骨質(zhì)疏松癥教學(xué)課件

骨質(zhì)疏松癥12021/7/91997年，WHO降每年的10月20日定為“世界骨質(zhì)疏松日”

據(jù)國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)與世界健康組織有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在歐盟每30秒就有一例由于骨質(zhì)疏松癥而骨折的事情發(fā)生有資料統(tǒng)計(jì)，45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質(zhì)疏松；而75歲以上的婦女，骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)90%以上。22021/7/9骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis簡(jiǎn)稱OP）是以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。

32021/7/9骨質(zhì)疏松（osteoporosis）系指每個(gè)單位內(nèi)骨組織數(shù)量減少,骨骼的生長(zhǎng)和發(fā)育起自胚胎時(shí)期，并持續(xù)到出生后20多年。成年人骨骼的數(shù)量不再發(fā)生變化,但骨的代謝卻持續(xù)不休，即骨的生成和骨的吸收這兩個(gè)過(guò)程處于平衡狀態(tài)。年齡超過(guò)40歲后骨的生成保持不變,但骨的吸收卻增加，數(shù)十年后骨組織數(shù)量?jī)H及30歲時(shí)的一半量。一旦骨的密度降低至難以忍受日常生活中所受的應(yīng)力,便會(huì)發(fā)生病理性骨折。42021/7/9分類·原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥85%-90%

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）

老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）·繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥10%-15%

某些疾病或藥物因素

如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松

癥等

52021/7/9Ⅰ型與Ⅱ型骨質(zhì)疏松的區(qū)別

Ⅰ型

Ⅱ型年齡 50-70＞70女/男比例

女性2：1骨量丟失

松質(zhì)骨＞皮質(zhì)

松質(zhì)骨=皮質(zhì)骨易骨折部位

椎體、遠(yuǎn)端橈

股骨、椎體、尺橈骨主要發(fā)病因素

雌激素缺乏

年齡變化

62021/7/9病因·絕經(jīng)后雌激素減少，骨吸收及骨形成均加速，

呈高轉(zhuǎn)換型骨代謝·營(yíng)養(yǎng)因素：低鈣、低VD、營(yíng)養(yǎng)不良、高蛋白、

高磷飲食、微量元素缺乏·物理因素：運(yùn)動(dòng)、日光照射情況、重力負(fù)荷等·其它：個(gè)體的差異、生活習(xí)慣、身體狀況、疾病，

甚至種族、生活地域等因素也與老年性骨質(zhì)疏松的

發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。72021/7/982021/7/9診斷·病史·臨床癥狀和體征·生化指標(biāo)檢測(cè)·X線定性診斷·骨密度定量診斷（最準(zhǔn)的）

·骨痛分級(jí)：1級(jí)劇痛

活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)法忍耐3分2級(jí)中度疼痛

活動(dòng)時(shí)疼痛可以忍耐2分3級(jí)輕度疼痛

活動(dòng)時(shí)疼痛可意識(shí)到1分4級(jí)無(wú)痛

92021/7/9臨床表現(xiàn)（一）疼痛（二）身長(zhǎng)縮短、駝背（三）骨折（四）呼吸功能下降102021/7/99、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:2216:40:2216:402/3/20234:40:22PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:2216:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:2216:40:2216:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:2216:40:22February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:22下午16:40:222月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:2216:40:2203February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:22下午4:40下午16:40:222月-23（一）疼痛

一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背疼多見，占疼痛患者中的70%-80%

老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。

122021/7/9疼痛原因·破骨細(xì)胞溶骨所致：

疼痛通常在下半夜或凌晨發(fā)生，骨丟失越快、骨量越低，越骨痛·機(jī)械應(yīng)力造成骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞：

生活中輕微外力即可造成其結(jié)構(gòu)的破壞，骨質(zhì)疏松患者日常最多見

的腰背痛，與活動(dòng)程度及負(fù)重關(guān)系明顯·骨骼變形所致的肌肉疼痛：

疼痛與體位關(guān)系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某種體位的靜

息痛·低骨量全身衰竭：

多見于重癥患者，表現(xiàn)為長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)的全身疼痛132021/7/9（二）身長(zhǎng)縮短、駝背

多在疼痛后出現(xiàn)

