腦損傷的運(yùn)動(dòng)療法

腦損傷的運(yùn)動(dòng)療法（PT)康復(fù)的過(guò)程發(fā)癥緊急入院救命的一次性治療，床邊PT開(kāi)始康復(fù)科接診，向PT等其他部門(mén)發(fā)出處方PT,OT等的治療開(kāi)始三大功能障礙的治療方針機(jī)能形態(tài)障礙(Impairment)—[治療](1)合并癥的預(yù)防和治療。（2）促進(jìn)麻庳的恢復(fù)。（3）促進(jìn)失語(yǔ)，失行，失認(rèn)的恢復(fù)。

2.能力障礙（Disability)—[代償]

（1）拐杖，裝具，輪椅，自助具等輔助具的使用（2）日常生活活動(dòng)（ADL）的訓(xùn)練（3）促進(jìn)其接受障礙3.社會(huì)性不利（Handicap)—[改善環(huán)境]（1）環(huán)境的整備（房屋的改造）（2）對(duì)家庭的指導(dǎo)（使其在心理上，客觀上得到認(rèn)識(shí)）（3）職業(yè)康復(fù)（回歸職業(yè)的準(zhǔn)備）（4）社會(huì)性康復(fù)（再獲得社會(huì)作用）物理療法

是應(yīng)用力，電，光，聲，磁和溫度等物理學(xué)因素來(lái)治療患者疾患的方法。其中徒手以及應(yīng)用器械和儀器進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以治療傷病殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法稱為運(yùn)動(dòng)療法。是一種重要的康復(fù)治療手段。治療腦損傷的要點(diǎn)一、整體性要點(diǎn)二、有關(guān)評(píng)價(jià)的要點(diǎn)三、介入訓(xùn)練的要點(diǎn)一、整體性要點(diǎn)

1、理解腦損傷原因的特殊性，以及腦損傷部位和其所對(duì)應(yīng)的主要癥候和癥狀。（腦損傷的原因：腦血管障礙、腦外傷、腫瘤、老年癡呆等。）

2、在探討腦損傷的癥狀的同時(shí)也要考慮到神經(jīng)癥狀的特征和臨床過(guò)程。（合并癥和并存疾病的有無(wú)，意識(shí)障礙的有無(wú)，全身狀態(tài)的良否都可能影響預(yù)后的結(jié)果）

3，把握殘存障礙的全體像

腦損傷的癥狀：運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)障、視力、認(rèn)知、吞咽、呼吸、排泄等障礙交流和ADL等能力障礙，社會(huì)生活的不便。4、理解障礙的一般性過(guò)程和恢復(fù)過(guò)程

腦損傷的治療：病理學(xué)異常的修復(fù)減輕、減輕機(jī)能障礙和能力障礙、預(yù)防復(fù)發(fā)。理解該疾病恢復(fù)過(guò)程的基本范型、經(jīng)過(guò)時(shí)間及變化，以及身體各部分障礙的范型。理解腦的可逆性，可塑性，及代償性動(dòng)作的恢復(fù)機(jī)理，導(dǎo)入高效的治療內(nèi)容，獲得最大的效果。5、謀求最大限度地適應(yīng)環(huán)境最大限度、有效地利用殘存機(jī)能，使其更多的掌握適應(yīng)各種環(huán)境的經(jīng)驗(yàn)。為了補(bǔ)償其機(jī)能，尋求部分環(huán)境的調(diào)整也非常必要。二、有關(guān)評(píng)價(jià)的要點(diǎn)

1、理解有關(guān)機(jī)能障礙和機(jī)能性受限的關(guān)系，機(jī)能性受限和能力障礙的關(guān)系。

2、充分把握機(jī)能性動(dòng)作的實(shí)用性（安全性、耐久性、效率性、應(yīng)用性等）

3、決定優(yōu)先需解決的問(wèn)題點(diǎn)，制定具體的解決方法和到達(dá)目標(biāo)。（短期目標(biāo)）

4、設(shè)想將來(lái)的機(jī)能性結(jié)果，制定現(xiàn)實(shí)性的目標(biāo)。4、基本的評(píng)價(jià)項(xiàng)目神經(jīng)系統(tǒng)狀況：

