三叉神經痛的認識及針刀

三叉神經痛的認識及針刀神經觸激治療2021/4/26146例隨訪時間總有效率病案總量100%臨床隨訪3年總治愈率80%2021/4/262

原發(fā)性三叉神經痛是我們在日常生活中遇到的常見病，其特點是頑固、疼痛劇烈。有很多患者患病數年至數十年，經久不愈，疼痛性質為閃電樣疼痛，陣發(fā)性。一旦出現疼痛難以忍受。有時吃飯、說話、洗臉或吹冷風時都可能發(fā)作。本病最大的特點是常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥無效。治療方法有很多，常用有以下幾種：

特點2021/4/263

治療方法[藥物療法]苯妥英鈉、卡馬西平、氯苯氨丁酸、氯硝安定、丙戊酸等，其療效慢并效果差，副作用多,有困倦、眩暈、運動失調樣平衡功能障礙、皮疹、惡心、嘔吐等的副作用。2021/4/264[神經阻滯療法]

治療方法有三叉神經分支阻滯、半月神經節(jié)阻滯術、三叉神經池阻滯術，這三種方法有一定的療效，但對操作者的操作技術及定位準確性要求高，對用藥的種類、濃度和劑量要求高，復發(fā)率比較高。

副作用：阻滯范圍內感覺喪失或異常；眩暈綜合征；咀嚼困難；腦神經損害；同側角膜炎；角膜潰瘍等。2021/4/265治療方法[電凝治療及射頻熱凝療法]

此類方法療效差，且有感覺異常、角膜炎等并發(fā)癥，操作復雜且需要相應的設備。治療時病人相當痛苦，我們平日通過回訪患者對射頻治療三叉神經痛的反映，都存在著一些意見，其中最大問題就是射頻在加溫中對患者造成劇烈疼痛，同時高溫對三叉神經造成非常大的破壞，90%以上的患者通過射頻治療后有不同程度的面部感覺障礙以及后遺癥，復發(fā)率高。2021/4/266

[手術療法]

1.三叉神經后根切斷術

2.三叉神經脊髓束切斷術

3.三叉神經微血管減壓術

4.周圍神經切斷術以上方法都是破壞三叉神經，年齡大的患者更不適合，使三叉神經失去正常生理功能達到暫時止痛作用，可引起面神經麻痹、偏癱、共濟失調等后遺癥，且一段時間后三叉神經重新再生，再次引起疼痛，復發(fā)率高。

治療方法2021/4/267以上方法都有效但缺點多，還是應該找一種更加簡單的方法來解除患者的痛苦。2021/4/268臨床解剖

三叉神經痛又名“痛性痙攣”，是累及面部限于三叉神經的一支或幾支分布區(qū)反復發(fā)作短暫而劇烈的疼痛，是最典型的神經痛。我們認為三叉神經痛與頸椎解剖結構及血管營養(yǎng)有密切關系。首先認識一下三叉神經解剖。2021/4/2692021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3三叉神經的解剖

三叉神經的解剖：

其為腦神經中最大的一對。大部分為感覺纖維，為一般軀體傳入纖維。主要是傳導面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜等的淺感覺。此外還有咀嚼肌，眼外肌面肌的本體感覺纖維。

三叉神經發(fā)出三大分支：眼神經、上頜神經和下頜神經2021/4/2612

作者要說明的就是與其三叉神經痛有密切相關的解剖組織。近年來臨床運用解剖研究三叉神經痛與其血液供應有關，然而有關三叉神經顱內段血液供應的報道很少，為此我們對三叉神經顱內段血液供應進行了分析，來源有三:1.椎-基底動脈系2.頸內動脈系3.腦膜中動脈三叉神經顱內段血液供應來源2021/4/2613三叉神經顱內段血供解剖

1.椎-基底動脈系：主要來自基底動脈的腦橋動脈的小分支、小腦動脈、迷路動脈，但以腦動脈的小分支最多見，分支供養(yǎng)三叉神經。2.頸內動脈系：本動脈是從竇段中部外側面分支供養(yǎng)三叉神經根的遠端和三叉神經節(jié)。2021/4/2614三叉神經顱內段血供解剖3.腦膜中動脈（包括顱內外分支）：a、腦膜中動脈前后支（主干上的分支）是逆腦膜中動脈向后向上營養(yǎng)下頜神經顱內段和三叉神經節(jié)。b、腦膜中動脈前支的分支供養(yǎng)眼神經顱內段和三叉神經節(jié)前部。c、腦膜副動脈：腦膜中動脈在顱外分出一支供養(yǎng)上頜神經顱內段和三叉神經節(jié)；分出另外一支供養(yǎng)下頜神經顱內段和三叉神經節(jié)。2021/4/2615椎動脈與顱內血管關系

