職業(yè)衛(wèi)生高溫、灼傷的危害與防護

第四章高溫、灼傷的危害與防護氣采151林小丁第四節(jié)灼傷及其防治一、灼傷及其防治定義：機體受熱源或化學(xué)物質(zhì)的作用，引起局部組織損傷，并進一步導(dǎo)致病理和生理改變的過程成為灼傷按發(fā)生原因的不同分為化學(xué)灼傷、熱力灼傷和復(fù)合性灼傷。1、化學(xué)灼傷凡由于化學(xué)物質(zhì)直接接觸皮膚所造成的損傷，均屬于化學(xué)灼傷。2、熱力灼傷由于接觸炙熱物體、火焰、高溫表面、過熱蒸汽等所造成的損傷稱為熱力灼傷。3、復(fù)合性灼傷由化學(xué)灼傷和熱力灼傷同時造成的傷害，或化學(xué)灼傷兼有的中毒反應(yīng)等都屬于復(fù)合性灼傷。1.化學(xué)灼傷凡由于化學(xué)物質(zhì)直接接觸皮膚所造成的損傷，均屬于化學(xué)灼傷?；瘜W(xué)物質(zhì)與皮膚或粘膜接觸后產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)并具有滲透性，對細胞組織產(chǎn)生吸水、溶解組織蛋白質(zhì)和皂化脂肪組織的作用，從而破壞細胞組織的生理功能而使皮膚組織致傷。化工生產(chǎn)中，化學(xué)灼傷常常伴生產(chǎn)中的事故或由于設(shè)備發(fā)生腐蝕、開裂、泄露等造成的。化學(xué)灼傷程度與化學(xué)物資的性質(zhì)、接觸時間、接觸部位等有關(guān)。由于化學(xué)物質(zhì)直接接觸皮膚所造成的損傷稱為化學(xué)灼傷，化工生產(chǎn)中，化學(xué)灼傷常常伴生產(chǎn)中的事故或由于設(shè)備發(fā)生腐蝕、開裂、泄露等造成的。化學(xué)灼傷程度與化學(xué)物資的性質(zhì)、接觸時間、接觸部位等有關(guān)?；瘜W(xué)燒傷的損害程度，與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)（固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)）、接觸時間和接觸面積的大小，以及當時急救措施等有著密切的關(guān)系?；瘜W(xué)物質(zhì)對局部的損傷作用，主要是細胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重燒傷?；瘜W(xué)燒傷不同于一般的熱力燒傷，化學(xué)燒傷的致傷因子與皮膚接觸時間往往較熱燒傷的長，因此某些化學(xué)燒傷可以是局部很深的進行性損害，甚至通過創(chuàng)面等途徑的吸收，導(dǎo)致全身各臟器的損害。化學(xué)灼傷的處理方法：（一）皮膚灼傷的處理

一是時間（速度），即用水清洗必須在灼傷發(fā)生10秒鐘之內(nèi)，否則化學(xué)品就有可能對人體造成不同程度的傷害。

二是需要長時間沖洗，即在灼傷后用水沖洗15分鐘，用大量的水可將酸、堿等化學(xué)物質(zhì)從人體表面清除，從而減輕其侵害程度。此外，還可根據(jù)不同的化學(xué)品，以及不同的灼傷部位，應(yīng)用葡萄糖酸鈣等進行處理。

三是灼傷嚴重者，經(jīng)緊急處理后，立即送醫(yī)院就醫(yī)（二）眼部灼傷的處理

就近取水沖洗眼部，最好用水盆沖洗。將臉浸入水中，用手將眼睛扒開，同時用力睜大眼睛，頭在水中左右晃動，使進入眼睛里的酸或堿性物質(zhì)迅速被沖掉，至少沖洗15分鐘，沖洗后迅速就醫(yī)。2.熱力致傷

