肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié) 課件2

病理結(jié)果病理結(jié)果：肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)12021/5/7Shepherd和Lee于1983年首次描述肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)(solitarynecroticnodule,SNN)。SNN是非腫瘤性結(jié)節(jié)狀良性病變,常無(wú)明確的臨床表現(xiàn)，SNN多不需要手術(shù)治療。目前診斷SNN主要是依據(jù)病理學(xué)檢查。影像學(xué)檢查是臨床診斷的重要輔助手段。概述22021/5/7SNN病因不明。推測(cè)和感染,血管病變或者免疫反應(yīng)等原因造成肝組織壞死,繼而機(jī)體發(fā)生防御反應(yīng),形成纖維包裹并局限化有關(guān)。1985年有學(xué)者在SNN組織周?chē)业健盃I(yíng)養(yǎng)血管”而推測(cè)為小的海綿狀血管瘤發(fā)生纖維硬化后的結(jié)果。病因32021/5/7SNN患者一般無(wú)明顯臨床癥狀和體征,多數(shù)系體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一般無(wú)慢性肝病史，少數(shù)可有乙肝病毒感染史；肝功能正常，AFP(-)。大多數(shù)SNN發(fā)病年齡為70～80歲，然而也有報(bào)道年齡30～40歲，男性多于女性。該病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)特異性，對(duì)診斷意義不大。臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查42021/5/7病灶大多數(shù)位于肝右葉,少數(shù)位于左葉。多數(shù)病灶小于3cm，呈類(lèi)圓形、橢圓形或葫蘆形等，相對(duì)較大病灶內(nèi)可見(jiàn)出現(xiàn)小片液化壞死區(qū)。大體標(biāo)本切面：病灶呈灰黃色、灰白色或土黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)均勻，中央有凹陷區(qū)，無(wú)包膜，與周?chē)M織界限清。病理52021/5/7鏡下：病灶呈凝固性壞死,無(wú)組織細(xì)胞結(jié)構(gòu),周邊有完整纖維組織包繞,其內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn),可有鈣化。肝小葉結(jié)構(gòu)存在,肝細(xì)胞分化成熟,匯管區(qū)內(nèi)有少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn);周?chē)谓M織無(wú)硬化表現(xiàn)。剛果紅，Gram、VG、抗酸和PAS染色陰性。病理62021/5/7CT平掃：SNN多為低密度病灶。增強(qiáng)掃描：SNN病灶在動(dòng)脈期、門(mén)脈期一般均無(wú)強(qiáng)化。有文獻(xiàn)報(bào)道約1/3

SNN病灶延遲像顯示邊緣有輕度強(qiáng)化。CT表現(xiàn)

72021/5/7SNN動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化與富血供肝癌區(qū)別并不困難。另需與其他少血供腫瘤如轉(zhuǎn)移癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌相鑒別。少血供的轉(zhuǎn)移癌：常呈環(huán)形強(qiáng)化，病灶中央密度不均勻，如為多發(fā)或有惡性腫瘤病史，更易鑒別。鑒別診斷

82021/5/7肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌：常具有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)，由于病灶含有纖維和黏液成分，位于肝臟邊緣的病灶，常見(jiàn)牽拉肝臟包膜的征象，由于膽管細(xì)胞癌累及膽管，病灶遠(yuǎn)端的膽管常見(jiàn)擴(kuò)張，診斷不難。鑒別診斷

92021/5/7SNN是一種肝內(nèi)少見(jiàn)病變，預(yù)后良好。平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查能良好反映SNN的病理特征，其影像表現(xiàn)具有一定的特異性。如果能正確認(rèn)識(shí)其影像表現(xiàn)，大部分病灶術(shù)前能正確診斷，可避免手術(shù)。同時(shí)對(duì)肝臟占位病變?cè)\斷與鑒別診斷有很大幫助。小結(jié)

102021/5/79、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:07PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February