2023年急性白血病靜脈血栓合并治療預(yù)后

急性白血病靜脈血栓合并治療預(yù)后關(guān)鍵詞:急性白血病;靜脈血栓栓塞癥;治療;預(yù)后

兒童是急性白血病的高發(fā)群體，患兒發(fā)病后凝血功能發(fā)生較大變化，極易消失出血或高凝血狀態(tài)，在化療藥物、深靜脈置管、感染等因素影響，極易消失深靜脈血栓形成，進(jìn)而引發(fā)靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)，嚴(yán)峻者可危及患兒生命［1，2］。為進(jìn)一步探討該類患兒的臨床治療及預(yù)后狀況，本次討論選擇2022年6月～2022年1月期間在本院行化療治療的20例急性白血病合并VTE患兒作為討論對(duì)象，分析了抗凝治療方法、效果及預(yù)后狀況，現(xiàn)報(bào)道于下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2022年6月～2022年1月期間在本院行化療治療的20例急性白血病合并靜脈血栓栓塞癥患兒作為討論對(duì)象。全部患兒經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫分型/核型分析、融合基因檢測(cè)等確診為急性白血病。經(jīng)肢體血管彩超或頭顱MＲI/CT檢查確診為下肢深靜脈血栓形成或顱內(nèi)靜脈竇血栓。本組患兒年齡1～10(5.53±4.45)歲，白血病類型:8例急性早幼粒細(xì)胞白血病，7例急性非淋巴性白血病，5例急性淋巴性白血病;血栓部位位置:左下肢10例，右下肢9例，顱內(nèi)靜脈竇1例;均行PICC置管(右上肢14例，左上肢6例)。

1.2化療方案

患兒均賜予對(duì)應(yīng)的化療治療，誘導(dǎo)方案分別為急性淋巴細(xì)胞白血病采納米托蒽醌+強(qiáng)的松+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺;急性早幼粒細(xì)胞白血病初始誘導(dǎo)方案為維甲酸+三氧化二砷;急性非淋巴細(xì)胞白血病初始誘導(dǎo)方案為阿糖胞苷+米托蒽醌?；純红柟袒煼桨笧榇髣┝堪⑻前?，維持治療方案:阿糖胞苷+吡柔比星/柔紅霉素。

1.3治療方法

患兒確診后馬上使用低相對(duì)分子質(zhì)量肝素鈣進(jìn)行抗凝治療:低分子量肝素鈣注射液(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223909，0.2ml:2050AXaIU)，每次75μg/kg，2次/d，12h給藥1次;治療期間監(jiān)測(cè)患兒凝血功能變化，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整劑量，患兒血小板計(jì)數(shù)(PLT)≤40x109/L后停用。

1.4觀看指標(biāo)

1.4.1療效評(píng)估患兒靜脈抗凝治療2周后，評(píng)估臨床療效［3］:顯效，顱內(nèi)靜脈血栓栓塞者口角抽動(dòng)、肢體無(wú)力等癥狀完全消逝，患肢腫脹完全消逝，隨訪3個(gè)月顯示無(wú)復(fù)發(fā);顯效，顱內(nèi)靜脈血栓栓塞者口角抽動(dòng)、肢體無(wú)力等癥狀顯著改善，患肢腫脹顯著改善，隨訪3個(gè)月顯示無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效，口角抽動(dòng)、肢體腫脹、肢體無(wú)力等癥狀無(wú)改善，或復(fù)發(fā)者。

1.4.2癥狀監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)患兒肢體腫脹、痛苦、口角抽動(dòng)、肢體無(wú)力等臨床癥狀消退時(shí)間，同時(shí)分析患兒治療前后包括PLT、血小板平均體積(MPV)及血小板分布寬度(PDW)等血小板指標(biāo)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次討論采納SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采納t檢驗(yàn);采納χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

分析20例患兒抗凝治療開(kāi)頭后2周，復(fù)查B超或頭顱MＲI顯示均有明顯改善，部分患兒局部側(cè)枝循環(huán)形成，其中顯效6例，有效14例，未見(jiàn)無(wú)效者，總有效率為100.00%(20/20)。

2.2治療時(shí)間及臨床癥狀

改善時(shí)間20例患兒均經(jīng)過(guò)7～14d抗凝治療，平均抗凝治療時(shí)間為10.14±3.56d;顱內(nèi)靜脈竇血栓患兒抗凝治療7d后口角抽動(dòng)消逝、肢體無(wú)力顯著改善，治療后3周復(fù)查MＲI顯示顱內(nèi)靜脈竇血栓改善。下肢深靜脈血栓形成患兒，患肢腫脹及痛苦改善時(shí)間為2～7d，平均4.48±2.52d?；純弘S訪3個(gè)月均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2.3治療前后

患兒血小板相關(guān)指標(biāo)比較(表1)20例患兒治療后PLT、MPV、PDW指標(biāo)水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3爭(zhēng)論

急性白血病合并VTE是一類簡(jiǎn)單的疾病，臨床討論發(fā)覺(jué)，PICC置管是急性白血病患兒并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的重要危急因素，而急性白血病化療治療也是引發(fā)患兒凝血功能特別的主要危急因素［4］。當(dāng)前，臨床領(lǐng)域?qū)TE普遍實(shí)行低相對(duì)分子質(zhì)量肝素鈣進(jìn)行抗凝治療［5，6］。本次討論發(fā)覺(jué)，20例患兒抗凝治療后，顯效6例，有效14例，未見(jiàn)無(wú)效者，總有效率為100.00%(20/20)，復(fù)查B超或頭顱MＲI顯示均有明顯改善，部分患兒局部側(cè)枝循環(huán)形成，可知抗凝治療顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。在抗凝治療時(shí)間方面，20例患兒均經(jīng)過(guò)7～14d抗凝治療，平均抗凝治療時(shí)間為10.14±3.56d，下肢深靜脈血栓形成患兒，患肢腫脹及痛苦改善時(shí)間為2～7d，平均4.48±2.52d，改善效果顯著;顱內(nèi)靜脈竇血栓患兒臨床癥狀改善速度相對(duì)較慢，抗凝治療7d后口角抽動(dòng)消逝、肢體無(wú)力顯著改善，但治療后3周復(fù)查MＲI顯示顱內(nèi)靜脈竇血栓改善。急性白血病患兒血小板相關(guān)指標(biāo)特別是導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥的主要緣由，也是引起患兒復(fù)發(fā)的重要因素，因而必需改善患兒血小板相關(guān)指標(biāo)。本次討論對(duì)比患兒血小板相關(guān)指標(biāo)發(fā)覺(jué)，20例患兒治療后PLT(195.26±50.36×109/L)、MPV(8.96±1.30