流行性與地方性斑疹傷寒

此ppt下載后可自行編輯流行性與地方性斑疹傷寒2021/5/712021/5/72一、流行性斑疹傷寒2021/5/73概述虱傳斑疹傷寒。由普氏立克次體引起，以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病。臨床特征：全身感染癥狀嚴重、急性起病、稽留型高熱、劇烈頭痛、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2021/5/74【病原學】

——普氏立克次體（一）形態(tài)立克次體屬，斑疹傷寒群呈多形性球桿狀，大約(0.3～1)μm×(0.3～0.4)μm革蘭染色陰性，但不易著色吉姆薩染色呈紫紅色細胞內(nèi)寄生2021/5/75【病原學】

——普氏立克次體2021/5/76【病原學】（二）抵抗力對熱、紫外線及一般消毒劑均敏感。不耐熱，56℃、30分鐘或37℃、5～7小時均可滅活。耐低溫和干燥，20℃以下可長期保存，在干燥的虱糞中能存活數(shù)月。2021/5/77【病原學】（三）培養(yǎng)體外只能在活細胞培養(yǎng)基上生長。在雞胚卵黃囊及組織中繁殖。2021/5/78【病原學】（四）兩種抗原可溶性耐熱型特異性抗原：群特異性

可用來區(qū)分莫氏立克次體引起的地方性斑疹傷寒。可溶性不耐熱型顆粒性抗原：種特異性

可與斑疹傷寒以外的立克次體病相鑒別。2021/5/79【流行病學】（一）傳染源

病人是唯一的傳染源：病后第1周傳染性最強，一般不超過3周。（二）傳播途徑傳播媒介：人虱，以體虱為主，頭虱次之。人虱適宜生活于29℃左右，當患者發(fā)熱或死亡，人虱移至新宿主而引發(fā)新的感染與傳播。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:20PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711【流行病學】人虱

人人

人虱流行性斑疹傷寒傳播方式2021/5/712【流行病學】（三）人群易感性人群普遍易感病后可獲相當持久的免疫力少數(shù)因免疫力不足偶爾可再次感染或體內(nèi)潛伏的立克次體再度增殖引起復發(fā)2021/5/713【發(fā)病原理與病理解剖】小血管內(nèi)皮細胞內(nèi)增殖普氏立克次體細胞破裂立克次體血癥直接損傷內(nèi)皮細胞釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì)微循環(huán)障礙相應組織器官損傷基本病變：小血管炎皮膚心腦及腦膜骨骼肌肺腎腎上腺睪丸2021/5/714【臨床表現(xiàn)】（一）典型斑疹傷寒1.發(fā)熱起病急驟體溫在1～2天內(nèi)迅速上升至39℃以上高熱持續(xù)2～3周后，于3～4天內(nèi)降至正常伴全身毒血癥狀潛伏期為10～14天（5～23天）2021/5/715【臨床表現(xiàn)】（一）典型斑疹傷寒2.皮疹第4～5病日始出疹；初見于胸背部，1～2天內(nèi)遍及全身，但面部通常無疹；開始為鮮紅色充血性斑丘疹，壓之退色，繼而變?yōu)榘导t色或瘀點，不融合；1周左右消退，瘀點樣疹可持續(xù)至2周；常遺留色素沉著或脫屑，但無焦痂。2021/5/716【臨床表現(xiàn)】（一）典型斑疹傷寒3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較明顯，且很早出現(xiàn)；表現(xiàn)為劇烈頭痛、伴頭暈、耳鳴及聽力減退。4.肝脾大5.心血管系統(tǒng)癥狀6.其他嚴重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。2021/5/717【臨床表現(xiàn)】（二）輕型其特點為：熱程短（8～9天），熱度較低全身中毒癥狀較輕常無皮疹，或可見稀少的充血性皮疹肝脾大者少見2021/5/718【臨床表現(xiàn)】（三）復發(fā)型斑疹傷寒Brill-Zinsser病

臨床特點：呈輕型經(jīng)過；弛張熱，熱程7～11日；無皮疹，或僅有稀少斑丘疹；散發(fā)，無季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。2021/5/719【并發(fā)癥】支氣管肺炎心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病指趾及鼻尖等壞疽2021/5/720【實驗室檢查】（一）血、尿常規(guī)白細胞計數(shù)多在正常范圍內(nèi)，中性粒細胞常升高，嗜酸性粒細胞減少或消失；血小板常減少。尿蛋白常陽性。（二）腦脊液檢查