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。

每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。142021/7/9（三）骨折

這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥·20%的骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折·骨質(zhì)疏松者脆而弱的骨受輕微的外力就容易發(fā)生骨折·骨折發(fā)生的部位多在椎骨（胸、腰椎），前臂和股骨·防止骨折時(shí)素質(zhì)疏松治療的最終目的之一152021/7/9（四）呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。162021/7/9骨質(zhì)增生如果人體長(zhǎng)期缺鈣而得不到糾正，會(huì)使血鈣的穩(wěn)定系統(tǒng)出現(xiàn)偏差。甲狀旁腺長(zhǎng)期受缺鈣刺激，持續(xù)過(guò)量的分泌甲狀腺素，致使甲狀旁腺逐漸進(jìn)入亢進(jìn)狀態(tài)，進(jìn)而造成骨鈣減少，血鈣和軟組織鈣含量增加的反?，F(xiàn)象。高血鈣刺激降鈣素分泌增加，促進(jìn)成骨，這就是骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生并存的激素基礎(chǔ)。骨質(zhì)增生只是機(jī)體對(duì)骨質(zhì)疏松的一種代償而已，人體用這種代償作用形成的新骨遠(yuǎn)不能補(bǔ)足大量丟失的舊骨，本應(yīng)進(jìn)入骨骼內(nèi)部的鈣卻沉積修補(bǔ)在某些受力最大的骨面上，如頸椎、腰椎足跟骨等，這就是骨質(zhì)增生。經(jīng)常同時(shí)折磨中老年朋友的骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生是因?yàn)闄C(jī)體缺鈣引起的一對(duì)攣生骨病。

172021/7/9康復(fù)治療原則：①藥物治療、物理治療、飲食調(diào)理三大措施綜合應(yīng)用

②早期介入

目標(biāo)：

·緩解疼痛

·控制病情發(fā)展

·預(yù)防繼發(fā)骨折

·防止廢用綜合癥182021/7/9康復(fù)治療措施：

·

藥物治療：①抑制破骨細(xì)胞：降鈣素、雌激素、二磷酸鹽制劑

②促進(jìn)成骨細(xì)胞：氟制劑

③作用于骨礦化：活性維生素D3、鈣劑

·

營(yíng)養(yǎng)調(diào)理：平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)鈣、VD、蛋白質(zhì)

·

傳統(tǒng)療法（太極拳）

·

理療：高頻、中頻

·

預(yù)防跌倒骨折192021/7/9康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法（以功能為主的訓(xùn)練方式）

作用：促進(jìn)骨代謝，增強(qiáng)肌力、耐力，維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，

改善步態(tài)和平衡，減少跌倒的危險(xiǎn)

方法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

每天至少需作30分鐘的散步即可負(fù)重下鍛煉又可吸收光

照202021/7/9健康教育養(yǎng)成良好的生活方式吸煙、酗酒、高鹽飲食、喝大量的咖啡、活動(dòng)過(guò)少或過(guò)度運(yùn)動(dòng)等均是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，要盡量避免。戒煙：吸煙者一般比非吸煙者體重為輕，這使他們的危險(xiǎn)性增加，此外鈣的吸收也會(huì)減少,骨壞死。吸煙的婦女絕經(jīng)期會(huì)提前，而且吸煙會(huì)降低雌激素水平，吸煙還會(huì)減低婦女絕經(jīng)后雌激素替代治療的效果。212021/7/9健康教育許多老人誤認(rèn)為，鈣補(bǔ)得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實(shí)不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過(guò)量補(bǔ)鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過(guò)高?？蓪?dǎo)致高鈣血癥，并會(huì)引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害老人健康。222021/7/9健康教育適度運(yùn)動(dòng)預(yù)防骨丟失：適當(dāng)進(jìn)行跑步、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)肌肉舒縮刺激骨骼以增強(qiáng)骨骼質(zhì)量和密度。而且這種生活方式要一直堅(jiān)持，才能盡量減少骨量流失，降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率。每天堅(jiān)持室外體育鍛煉，例如走路、慢跑和有氧運(yùn)動(dòng)。既可促進(jìn)體內(nèi)維生素D的生成，促進(jìn)鈣的吸收，又可增加肌肉的負(fù)荷，增強(qiáng)肌肉對(duì)骨、關(guān)節(jié)的保護(hù)作用。人在負(fù)重活動(dòng)狀態(tài)下更能使鈣質(zhì)有效地吸收于骨組織中。缺鈣者經(jīng)常參加適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如跑步、爬山、上下樓梯等，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨質(zhì)疏松，提高補(bǔ)鈣的效果。對(duì)于中老年人最值得推薦的運(yùn)動(dòng)是太極拳。232021/7/99、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:2216:40:2216:402/3/20234:40:22PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:2216:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:2216:40:2216:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:2216:40:22February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03