的抗凝或明確發(fā)顫發(fā)作時(shí)間＜48小時(shí)，否則都需要排除心房血栓。如果出現(xiàn)心臟停搏或心動(dòng)過緩，需要應(yīng)用起搏電極或體外除顫器。院外/救護(hù)車內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且沒有嚴(yán)重心臟疾病的患者可以行DCC。電復(fù)律后，需要對(duì)于患者行3小時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和心電圖監(jiān)測(cè)后才可允許離院。對(duì)于洋地黃中毒的患者，禁用DCC2021/4/2631建議分類等級(jí)消融術(shù)前或術(shù)中記錄到的典型房撲IB藥物治療無效、癥狀明顯陣發(fā)AFIIaA藥物治療無效、癥狀明顯持續(xù)AFIIaB合并HF，藥物不能控制癥狀I(lǐng)IbB無嚴(yán)重潛在心臟疾病的陣發(fā)性AF，心室率控制無效時(shí)可在AAD治療之前直接行導(dǎo)管消融IIbB有癥狀的長(zhǎng)程持續(xù)AF，若AAD無效IIbC四、導(dǎo)管消融：適應(yīng)證在逐漸放寬2021/4/2632五、急性房顫的處理急性房顫包括兩種情況：（1）初發(fā)房顫（2）陣發(fā)性房顫的發(fā)作期或持續(xù)性房顫的加重期。臨床實(shí)用的分類（1）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的房顫：又可分為發(fā)作持續(xù)時(shí)間<48h者和≥48h者。（2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫。2021/4/2633血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫控制心室率：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫患者，均宜首先控制心室率，將心室率控制在100次/min以下，最好在70~90次/min?？蛇x用β-受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾等）、鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓等）或洋地黃制劑（毛花苷丙等）；對(duì)于預(yù)激綜合征合并房顫患者不宜使用上述藥物，宜首選電復(fù)律。

復(fù)律：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫患者，如果癥狀不嚴(yán)重，則應(yīng)根據(jù)房顫發(fā)作的時(shí)間、患者的年齡、以前復(fù)律的情況決定，對(duì)于急性房顫患者積極復(fù)律將會(huì)縮短患者住院時(shí)間。（1）對(duì)于持續(xù)時(shí)間<24h的患者到達(dá)急診室后，可以先控制心室率觀察一段時(shí)間，部分房顫可以自動(dòng)復(fù)律；（2）對(duì)于≥24h的患者復(fù)律應(yīng)更積極些，因?yàn)榉款澴詣?dòng)復(fù)律的可能性明顯減少，如果此次房顫持續(xù)時(shí)間肯定<48h，并且沒有禁忌證，則應(yīng)積極復(fù)律（3）房顫持續(xù)≥48h，可經(jīng)食管心臟超聲檢查排除心房血栓后進(jìn)行復(fù)律或進(jìn)行常規(guī)抗凝3周后轉(zhuǎn)復(fù)。

2021/4/2634血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫患者，如沒有禁忌證，即刻予以同步直流電復(fù)律；對(duì)于永久性房顫或電復(fù)律未成功者，應(yīng)立即控制心室率。如果患者心室率不快，或已控制了心室率仍伴有循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)意識(shí)到房顫可能不是主要的原因，應(yīng)進(jìn)行全面的臨床評(píng)價(jià)，并針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)治療。房顫合并預(yù)激綜合征時(shí)，如心室率過快（>200次/分）時(shí)，應(yīng)考慮同步直流電復(fù)律；當(dāng)心室率達(dá)250次/min，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。

2021/4/2635急性房顫的處理流程

急性房顫（＜48小時(shí)）↓是←血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定→否↓↓電復(fù)律是←器質(zhì)性心臟病↓↓靜注胺碘酮否↓靜注氟卡尼靜注普羅帕酮靜注依布利特2021/4/2636小結(jié)2021/4/2637急診房顫的評(píng)估焦點(diǎn)4個(gè)臨床特征

1.臨床上病情是否穩(wěn)定? 2.是否存在心臟功能障礙? 3.是否有WPW? 4.房顫是否超過48小時(shí)?2021/4/2638房顫治療焦點(diǎn)4個(gè)需要考慮的問題

1. 病情不穩(wěn)定的病人要緊急電復(fù)律治療

2. 控制心室率

3. 轉(zhuǎn)復(fù)心律

4. 指征明確開始抗凝治療2021/4/2639房顫診療新認(rèn)識(shí)1、房顫是與年齡相關(guān)的心律失常2、可以是單純的電紊亂3、伴基礎(chǔ)心臟病的房顫與特發(fā)性房顫可能是兩種不同的臨床類型4、房顫是一種進(jìn)展性心律失常（電重構(gòu)）5、藥物對(duì)房顫的防治效果受到挑戰(zhàn)6、藥物抗凝治療7、頻率與節(jié)律控制8、導(dǎo)管消融治療房顫9、相對(duì)其它心律失常房顫需盡早干預(yù)10、治療流程2021/4/2640

治療流程房顫初發(fā)或永久抗凝控制室率復(fù)發(fā)持續(xù)房顫癥狀重控制心室率抗凝復(fù)律（電或藥物）失敗或不能維持

射頻消融反復(fù)發(fā)作陣發(fā)房顫有結(jié)構(gòu)異常、心衰胺碘酮首選無效射頻消融無結(jié)構(gòu)異常（肥厚、擴(kuò)大）Ⅰ類或Ⅲ類（胺碘酮無效）胺碘酮射頻消融2021/4/2641房顫十個(gè)要掌握1、長(zhǎng)短周期現(xiàn)象2、房顫分類：首發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性、沉默性3、根據(jù)室率分為：緩慢型、一般型、快速型、較快型、極快型4、無癥狀性房顫：占陣發(fā)性房顫的20-30%，老年多見，室率較慢5、特發(fā)性房顫：占12%，年齡一般小于60歲，無器質(zhì)性心臟病，不用抗凝6、房顫負(fù)荷：24小時(shí)房顫心律與竇率比例7、房顫致死率:(1)有房顫患者死亡率是無房顫患者的2倍，(2)可伴猝死,(3)18%室顫由房顫誘發(fā)。8、致殘率：（1）比對(duì)照組高4-18倍（2）INR2-39、頓服藥轉(zhuǎn)律（1）600mg心律平或1-2mg胺碘酮，1、2、3小時(shí)內(nèi)復(fù)律幾率為：31%、55%、70%，