脊髓解剖與定位醫(yī)學(xué)課件

脊髓解剖與定位神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem2021/4/261脊髓的解剖與定位

幾個(gè)問題：脊髓定位時(shí)，損害平面要比感覺障礙平面高1-2節(jié)。為什么？解剖學(xué)基礎(chǔ)為何？脊髓半切時(shí)，同側(cè)中樞癱、深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙。括約肌有無受累？觸壓覺呢？為什么？髓內(nèi)占位性病變多自上肢向下肢發(fā)展，髓外占位多自下向上發(fā)展，少數(shù)情況下卻恰恰相反。為什么？何為分離性感覺障礙？節(jié)段性分離性感覺障礙？節(jié)段性對(duì)稱性分離性感覺障礙？各見于什么情況？如何正確對(duì)待淺感覺檢查？2021/4/262一、脊髓的位置與外形2021/4/263位置：脊髓位于椎管內(nèi)。上端在枕骨大孔處與延髓相連，成人脊髓下端平對(duì)第1腰椎體下緣，全長42-45cm左右；新生兒下端平對(duì)第3腰椎體。

一、位置和外形2021/4/264外形：呈前后略扁的圓柱形。兩個(gè)膨大六條縱溝(八條）脊髓圓錐終絲一、位置和外形2021/4/265兩個(gè)膨大：頸膨大：C4-T1

腰骶膨大：L1-S2一、位置和外形2021/4/266脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個(gè)圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細(xì)長的無神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。

一、位置和外形2021/4/267前正中裂：前面正中較明顯的溝。后正中溝：后面正中較淺的溝。一、位置和外形2021/4/268前外側(cè)溝:脊神經(jīng)前根附著。后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根附著。一、位置和外形2021/4/269脊神經(jīng)節(jié)：后根上的膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。一、位置和外形2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:50PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3二、脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系2021/4/2612二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段：每對(duì)脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓，共31個(gè)節(jié)段。2021/4/2613馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成的馬尾狀結(jié)構(gòu)。

二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系2021/4/2614腰椎穿刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。

二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系2021/4/2615脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系(成人)：二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系C1~4與同序椎骨相對(duì)應(yīng)；C5~8、T1~4與同序椎骨上一節(jié)椎體相對(duì)應(yīng)；T5~8與同序椎骨上兩節(jié)相對(duì)應(yīng)；T9~12與同序椎骨上三節(jié)相對(duì)應(yīng)；L1~5平對(duì)10~12椎體；S1~5、Co與第1腰椎椎體相對(duì)應(yīng)。2021/4/2616三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)2021/4/2617三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)2021/4/2618中央管中間帶前角（前柱）前索后角（后柱）后索側(cè)角（側(cè)柱）外側(cè)索白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央灰質(zhì)灰質(zhì)后連合灰質(zhì)前連合2021/4/2619中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束。

2021/4/2620中間帶三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)后角側(cè)角(一)灰質(zhì)前角2021/4/26211.前角：寬短，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達(dá)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)2021/4/2622α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：分布于梭外肌纖維，傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)；γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：散在于α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間，分布至梭內(nèi)肌纖維，維持肌張力。Renshaw細(xì)胞：接受α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的返回側(cè)支，對(duì)其有抑制作用,形成負(fù)反饋環(huán)路。

1.前角：三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)2021/4/2623側(cè)角(中間外側(cè)核)中間內(nèi)側(cè)核骶副交感核C8、T1側(cè)角發(fā)出的交感纖維，支配同側(cè)瞳孔開大肌、瞼板肌、眼眶肌，另一部分支配同側(cè)面部血管和汗腺；C8~L2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)出的纖維支配內(nèi)臟、腺體功能；S2~4側(cè)角為脊髓的副交感中樞，發(fā)出的纖維支配膀胱、直腸和性腺。中央灰質(zhì)(灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)

