淺談質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

淺談質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具？查房反饋?zhàn)儭叭鄨?bào)告”垃圾多雜物多用物多經(jīng)驗(yàn)不足，如何管理？主要內(nèi)容質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)1魚(yú)骨圖的應(yīng)用2柏拉圖的應(yīng)用3質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)-----數(shù)據(jù)質(zhì)量管理活動(dòng)中，強(qiáng)調(diào)“用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)”。借助科學(xué)的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析，幫助尋找質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生的原因，進(jìn)一步對(duì)原因采取措施。數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測(cè)量所得的數(shù)值和資料等事實(shí)凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實(shí)數(shù)據(jù)的分類(lèi)：

依特性分：定性、定量依來(lái)源分：市場(chǎng)、原料、檢驗(yàn)等依時(shí)間先后分：過(guò)去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法：機(jī)器整理、人工整理數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的原則

發(fā)生問(wèn)題采取對(duì)策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù)對(duì)于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解當(dāng)數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用數(shù)據(jù)的整理和應(yīng)用，改善前、后所具備的條件要一致數(shù)據(jù)不可造假，否則問(wèn)題永遠(yuǎn)無(wú)法解決應(yīng)用數(shù)據(jù)的重點(diǎn)

收集正確可用的數(shù)據(jù)

避免個(gè)人主觀的判斷掌握事實(shí)的真相收集原始數(shù)據(jù)置入管道1月2月3月4月氣管導(dǎo)管1212引流管4545尿管3434胃管2323柏拉圖層別法散點(diǎn)圖查檢表魚(yú)骨圖直方圖質(zhì)量管理七種工具管制圖QualityControl

PDCA各步驟QC方法的應(yīng)用查檢表集數(shù)據(jù)定義：系統(tǒng)地收集資料和累積資料，確認(rèn)事實(shí)并對(duì)資料進(jìn)行粗略的整理和簡(jiǎn)單分析的統(tǒng)計(jì)圖表。用途：用在對(duì)現(xiàn)狀的調(diào)查，為今后的分析做準(zhǔn)備。查檢表--集數(shù)據(jù)制作步驟：

確定搜集資料的具體目的列舉所需數(shù)據(jù)的項(xiàng)目確立對(duì)數(shù)據(jù)的分析方法、所采用的統(tǒng)計(jì)工具繪制查檢表查檢表示例查檢表--集數(shù)據(jù)要點(diǎn)：對(duì)需調(diào)查的事件或情況，明確項(xiàng)目名稱(chēng)確定資料收集人、時(shí)間、場(chǎng)所、范圍資料匯總統(tǒng)計(jì)查檢表種類(lèi)：收集數(shù)據(jù)用查檢表調(diào)查異常原因用查檢表點(diǎn)檢用查檢表繪制查檢表查檢表--集數(shù)據(jù)制作注意事項(xiàng)：1、標(biāo)題：明確查檢的目的。2、時(shí)間、周期、頻率：明確查檢的開(kāi)始時(shí)間、間隔周期及查檢的頻率。3、地點(diǎn)：明確何地進(jìn)行查檢。4、理由：明確要查檢的項(xiàng)目，數(shù)量4-6項(xiàng)為宜，項(xiàng)目應(yīng)明確表述，記錄時(shí)要考慮到層級(jí)。5、人員：明確誰(shuí)來(lái)進(jìn)行查檢。查檢表--集數(shù)據(jù)制作注意事項(xiàng)：6、方法：明確用什么方法進(jìn)行查檢及查檢的記錄方式，避免用文字記錄，以提高效率，明確查檢的標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)定是否合格；及時(shí)記錄。7、數(shù)據(jù)整理：合計(jì)、均數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。8、報(bào)告途徑：明確誰(shuí)要了解調(diào)查結(jié)果，及向誰(shuí)報(bào)告。9、預(yù)留空位，以方便查檢過(guò)程中增加欄目魚(yú)骨圖追原因定義：又稱(chēng)特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映出來(lái)的質(zhì)量問(wèn)題（結(jié)果）來(lái)尋找這種結(jié)果的大原因、中原因、小原因（細(xì)到可以直接采取措施為原則），然后有針對(duì)性的采取措施解決質(zhì)量問(wèn)題的方法。一張因果圖只能解決一個(gè)問(wèn)題。用途：尋找質(zhì)量問(wèn)題產(chǎn)生的原因，以便于對(duì)癥下藥，解決質(zhì)量問(wèn)題。環(huán)境實(shí)施設(shè)備人員患者安全制度藥械業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人數(shù)患者病情人員責(zé)任心患者年齡血液制品業(yè)務(wù)人員數(shù)量