由于接觸熾熱物體、火焰、高溫表面、過熱蒸汽等造成的損傷稱為熱力損傷。此外，在化工生產(chǎn)中還會發(fā)生液化氣體、干冰接觸皮膚后迅速蒸發(fā)或升華，大量吸收熱量，以致引起皮膚表面凍傷。主要是皮膚損傷，嚴重者可傷及皮下組織、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管，甚至內(nèi)臟，也可傷及被黏膜覆蓋的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直腸、陰道、尿道等。臨床上習(xí)慣所稱的“燙傷”，系指由于沸液、蒸汽等所引起的組織損傷，是熱力燒傷的一種。應(yīng)當強調(diào)指出的是，燒傷是傷在體表，反應(yīng)在全身，是全身性的反應(yīng)或損傷，尤其是大面積燒傷，全身各系統(tǒng)均可被累及。熱力致傷的預(yù)防及處理方法應(yīng)加強防火、防燒燙傷安全宣傳教育，在日常生活中要避免與熱源接觸，尤其是兒童，心智發(fā)育不全，對外界事物充滿好奇，更應(yīng)做好防護工作；在工作中要嚴格執(zhí)行各種安全管理規(guī)章制度，盡量做到防患于未然。一旦發(fā)生熱力燒傷，應(yīng)迅速脫離致傷源。燒傷面積與深度往往與致傷時間成正比，減少致傷時間是燒傷現(xiàn)場防止創(chuàng)面加深和急救的首要措施。迅速脫離熱源，就地打滾，靠身體壓滅火苗，或跳進附近的水池與河溝內(nèi)滅火，或用被子、毯子、大衣等覆蓋，靠隔絕空氣滅火。盡快脫去著火或被熱液或化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，以免致傷源繼續(xù)作用，加深創(chuàng)面。電接觸傷時，應(yīng)盡快切斷電源，在未切斷電源前，急救者切記不能接觸傷員，以免自身觸電。對于意識障礙或因傷失去移動能力的傷員使用滅火器滅活急救時，應(yīng)避免造成傷員窒息。3.復(fù)合性灼傷由化學(xué)灼傷與熱力灼傷同時造成的傷害，或化學(xué)灼傷兼有中毒反應(yīng)等都屬于復(fù)合性灼傷。二、引起化學(xué)性灼傷的常見物質(zhì)1.酸性物質(zhì)

無機酸類有硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、氫碘酸等。有機酸類有甲酸、乙酸、氯乙酸、二氯乙酸、三氯乙酸、溴乙酸、乙二酸、丙烯酸、丁烯酸等。醋酐、丁酸酐等。無機酸的致傷能力一般比有機酸強。2.堿性物質(zhì)

無機堿類有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氨水、氧化鈣（生石灰）等。有機胺類有一甲胺、乙二胺、乙醇胺等。無機堿的致傷能力比較強，它可與組織蛋白結(jié)合，形成可溶性蛋白，并能溶解脂肪，穿透力極強，創(chuàng)面不宜愈合。3.金屬、類金屬化合物

包括黃磷、三氯化磷、三氯氧磷、三氯化銻、砷和砷酸鹽、二氧化硒、鉻酸、重鉻鉀（鈉）等。4.有機化合物酚類有苯酚、甲酚、氨基酚等。醛類有甲醛、乙醛、丙烯醛、丁烯醛等。酰胺類有二甲基酰胺等。還有環(huán)氧化合物、烴類、氧代烴類等。三、化學(xué)性皮膚灼傷的程度1.化學(xué)性皮膚灼傷的深度

一般將化學(xué)性皮膚灼傷的深度分為三度。在灼傷的早期一定要吧化學(xué)灼傷深度估計清楚，以便采取相應(yīng)的急救措施。Ⅰ度灼傷。可見紅斑，即皮膚發(fā)紅，無水泡，有灼痛感。Ⅱ度灼傷。淺Ⅱ度灼傷時皮膚有水泡，通過水泡可見泡內(nèi)淡黃色的液體。如水泡破后，創(chuàng)面一片潮紅，感覺很痛；深Ⅱ度灼傷創(chuàng)面蒼白，無明顯疼痛，可無水泡，若有水泡其壁較厚，水泡破后可見針頭大小的紅點。Ⅲ度灼傷。局部蒼白，失去彈性，像皮革樣硬韌或結(jié)黑痂，末梢神經(jīng)遭破壞，疼痛不明顯。2.化學(xué)灼傷的輕重程度輕度灼傷?？偯娣e在10%以下的Ⅱ度灼傷。中度灼傷?？偯娣e在11%～30%或Ⅲ度在10%以下的灼傷。重度灼傷。具備以下任何一項者，可診斷為重度灼傷：①總面積在31%～50%或Ⅲ度在11%～20%的灼傷；②總面積<30%的灼傷，伴有嚴重的眼、食道或上呼吸道損傷；③頭面部、頸、手、關(guān)節(jié)等特殊部位灼傷，雖然面積較小，但造成功能障礙、毀容、殘疾者。特重灼傷?？偯娣e超過50%或Ⅲ度灼傷超過20%，伴有嚴重的實質(zhì)臟器損傷或下呼吸道損傷。四、化學(xué)灼傷的臨床表現(xiàn)分度灼傷臨床特點疼痛血管栓賽愈合（周）瘢痕Ⅰ度表皮紅斑＋-＜1-淺Ⅱ度表皮及小部真皮水皰＋＋-2-深Ⅱ度表皮及大部真皮蒼白±網(wǎng)狀3～5±Ⅲ度表皮及全部真皮焦痂－樹枝狀植皮＋小靜脈小動脈神經(jīng)纖維毛發(fā)表皮真皮皮下脂肪肌肉五、灼傷的現(xiàn)場急救1.化學(xué)灼傷的現(xiàn)場急救