2.中間帶2021/4/2624邊緣核3.后角：三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)膠狀質(zhì)固有核胸核2021/4/2625Rexed板層理論板層Ⅰ(后角邊緣核)—海綿狀,內(nèi)含大中小神經(jīng)元.接受后根傳入纖維板層Ⅱ(膠狀質(zhì))—占后角頭之大部,小細(xì)胞,無有髓纖維,與痛覺信息分析加工有關(guān)。板層Ⅲ--與Ⅰ,Ⅱ?qū)悠叫?細(xì)胞形態(tài)多樣。板層Ⅳ--較厚，以圓形、三角形細(xì)胞居多。板層Ⅲ,Ⅳ(后角固有核)此二層均接受大量后根傳入f。板層Ⅰ--Ⅳ相當(dāng)于后角頭,接受皮膚外感受性(痛溫觸壓)纖維.故屬于外感受區(qū)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)2021/4/2626板層Ⅴ—后角頸部,除頸髓都分內(nèi)外兩部，外側(cè)部稱網(wǎng)狀核，頸髓明顯,細(xì)胞較大；內(nèi)側(cè)占2/3，與后索分界清。板層Ⅵ--后角基部,頸,腰骶膨大明顯，分內(nèi)、外兩部。Ⅴ-Ⅵ層接受后根本體感覺性初級(jí)傳入纖維,大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),感覺區(qū)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的下行纖維.與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)2021/4/2627板層Ⅶ--中間帶大部,胸核(背核,Clarke柱)C8-L3節(jié)段,中間內(nèi)側(cè)核,占脊髓全長,接受后根內(nèi)臟感覺纖維.中間外側(cè)核位于T1-L2orL3節(jié)段的側(cè)角,是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位.在S2-S4外側(cè)部有骶副交感核,是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位.三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)2021/4/2628板層Ⅷ--在脊髓胸段位于前角底部,在頸腰膨大位于前角內(nèi)側(cè)部.細(xì)胞為中間神經(jīng)元.接受鄰近板層纖維及下行纖維（如網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束）的終末,發(fā)出纖維到Ⅸ層,影響兩側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元.三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)2021/4/2629板層Ⅸ--由前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元組成.位于前角的最腹側(cè)，分為內(nèi)側(cè)群(前角內(nèi)側(cè)核)支配軀干固有肌和外側(cè)群(前角外側(cè)核)支配四肢肌.前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元—分為α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,Renshaw細(xì)胞三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)2021/4/2630三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元—α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,Renshaw細(xì)胞Renshaw細(xì)胞接受α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突的側(cè)支,發(fā)出軸突與同一個(gè)或其他的α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸,對(duì)α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用2021/4/2631中間神經(jīng)元2021/4/2632板層Ⅹ--位于中央管周圍,包括灰質(zhì)前后連合,接受某些后根的纖維終止。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)2021/4/2633三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)由許多纖維束組成上行纖維束(感覺傳導(dǎo)束):感覺信息→腦下行纖維束:腦的神經(jīng)沖動(dòng)→脊髓固有束:起止均在脊髓內(nèi),完成階段內(nèi)或階段間反射活動(dòng)2021/4/2634三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)2021/4/2635三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)2021/4/2636三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)2021/4/2637三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束1、薄束T5以下楔束T4以上

傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺2、脊髓小腦前束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺3、脊髓丘腦側(cè)束——傳導(dǎo)痛溫覺脊髓丘腦前束——傳導(dǎo)粗觸覺，壓覺2021/4/2638三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束薄束和楔束起止:薄束成自T5以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突,楔束成自T4以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突.止于延髓薄束核,楔束核位置:脊髓后束T5以下只有薄束,T4以上薄束在內(nèi)，楔束在外。功能:傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺和精細(xì)觸覺。2021/4/2639三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束薄束與楔束2021/4/2640三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束脊髓小腦前、后束起止:脊髓小腦后束起于同側(cè)板層Ⅶ的背核→小腦下腳→小腦皮質(zhì)(僅見于L2以上脊髓階段)