危急值信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材病房

病床相關(guān)藥物魚(yú)骨圖安全教育

操作常規(guī)規(guī)章制度安全流程安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人身份溝通手衛(wèi)生管理人員考慮復(fù)雜的問(wèn)題，并客觀的找出可能的原因或?qū)Σ咭蚍治?原因追求型特性要因圖)

對(duì)策研擬(對(duì)策追求型特性要因圖)為何發(fā)藥會(huì)出錯(cuò)如何讓發(fā)藥不出錯(cuò)何時(shí)使用魚(yú)骨圖？如何制作魚(yú)骨圖？列出問(wèn)題決定大要因常用4Ms：方法(Methods)、材料(Material)、人員(Man)、機(jī)器設(shè)備(Machine)決定中小要因決定重要的原因填寫(xiě)制作目的、日期及制作者等基本資料特性大骨中骨小骨魚(yú)骨圖的結(jié)構(gòu)組合成功YA!!

特性

(1)決定品質(zhì)特性(2)決定大要因60°~80°(3)找出中要因(4)找出小要因(5)圈選要因大骨展開(kāi)法

特性

特性

特性

小骨集約法1、決定問(wèn)題點(diǎn)(主題)2、收集語(yǔ)言資料(1)10’~15’思考(2)1~10張□(卡片)(每張□僅能寫(xiě)一個(gè)idea、需具體明確)3、確認(rèn)語(yǔ)言資料

(1)逐一確認(rèn)每個(gè)idea、可刪去完全相同者并可隨時(shí)增加新idea(2)歸納每個(gè)idea4、整理成要因特性圖5、圈選重要要因住院病人不滿(mǎn)意人員技術(shù)人員的判斷力服務(wù)態(tài)度不佳醫(yī)師護(hù)士醫(yī)檢人員環(huán)境指標(biāo)不清空間小空調(diào)不佳病房隔音差安全問(wèn)題緊急設(shè)備無(wú)障礙空間環(huán)境不潔公共設(shè)施不足一般儀器不足設(shè)備設(shè)備老舊醫(yī)療儀器不足功能操作人員病房病床推車(chē)病床I.V.架事伙食不佳找不到醫(yī)師手續(xù)復(fù)雜收費(fèi)太高等候時(shí)間長(zhǎng)檢查出入院手續(xù)制作魚(yú)骨圖注意事項(xiàng)問(wèn)題要盡量具體、明確、有針對(duì)性充分發(fā)揚(yáng)民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對(duì)關(guān)鍵原因采取措施后，再用柏拉圖法檢驗(yàn)其效果柏拉圖抓重點(diǎn)定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表。用途：柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問(wèn)題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計(jì)數(shù)值統(tǒng)計(jì)，也有人稱(chēng)其為ABC圖。柏拉圖的理論基礎(chǔ)80%的錯(cuò)誤后果會(huì)發(fā)生在20%的錯(cuò)誤原因下（因此只要改善20%的錯(cuò)誤項(xiàng)目，就能改正80%的錯(cuò)誤）80%的銷(xiāo)售額來(lái)自20%的顧客80%的問(wèn)題產(chǎn)生自20%的員工80%的成果是由20%的工作所締造出來(lái)的柏拉圖精神：找出造成最大錯(cuò)誤（80%）的主要因素（20%）100907060504030201080發(fā)生次數(shù)100907060504030201080累計(jì)百分比?

