脊柱內(nèi)固定原理和方法教學(xué)課件

脊柱內(nèi)固定原理和方法原則對(duì)重新排列的脊柱給予載荷在脊柱融合過程中，限制局部運(yùn)動(dòng)從而維持穩(wěn)定促進(jìn)堅(jiān)固的骨融合脊柱融合術(shù)原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體和下一個(gè)椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一個(gè)整體。作用：不再運(yùn)動(dòng)維持解剖防止畸形發(fā)生脊柱融合術(shù)范圍：

腫瘤---病變節(jié)段上一個(gè)正常椎體到下一個(gè)正常椎體?；?--包括整個(gè)畸形區(qū)域，再加上一個(gè)椎體及下一個(gè)椎體位置：前---椎體間植骨后---椎板間、橫突間、小關(guān)節(jié)間植骨植骨的來源：自體骨：髂骨，肋骨，脛骨，腓骨異體骨脊柱融合術(shù)內(nèi)固定物的要求：

1，很好的生物相容性2，恢復(fù)脊柱正常的解剖關(guān)系和穩(wěn)定性3，限制所有的自由度4，簡(jiǎn)單安全，容易安裝5，有足夠的強(qiáng)度，以去除外支架6，與CT,MRI相兼容---鈦合金內(nèi)置物的基本構(gòu)成長構(gòu)件結(jié)構(gòu)：棒，鋼板，線纜固定椎體構(gòu)件：椎弓根螺釘，椎板鉤，椎板下鋼絲，前方椎體螺釘連接結(jié)構(gòu)：將二者連接起來的連接部分張力帶法則融合期間載荷分布的變化正常情況下，椎體支撐近75%~80%的脊柱壓力載荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余下的20%~25%放置植骨塊或者器械構(gòu)件后，載荷會(huì)從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后將會(huì)有骨的重塑。隨時(shí)間變化，植骨塊與內(nèi)固定材料支持載荷的分布發(fā)生改變?nèi)诤掀陂g載荷分布的變化載荷分布法則椎間盤與腰椎后部完整的腰椎的載荷分布。關(guān)節(jié)突承受17%垂直壓力90%的垂直壓力通過椎體與椎間盤所有綜合力量大于100%是因?yàn)槎鄠€(gè)方向的合力9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3后路器械力的分布載荷分布法則對(duì)于應(yīng)用后路脊柱內(nèi)固定器械，應(yīng)取張力帶法則和脊柱載荷分布概念。當(dāng)檢查臨床和生物力學(xué)結(jié)果時(shí)，可觀察到背部起分離作用的力阻礙了脊柱的正常生物力學(xué)；而背部發(fā)生加壓作用的內(nèi)固定系統(tǒng)，卻與張力帶原則的正常生物力學(xué)相接近。脊柱前柱包括椎體和椎間盤，當(dāng)其中一部分存在缺陷時(shí)，僅依靠后路內(nèi)固定器械則難以達(dá)到前柱的理想載荷分布。因此，需行前路支撐植骨或其他方法的脊柱前路重建。載荷分布法則脊柱內(nèi)固定組成安置內(nèi)固定的部位枕骨：釘板、鉤棒頸椎側(cè)塊：螺釘頸1、2關(guān)節(jié)突：螺釘齒狀突：螺釘椎板：骨鉤、椎板夾、鋼絲、鈦纜棘突：鋼絲、鈦纜椎弓根：螺釘橫突：骨鉤椎體：螺釘、椎體間融合器骶骨：螺釘、棒髂骨：螺釘、棒類型單純螺釘（拉力螺釘）單純鋼絲（作為張力帶）鉤棒結(jié)合釘棒結(jié)合鋼絲與棒結(jié)合鋼板與螺釘結(jié)合枕頸頸椎側(cè)塊，椎弓根C1，2關(guān)節(jié)突、齒狀突椎板----頸椎骨鉤椎弓根鉤：鉤刃的切跡在中央，使其緊抱于椎弓根的下緣。鉤刃向上，置于椎弓根的后部，神經(jīng)根的后方。用在T2-T10椎弓根釘椎弓根螺釘椎弓根螺釘?shù)闹踩胛恢茫簷M突的平分線與小關(guān)節(jié)外緣垂線的交點(diǎn)向外側(cè)2mmAllRightReserved骶骨螺釘?shù)闹踩敕椒⊿1水平放置一個(gè)螺釘：S1關(guān)節(jié)突向下向外2mm處為植入點(diǎn)，向內(nèi)10度角骶骨螺釘?shù)闹踩敕椒⊿1水平放置兩個(gè)螺釘：L5的關(guān)節(jié)突切除后，將短頸的骶骨螺釘置于S1關(guān)節(jié)突下緣向上2mm處，向內(nèi)10度傾斜與椎板平行；長頸螺釘在其下外7mm處，向外與第一點(diǎn)成30度骶骨螺釘?shù)闹踩敕椒⊿1和S2水平放置一個(gè)螺釘：S2的螺釘植入點(diǎn)位于1，2骶孔邊緣連線的中點(diǎn)，向外側(cè)傾斜30度與椎板平行并與骶骨的后表面垂直髂骶骨螺釘導(dǎo)針的進(jìn)針點(diǎn)位于髂后上棘下1cm，髂骨翼的外側(cè)面，向前內(nèi)到達(dá)S1的椎體。髂骶骨螺釘螺釘通過導(dǎo)針植入螺釘不通過骶髂關(guān)節(jié)，仍在其后方。椎體----頸椎椎體----胸腰椎椎間融合器9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:03PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。