脊髓小腦前束起自腰骶膨大節(jié)段板層Ⅴ-Ⅶ×→小腦上腳→小腦皮質(zhì)位置:外側(cè)束周邊功能:傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺和外感覺信息至小腦(非意識(shí)性本體感覺),后束-與肢體個(gè)別肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)；前束-與整個(gè)下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。2021/4/2641三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束脊髓小腦前、后束2021/4/2642三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束脊髓丘腦束(脊髓丘腦側(cè)束、前束)起止:起于脊髓灰質(zhì)Ⅰ，Ⅳ-Ⅶ層,纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后在上一節(jié)對(duì)側(cè)半外側(cè)束和前束上行，至腦干下部(脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系)脊髓丘腦側(cè)束組成脊丘系，二者均止于丘腦腹后外側(cè)核。位置:側(cè)束位于外側(cè)束的前半部；前束位于前索。功能:傳導(dǎo)身體對(duì)側(cè)痛溫覺(脊髓丘腦側(cè)束)和粗觸壓覺(脊髓丘腦前束)，據(jù)認(rèn)為癢覺也系由脊髓丘腦前束傳導(dǎo)。2021/4/2643三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束脊髓丘腦側(cè)束、前束2021/4/2644B.下行纖維束1、皮質(zhì)脊髓束2、紅核脊髓束3、前庭脊髓束4、頂蓋脊髓束5,網(wǎng)狀脊髓束6,內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)2021/4/2645三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束皮質(zhì)脊髓束起止:起于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部→延髓錐體大部分交叉至對(duì)側(cè)(組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束)(少量未交叉的纖維組成皮質(zhì)脊髓前束)(還有少量不交叉的纖維稱Barne前外側(cè)束)直接到達(dá)同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。位置:皮質(zhì)脊髓側(cè)束—脊髓外側(cè)索后部皮質(zhì)脊髓前束—前索最內(nèi)側(cè)