有腦膜刺激征者腦脊液白細胞和蛋白稍增高，糖常在正常范圍。2021/5/721【實驗室檢查】（三）血清學檢測1.外斐反應2.立克次體凝集反應3.補體結(jié)合試驗4.間接血凝試驗5.間接免疫熒光試驗（四）病原體分離一般不用于臨床診斷（五）核酸檢測2021/5/722【診斷】流行病學資料：當?shù)赜邪哒顐餍谢?個月內(nèi)去過流行區(qū)，有虱叮咬史及與帶虱者接觸史。臨床資料：出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；外斐反應的滴度較高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可診斷。有條件也可加做其他血清學試驗。2021/5/723【鑒別診斷】1.其他立克次體病恙蟲病Q熱地方性斑疹傷寒2.傷寒3.回歸熱4.鉤端螺旋體病5.流行性出血熱2021/5/724鑒別點流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒病原普氏立克次體莫氏立克次體疾病性質(zhì)中度至重度，神經(jīng)癥狀明顯輕度至中度流行特點流行性多發(fā)生于冬春地方散發(fā)性，一年四季都可發(fā)生，但更多見于夏秋皮疹斑丘疹，瘀點或瘀斑常見；多遍及全身斑丘疹；稀少血小板減少常見不常見外斐試驗強陽性，1∶320～1∶51201∶160～1∶640接種試驗病原體一般不引起豚鼠睪丸腫脹；偶可引起但甚輕病原體引起豚鼠睪丸嚴重腫脹病死率（%）6～30＜1流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的鑒別2021/5/725【預后】預后與病情輕重、年齡、治療早晚、有無并發(fā)癥等有關(guān)。早期診斷及有效的治療預后良好。老年人、孕婦及合并嚴重并發(fā)癥者預后不良，及時治療的病死率<1.5%。2021/5/726【治療】（一）一般治療（二）病原治療主要治療措施多西環(huán)素、四環(huán)素（三）對癥治療劇烈頭痛者：止痛鎮(zhèn)靜劑補充血漿、低分子右旋糖酐等短期應用腎上腺皮質(zhì)激素慎用退熱劑，以防大汗虛脫2021/5/727【預

防】（一）管理傳染源早期隔離病人密切接觸者醫(yī)學觀察21天（二）切斷傳播途徑防虱、滅虱（三）保護易感者疫苗接種2021/5/728二、地方性斑疹傷寒2021/5/729概述鼠型斑疹傷寒或蚤傳斑疹傷寒由莫氏立克次體引起，以鼠蚤為傳播媒介的急性傳染病臨床表現(xiàn)：與流行性斑疹傷寒相似病情較輕、病程短，病死率極低2021/5/730【病原學】

——莫氏立克次體形態(tài)、染色特點、生化反應、培養(yǎng)條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。2021/5/731【流行病學】（一）傳染源家鼠為本病的主要傳染源莫氏立克次體通過鼠蚤在鼠間傳播鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死后才叮咬人而使人受感染2021/5/732【流行病學】鼠（二）傳播途徑主要通過鼠蚤的叮咬傳播鼠鼠蚤鼠蚤人人人蚤人蚤2021/5/733【流行病學】（三）人群易感性人群普遍易感感染后可獲強而持久的免疫力與流行性斑疹傷寒有交叉免疫（四）流行特征自然疫源性疾病全球散發(fā)，多見于熱帶和亞熱帶晚夏和秋季多見2021/5/734【發(fā)病原理與病理解剖】與流行性斑疹傷寒相似，但病變較輕。2021/5/735【臨床表現(xiàn)】（一）發(fā)熱起病急驟；稽留熱或弛張熱；體溫一般為39℃左右；持續(xù)9～14日，最短4日，最長25日；伴全身酸痛、顯著頭痛、結(jié)膜充血等。

潛伏期1～2周，臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀輕，病程短。2021/5/736【臨床表現(xiàn)】（二）皮疹出現(xiàn)時間及特點與流行性斑疹傷寒相似；皮疹數(shù)量少，且出血性皮疹少見，但足底及手掌有時可見。(三）中樞神經(jīng)系癥狀

頭痛、頭暈、失眠等輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、聽力減退、失眠、煩躁不安。(四）其他

便秘，惡心、嘔吐、腹痛等，脾臟輕度腫大，肝大者較少。2021/5/737【實驗室檢查】（一）血象白細胞總數(shù)及分類多正常，少數(shù)于病程早期出現(xiàn)血小板減少。（二）生化檢查AST、ALT、ALP和LDH輕度升高。（三）免疫學檢測外斐反應陽性。（四）病原體分離2021/5/738【診斷】臨床表現(xiàn)流行病學資料：對流行區(qū)發(fā)熱病人或發(fā)病前1個月內(nèi)去過疫區(qū)者，應警惕本病的可能外斐反應：有篩選價值補體結(jié)合試驗和立克次體凝集試驗2021/5/739【鑒別診斷】見流行性斑疹傷寒20