最簡易有效的現(xiàn)場急救辦法是，立即脫離危害源，就近迅速清除傷員患處的殘余化學(xué)物質(zhì)，脫去被污染或浸濕的衣褲，用自來水反復(fù)沖洗燒傷、燙傷、灼傷的部位，以稀釋或除去化學(xué)物質(zhì)，時間不應(yīng)少于半小時。沖洗后可用消毒敷藥或干凈被單覆蓋傷面以減少污染，不要在受傷處隨便使用消炎類的藥膏或油劑，以免影響治療。在經(jīng)過簡單的自救后，要趕快送醫(yī)院救治。護送者最好是現(xiàn)場人員，因為他們熟知當時的燒傷情況。在到達醫(yī)院以后，要提供燒傷化學(xué)物質(zhì)的品類、濃度和化學(xué)特性，以便醫(yī)務(wù)人員盡快對癥治療。一些常見化學(xué)物質(zhì)燒傷的簡易現(xiàn)場急救方法1）硝酸、硫酸、鹽酸、磷酸、甲酸、乙酸、草酸、苦味酸等燒傷，應(yīng)先用大量的清水沖洗，再用碳酸氫鈉的飽和溶液清洗。

2）氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水、氧化鈣、碳酸鈉、碳酸鉀等燒傷，應(yīng)先用大量的清水沖洗，再用乙酸溶液（20g/L）沖洗、或撒以硼酸粉。其中對氧化鈣灼傷者，可用植物油洗滌傷面。3）石灰屬堿性較強的一種腐蝕性物質(zhì)，應(yīng)首先盡量抹掉粘在身體上的石灰顆粒，然后用大量清水沖洗創(chuàng)面10分鐘左右，這樣可稀釋石灰的堿性濃度并將其沖走。沖洗要及時徹底，特別注意手指、足趾之間殘留的石灰要清洗干凈。造成不可將損傷部位泡在水中，以免石灰遇水生熱，加重組織損傷。也不能用弱酸溶液作為中和劑來沖洗，以免產(chǎn)生中和熱增加組織損傷，并且中和劑本身對組織有刺激和熱性作用。早期清除完畢后，應(yīng)迅速送往醫(yī)院進一步治療。

4）無水三氯化鋁觸及皮膚時，可先干拭，然后用大量清水沖洗。

5）甲醛觸及皮膚時，可先用水沖洗后，再用酒精擦洗，最后涂以甘油。

一些常見化學(xué)物質(zhì)燒傷的簡易現(xiàn)場急救方法6）碘觸及皮膚時，可用淀粉質(zhì)（如米飯等）涂擦，這樣可以減輕疼痛，也能褪色。

7）被鉻酸灼傷后先用大量清水沖洗，再用硫化銨溶液洗滌。

8）被氫氟酸灼傷后，先用大量冷水沖洗較長時間、直至傷口表面發(fā)紅后，用碳酸鈉溶液（50g/L）清洗，再用甘油鎂油膏（甘油/氧化鎂＝2：1）涂抹，最后用消毒紗布包扎。

9）被氰氫酸灼傷后，先用高錳酸鈉溶液洗，再用硫化銨溶液洗。

10）酸銀、氯化鋅灼傷后先用水沖洗，再用碳酸氫鈉溶液（50g/L）清洗，然后涂以油膏及磺胺粉。

11）被溴灼傷后，用1體積的25％氨水加10體積的95％乙醇再加1體積的松節(jié)油的混合溶液處理。

12）被磷（三氯化磷、三溴化磷、五氯化磷、五溴化磷）灼傷后，先用硫酸銅溶液（10g/L）洗殘余的磷，再用1：1000的高錳酸鉀溶液濕敷，外面再涂以保護劑，禁用油質(zhì)敷料，然后用繃帶包扎。

13）被苯酚灼傷后，先用大量水沖洗，再用4體積70％乙醇與1體積氯化鐵溶液的混合液洗滌。2.熱力灼傷的現(xiàn)場急救（1）火焰燒傷

①盡快脫去著火的衣服，特別是化纖衣服，以免繼續(xù)燒傷使創(chuàng)面擴大加深。

②迅速臥倒，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。

③用身邊不易燃的材料，如雨衣（非塑料或油布）、大衣、毯子、棉被等阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使之與空氣隔絕。

④用水將火澆滅或跳入附近水池、河溝內(nèi)滅火。

⑤衣服著火時不得站立或奔跑呼叫，以防頭面部燒傷或吸入性損傷。使傷員迅速離開密閉和通氣不良的現(xiàn)場，防止吸入煙霧和高熱空氣引