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發(fā)錯(cuò)藥打錯(cuò)針燙傷斷針注射化膿褥瘡其他柏拉圖的優(yōu)勢(shì)通過(guò)區(qū)分最重要的少數(shù)與次重要的多數(shù)項(xiàng)目，用最少的努力獲得最佳的改進(jìn)效果。簡(jiǎn)單易行，圖表一目了然，具有直觀、有序的特點(diǎn)，便于普及及應(yīng)用。累積百分比因素分類(lèi)通常把累計(jì)百分?jǐn)?shù)分為三類(lèi)：0~80%為A類(lèi)，是累計(jì)百分?jǐn)?shù)在80%發(fā)內(nèi)的因素，是主要因素，即關(guān)鍵因素；累計(jì)百分?jǐn)?shù)在80%~90%的為B類(lèi)，是次要因素；累計(jì)百分?jǐn)?shù)在90%~100%的為C類(lèi)，為一般因素。如何繪制柏拉圖1、確定要分析的項(xiàng)目，如：造成病人不滿(mǎn)意的原因，住院患者低血糖原因等。2、制作檢查表，開(kāi)始收集數(shù)據(jù)表。3、將所收集到的數(shù)據(jù)根據(jù)發(fā)生的原因或現(xiàn)象加以分類(lèi)整理，按問(wèn)題項(xiàng)目發(fā)生的次數(shù)多少排列，并求出合計(jì)次數(shù)、百分比、累計(jì)百分比。累積百分比=各項(xiàng)累計(jì)數(shù)÷總數(shù)×100%如何繪制柏拉圖4、繪制橫軸、縱軸、寫(xiě)入必要事項(xiàng)。

畫(huà)出橫軸與縱軸、橫軸表示分類(lèi)項(xiàng)目，左邊縱軸表示次數(shù)，右邊縱軸表示發(fā)生率。左邊縱軸最高刻度是發(fā)生總數(shù)，右邊縱軸最高刻度是發(fā)生率100%。左邊的縱軸最高刻度與右邊縱軸最高刻度是一條水平線。如何繪制柏拉圖5、畫(huà)柱狀圖和累計(jì)曲線，并在柱狀圖上標(biāo)示重點(diǎn)項(xiàng)目。

將分類(lèi)項(xiàng)目的名稱(chēng)按其發(fā)生次數(shù)的多少，從左到右排列在橫軸上，如果有“其它”這一項(xiàng)目，應(yīng)該放在最后，當(dāng)“其他”次數(shù)多于倒數(shù)第二個(gè)項(xiàng)目，則考慮加以分割。從左邊縱軸標(biāo)出衡量分類(lèi)項(xiàng)目的單位。各分類(lèi)項(xiàng)目按所產(chǎn)生的次數(shù)，對(duì)應(yīng)左邊縱軸的刻度畫(huà)出直方柱，各直方柱的寬度相同，且彼此間相連，不留間隙。在直方柱的右上角繪制出累計(jì)點(diǎn)數(shù)的曲線，并將各點(diǎn)連成一條折線。在圖形的右邊加上縱軸，并訂出累計(jì)百分比刻度。

制作柏拉圖注意事項(xiàng)項(xiàng)目確定應(yīng)標(biāo)明關(guān)鍵少數(shù)，否則應(yīng)重新排列。取樣數(shù)據(jù)不應(yīng)太少，最好50個(gè)以上數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)必須按大小從左至右的排列。分類(lèi)項(xiàng)目不宜過(guò)多，5-7項(xiàng)較合適，最多不超過(guò)9項(xiàng)，分類(lèi)項(xiàng)目超過(guò)9項(xiàng)，可劃入“其它”，分類(lèi)項(xiàng)目少于4項(xiàng)，做的柏拉圖無(wú)實(shí)際意義。“其它”項(xiàng)目一定要放在最后，一般不大于10%。制作柏拉