Barne前外側(cè)束—側(cè)束前外側(cè)部功能:支配上下肢的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)半球的纖維,支配軀干肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配2021/4/2646三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束皮質(zhì)脊髓束2021/4/2647三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束紅核脊髓束起止:起于中腦紅核尾側(cè)大細(xì)胞部，于上丘下部平面交叉，組成被蓋腹側(cè)交叉，后下行于脊髓外側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束前部至板層Ⅴ-Ⅶ(上3個(gè)頸髓段)位置:外側(cè)索功能:興奮對(duì)側(cè)屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,抑制伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2021/4/2648三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束2021/4/2649三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束前庭脊髓束起止:起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部脊髓丘腦前束后部下行，止于板層Ⅷ，部分止于板層Ⅶ位置:同側(cè)前索外側(cè)部功能:興奮同側(cè)伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,抑制屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2021/4/2650三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束2021/4/2651三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束網(wǎng)狀脊髓束起止:起于腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)大部分在同側(cè)下行，止于板層Ⅶ,Ⅷ位置:前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部功能:主要對(duì)近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制2021/4/2652三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束2021/4/2653三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束頂蓋脊髓束起止:起于中腦上丘，在上丘下部平面導(dǎo)水管腹側(cè)交叉，組成被蓋背側(cè)交叉，后行于脊髓前索皮質(zhì)脊髓前束前外側(cè)部，止于上頸髓段板層Ⅵ,Ⅷ位置:前索功能:興奮對(duì)側(cè)頸肌,抑制同側(cè)頸肌2021/4/2654三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束2021/4/2655三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束內(nèi)側(cè)縱束起止:大部分來自前庭神經(jīng)核,以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),中腦中介核,后連合核等，此束纖維大部分來自同側(cè)，亦有部分來自對(duì)側(cè)，止于板層Ⅶ,Ⅷ→前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。（脊髓的內(nèi)側(cè)縱束應(yīng)該系內(nèi)側(cè)縱束降部，又稱前庭脊髓內(nèi)側(cè)束）位置:前索近白質(zhì)前聯(lián)合，皮質(zhì)脊髓前束背側(cè)。功能:協(xié)同眼球的運(yùn)動(dòng)和頭頸部的運(yùn)動(dòng)2021/4/2656四、脊髓的功能2021/4/2657四、脊髓的功能傳導(dǎo)功能反射功能完成反射的結(jié)構(gòu):脊髓灰質(zhì),固有束,前后根節(jié)段內(nèi)反射—單突觸反射節(jié)段間反射—多突觸反射(傳入神經(jīng)元中間神經(jīng)元傳出神經(jīng)元)軀體反射(骨骼肌)—牽張反射(單突觸反射,深反射,肌張力反射),屈曲反射(多突觸反射),淺反射內(nèi)臟反射—豎毛反射,膀胱排尿反射,直腸排便反射病理反射—有些反射正常情況下被大腦下行傳導(dǎo)束抑制,只有當(dāng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去了高級(jí)中樞的控制,才表現(xiàn)出來的反射(Babinski征)低級(jí)中樞排尿、排便中樞性功能活動(dòng)中樞調(diào)節(jié)血管舒縮中樞瞳孔散大中樞2021/4/2658一、脊髓反射1、牽張反射（包括深反射和肌張力反射）肌肉、肌腱脊N后根α-運(yùn)動(dòng)N元脊N前根肌肉收縮深反射（腱反射）：2021/4/26592、屈曲反射皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根2021/4/26602021/4/2661五、脊髓損傷的定位診斷2021/4/2662五、脊髓損傷的定位診斷脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是脊髓暫時(shí)性功能喪失，無器質(zhì)性損傷，脊髓功能可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。脊髓休克：脊髓受到創(chuàng)傷或病理損害時(shí)出現(xiàn)的表現(xiàn)。在休克期內(nèi)表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。高位和中位頸髓損傷有四肢癱，低位損傷可表現(xiàn)為雙下肢癱。癱瘓以下肌張力低下或消失，損傷階段以下深、淺感覺喪失，腱反射消失，病理反射陰性及尿潴留。休克期一般持續(xù)2-4周，其后反射可逐漸恢復(fù)，恢復(fù)順序一般由低位到高位，由遠(yuǎn)端向近端。提睪反射最早出現(xiàn)。脊髓休克后如反射已恢復(fù)，而感覺運(yùn)動(dòng)仍處于完全喪失狀態(tài)，預(yù)示完全性脊髓損傷。2021/4/2663五、脊髓損傷的定位診斷脊髓全橫斷：脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失，處于脊髓休克狀態(tài)。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時(shí)高，離斷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)。脊髓半橫斷：布朗-色夸綜合癥傷側(cè)平面以下位置覺,震動(dòng)覺精細(xì)辨別覺喪失,同側(cè)肢體硬癱,傷側(cè)平面以下對(duì)側(cè)身體痛溫覺喪失，雙側(cè)觸覺保留。脊髓前角損害：呈節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為這些細(xì)胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無病理反射，但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）、進(jìn)行性脊肌萎縮等。脊髓后角損害：病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺缺失、觸覺保留的分離性感覺障礙，常見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤等。2021/4/2664五、脊髓損傷的定位診斷脊髓側(cè)角損害：C8-L2側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)中樞，受損出現(xiàn)血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營養(yǎng)障礙。C8-T1病變時(shí)出現(xiàn)Horner征。S2-S4側(cè)角為副交感中樞，損害時(shí)產(chǎn)生膀胱直腸功能障礙和性功能障礙。脊髓中央管附近損害：由于來自后角的痛溫覺纖維在白質(zhì)前連合處交叉，該處病變產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱性分離性感覺障礙痛溫覺減弱或消失，觸覺保留，常見于脊髓空洞、脊髓中央管積水或出血管疾病。脊髓前索損害：脊髓丘腦前束受損造成對(duì)側(cè)病變水平以下粗觸覺障礙，刺激性病變出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴有感覺過敏。皮質(zhì)脊髓前束系兩側(cè)支配一般不會(huì)出現(xiàn)受損表現(xiàn)。脊髓后索損害：薄、楔束損害時(shí)出現(xiàn)振動(dòng)覺、位置覺障礙，感覺性共濟(jì)失調(diào)，由于精細(xì)觸覺障礙而不能辨別在皮膚上書寫的字和幾何圖形。后索刺激性病變?cè)谙鄳?yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛。脊髓側(cè)索損害：脊髓側(cè)索損害導(dǎo)致同側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和對(duì)側(cè)肢體痛溫覺障礙。2021/4/2665五、脊髓損傷的定位診斷脊髓束性損害：以選擇性侵犯脊髓內(nèi)個(gè)別傳導(dǎo)束為特點(diǎn)，如薄、楔束損害出現(xiàn)深感覺障礙；錐體束損害出現(xiàn)中樞性癱瘓；脊髓小腦束損害出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)等。前脊髓損傷綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)四肢癱，淺感覺如痛溫覺喪失，而位置覺等深感覺存在。括約肌功能也有障礙。后脊髓損傷綜合征：表現(xiàn)為感覺障礙和神經(jīng)根刺激癥狀。損傷平面以下深感覺障礙，也可出現(xiàn)頸部及上肢對(duì)稱性疼痛。中央脊髓損傷綜合征：這種損傷比較多見，多由頸椎過伸造成。其臨床特點(diǎn)為上下肢癱瘓程度不一樣，上肢重于下肢，也可兩下肢無癱瘓，上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，而下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)。手部功能障礙較明顯，有的出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮，恢復(fù)困難。2021/4/2666五、脊髓損傷的定位診斷