椎動脈自鎖骨下動脈第一段發(fā)出后上升，并經第七頸椎外的橫突孔，自寰椎橫突孔穿出，繞經寰椎側塊后方的椎動脈溝，轉向上方經枕骨大孔進人顱腔。是椎動脈進入顱腔的部分，穿過蛛網膜，在腦橋下緣左右匯合形成基底動脈，和頸內動脈形成動脈環(huán)，供應腦后部及脊髓血運并營養(yǎng)三叉神經。2021/4/2616交感神經與椎動脈的關系

頸交感神經來源于胸1～5脊髓灰質側角內，通過灰交通支與頸神經相連。在C7椎體之前，有分支包繞椎動脈，并隨椎動脈上升入顱內，也隨椎骨部椎動脈的分支入椎管，分布到脊膜和脊髓。因此交感神經病變影響椎動脈。2021/4/2617椎動脈與三叉神經的關系

脊髓前動脈系統營養(yǎng)脊髓前面的三分之二。三叉神經核的脊束核的血液供應主要是由脊髓支及脊髓前動脈來供應,脊髓前動脈又是由椎動脈發(fā)出,三叉神經核顱內段及半月神經節(jié)的營養(yǎng)也來自于椎動脈。相應的脊髓前動脈對脊髓的營養(yǎng)及顱內的供血及營養(yǎng)無法正常進行，而導致椎動脈不能正常供血的原因又多種多樣，我們常見的主要是有頸部肌群的病變、頸椎體及關節(jié)的移位、骨質增生所造成的。下面重點談一下:2021/4/2618椎動脈病變的病因機制1.頸椎的退變繼發(fā)椎動脈病變，因鉤椎關節(jié)增生或變位致椎動脈的折曲與痙攣所造成管腔狹窄，以致引起血流動力學的異常致顱內供血減少而影響三叉神經營養(yǎng)。2021/4/2619椎動脈病變的病因機制2.當頸部肌群病變的時候同樣可以刺激頸前的交感神經節(jié)，而椎動脈壁上的交感神經來自頸前的交感神經，所以椎動脈壁的交感神經受到激惹同樣使椎動脈的管腔變窄，血流量減少。2021/4/2620椎動脈病變的病因機制3.當頸椎出現錯位的時候同樣可以牽拉通過頸椎橫突孔的椎動脈，或者位于頸椎前面的交感神經節(jié)，出現椎動脈供血不足。2021/4/2621椎動脈病變的病因機制4.椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激，產生交感神經功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數表現為交感神經興奮癥狀，少數為交感神經抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經纖維，當交感神經功能紊亂時常常累及椎動脈，導致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現全身多個系統癥狀的同時，還影響椎-基底動脈系統供血不足的表現。2021/4/2622臨床表現

多在40歲以上發(fā)病，以面部三叉神經一支或幾支分布區(qū)內突發(fā)的短暫劇痛為特點?？砷L期固定在某一分支，尤以第二、三支多見，亦可兩支同時受累。疼痛以面頰、上下頜或舌最明顯；主要以口角、鼻翼、頰部和舌等處最為敏感，輕觸即可誘發(fā)，故有“觸發(fā)點”或“扳機點”之稱。疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牽向患側，并有面紅、流淚和流涎，稱痛性抽搐。嚴重者洗面、刷牙、說話、咀嚼等都可誘發(fā)，以致不能做這些動作。每次發(fā)作時間僅數秒至2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。病初次數較少，以后多增加并加重。病程可呈周期性，每次發(fā)作期可數天、數周或數月不等。緩解期亦可數天至數年不等。一般神經系統無陽性體征。2021/4/26232021/4/2624臨床資料46例男女年齡24例22例最小18歲最大68歲病程最短6月最長8年右側13例左側17例部位疼痛分布Ⅰ支13例Ⅱ支17例Ⅲ支7例Ⅱ、Ⅲ支9例37例病人有“扳機點”，以上病例大多經多家醫(yī)院反復診治，未見好轉。性別2021/4/2625

頸椎患側壓痛點或硬結處松解剝離，根據影像學確定主要是頸枕部，頸1，頸2，頸4，頸5棘間橫突等部位。其次于乳突孔、耳屏神經出口、分支走行區(qū)、扳機點等部位進行松解及神經觸激。治療部位2021/4/2626自制小針刀2021/4/2627治療方法

常規(guī)術前準備，針刀部位用碘酒酒精常規(guī)消毒。

取針刀于扳機點及病變部位以及頸椎施行針刀松解術及神經觸激術。右手拇、食指捏住針柄，其余三指托住針體，逐漸加壓到有一種堅硬感而不刺破皮膚時，進針點處形成凹陷，再稍一加壓，即可穿過皮膚。

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治療方法面部眼支治療：刀刃與疼痛放射線平行；針刀到達眶上切跡與下孔時，刀刃與顱面平行，刀柄與眼裂平行，以防神經損傷。2021/4/2629治療方法