高頸髓損害表現(xiàn)(C1~4)：四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓損害平面以下各種感覺缺失大小便功能障礙其他：C3~5損害可出現(xiàn)膈肌癱瘓、呼吸困難；三叉神經(jīng)脊束核受損，可出現(xiàn)同側(cè)面部外側(cè)痛溫覺喪失（蔥皮樣感覺障礙）；副神經(jīng)核受累則可見同側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌無力和萎縮等。2021/4/2667五、脊髓損傷的定位診斷

頸膨大損害表現(xiàn)(C4~T1)：雙上肢呈周圍性癱瘓，雙下肢呈中樞性癱瘓病變平面以下各種感覺缺失大小便功能障礙上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，肩部及上肢根痛C8~T1側(cè)角受損時(shí)產(chǎn)生同側(cè)Horner征2021/4/2668五、脊髓損傷的定位診斷

胸髓損害表現(xiàn)(T2~12)：雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(截癱)病變平面以下各種感覺缺失出汗異常，大小便障礙伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感特殊體征：比弗征。腹壁反射有助于下胸髓定位。2021/4/2669五、脊髓損傷的定位診斷

腰骶膨大損害表現(xiàn)(L1~S2)：受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙下肢及會(huì)陰部感覺喪失。大小便功能障礙。損害平面在L2~4時(shí)膝反射消失；在S1~2時(shí)踝反射消失；S1~3受損出現(xiàn)陽痿.2021/4/2670五、脊髓損傷的定位診斷

脊髓圓椎損害表現(xiàn)(S3~5和尾節(jié))：無下肢癱瘓及錐體束征肛門周圍及會(huì)陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布髓內(nèi)病變可有分離性感覺障礙肛門反射消失和性功能障礙圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁2021/4/2671五、脊髓損傷的定位診斷

馬尾神經(jīng)根損害表現(xiàn)：損害癥狀及體征可為單側(cè)或不對(duì)稱根痛多見且嚴(yán)重，位于會(huì)陰部、股部或小腿下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓大小便功能障礙常不明顯或出現(xiàn)較晚2021/4/2672神經(jīng)系統(tǒng)