上頜支治療：順神經走行區(qū)先行縱行切割剝離，再行橫行擺動剝離，逐層深入，以達到骨面和不穿透口腔為度。

2021/4/2630治療方法

下頜支治療：順神經走行區(qū)先行縱行切割剝離，再行橫行擺動剝離，逐層深入，以達到骨面擺動松解并進行神經觸激。

2021/4/2631治療方法頸椎在頸枕部、頸1、頸2、頸4、頸5的棘間橫突處往外剝離松解。病人取坐位，于頸椎部松解棘間韌帶、關節(jié)囊、橫突間韌帶以及椎旁的附著的肌組織。尤其是脊旁硬結或壓痛的部位。出針后用手擠出血數滴，消毒針孔后再用創(chuàng)可貼外敷。3天1次，每次扳機點均取，5次基本可治愈。2021/4/2632結果

通過上述對三叉神經痛的病因病理的重新認識，在治療的46例三叉神經痛的病人治愈率達80%，有效率100%。2021/4/2633

三叉神經痛約有30-50％的病人顏面有一個或多個“扳機點”。位于眉毛、鼻唇溝、上下唇等處，而以口角上下唇為常見。討論與體會2021/4/2634討論與體會

文獻上很少談到其形成原因。

筆者認為頸椎病或神經的病變是此病的主要原因。

頸椎病變一方面致交感神經受刺激引起椎動脈痙攣，另一方面椎動脈直接受壓致血管變窄，引起椎動脈供血不良，從而使脊髓供血不佳致三叉神經營養(yǎng)缺失，肌肉功能失調，繼之出現組織營養(yǎng)不良，局部代謝物增加，而血流卻相對減少，結果在肌肉中產生不能控制的代謝區(qū)。代謝產物中的神經激活物質使血管嚴重收縮，這些局部反應通過中樞或交感神經的反射作用使肌束緊張并出現疼痛區(qū)。

因此針刀切割扳機點等部位，觸激神經能有效的起到松弛緊張肌肉、擴張血管、沖淡積存的代謝物質，阻斷向心的疼痛傳導，從而緩解或消除三叉神經痛。2021/4/2635

小針刀剝離松解頸椎及扳機點為主的治療方法，主要剝離松解頸椎病變改善頸椎血運及椎動脈供養(yǎng)，從而改善三叉神經營養(yǎng)。其針刀部位在頸部及三叉神經的分支上或附近，針刀部位實質上就是用針端上的微型刀施實三叉神經周圍支的剝離松解觸激術，改善神經的營養(yǎng)。從而能有效阻斷疼痛的傳導。方法簡單且效果優(yōu)于藥物、封閉和外科手術治療。2021/4/2636繼發(fā)性三叉神經痛三叉神經痛鼻竇炎牙痛顳頜關節(jié)病舌咽神經痛非典型面痛蝶腭神經痛疾病鑒別是三叉神經分布區(qū)一支或多支的發(fā)作性劇烈的抽痛，刺痛，放射痛，灼痛，刀割樣或點擊痛樣疼痛。表現面部持續(xù)疼痛和感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經麻痹。一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛，多局限于牙齦部，進冷、熱食物可加劇，局部和X線檢查有助鑒別。為局部持續(xù)性鈍痛，局部有壓痛，可有發(fā)熱、白細胞增多、流膿涕等炎癥表現，鼻腔檢查及X線攝片可確診。主要為咀嚼時疼痛和運動受限，張口時病側顳頜關節(jié)彈響和局部壓痛。是局限于舌咽神經分布區(qū)的扁桃體、舌根、咽及耳道深部發(fā)作性劇痛，吞咽、講話、哈欠、咳嗽?？烧T發(fā)。咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點。分布于鼻根后方、上頜、上腭及牙齦部，發(fā)作時病側鼻粘膜充血、鼻塞、流淚，向同側眼眶，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放散，無扳機點。疼痛部位不定、深在或彌散，位于一側面部，也可為雙側，無觸痛點，情緒使疼痛加重。2021/4/2637

患者中年男性，右側面部疼痛3年，曾于外院行顱內血管減壓術，術后疼痛仍然明顯，長期大量服用奧卡西平等藥物治療。典型病例1頸椎正側位+雙斜位2021/4/2638常規(guī)術前準備，針刀部位用碘酒酒精常規(guī)消毒。局麻后取針刀于扳機點及病變部位以及頸椎施行針刀松解術及神經觸激術。2021/4/2639頸椎治療在頸枕部、頸1、頸2、頸4、頸5的棘間、關節(jié)囊、橫突處往外剝離松解。治療時，針刀觸激神經的同時有，要注意勿損傷椎動脈及頸前組織。2021/4/2640患者老年男性，右側疼痛10余年，就診于多家醫(yī)院，曾于宣武醫(yī)院行神經射頻消融術，效果不佳。典型病例2治療部位示例2021/4/2641治療部位示例典型病例22021/4/2642

謝謝大家！2021/4/26439、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:22PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什