MRI、CT、神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果、精神，心理機(jī)能狀況、自律神經(jīng)癥狀等。生命體征身體狀況：腦神經(jīng)、肌張力、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、協(xié)調(diào)、平衡、姿勢(shì)、動(dòng)作分析、步行機(jī)能、ADL等?；緞?dòng)作、日常的應(yīng)用動(dòng)作，社會(huì)生活的適應(yīng)性。三、介入訓(xùn)練的要點(diǎn)

1、首先考慮各不同患者所特有的問(wèn)題

同一種疾病所表現(xiàn)出的癥狀和障礙的程度各不相同，由于存在合并癥的有和無(wú)，導(dǎo)致各自的發(fā)展過(guò)程各異。

對(duì)于慢性的患者來(lái)講制定長(zhǎng)期的計(jì)劃非常必要。

決定必要的介入內(nèi)容的先后順序，如有必要可根據(jù)患者的變化而改變。

2、制定介入計(jì)劃時(shí)要設(shè)定現(xiàn)實(shí)性的目標(biāo)，要考慮到以患者本人及家屬的介入為主體。3、以各征候障礙學(xué)的特性為基礎(chǔ)，針對(duì)病態(tài)病期進(jìn)行相應(yīng)的PT。

針對(duì)病狀的變化能夠進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)處，

對(duì)于轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的患者，如有預(yù)后不好或高度癡呆造成學(xué)習(xí)能力低下的情況下，以維持現(xiàn)有的機(jī)能為目的。4、為了短期內(nèi)顯示出治療效果，找出患者特有的問(wèn)題，進(jìn)行重點(diǎn)的高密度的治療以得到需要的效果。5、對(duì)于腦損傷的患者PT最重要的利用殘存機(jī)能最大限度地讓患者去適應(yīng)環(huán)境。為此對(duì)現(xiàn)有機(jī)能的實(shí)用性進(jìn)行實(shí)用性的評(píng)價(jià)，代償?shù)目赡苄缘挠袩o(wú)和改善的可能性的有無(wú)進(jìn)行仔細(xì)的研究非常必要。針對(duì)腦卒中的醫(yī)學(xué)性康復(fù)概略一、促進(jìn)自然恢復(fù)二、強(qiáng)化殘存能力三、防止二次性障礙四、獲得代償手段五、環(huán)境整備一、促進(jìn)自然恢復(fù)

-全身狀態(tài)的維持，改善

-促進(jìn)癱瘓側(cè)的隨意運(yùn)動(dòng)（共同運(yùn)動(dòng)到分離）

-促進(jìn)改善高級(jí)腦機(jī)能二、強(qiáng)化殘存能力

-強(qiáng)化健側(cè)肢和軀干肌

-基本性動(dòng)作能力的再學(xué)習(xí)及日常生活動(dòng)作的再獲得

-高級(jí)腦機(jī)能障礙的改善和代償三、防止二次性障礙（廢用征候群和誤用征候群）（1）廢用征候群

a.運(yùn)動(dòng)器障礙

-肌萎縮，肌力低下

-關(guān)節(jié)攣縮及變形

-異位骨化b.呼吸循環(huán)器障礙

-墜積性肺炎

-起立性低血壓

-下肢靜脈血栓

-褥瘡c.精神機(jī)能障礙

-癡呆，注意，覺(jué)醒障礙

-睡眠障礙d.其它

-便秘，便失禁

-排尿障礙

-尿路結(jié)石的形成（2）誤用征候群

-肩關(guān)節(jié)痛

-反張膝變形

-關(guān)節(jié)動(dòng)搖四、獲得代償手段

使用自助具，輔裝具，單手動(dòng)作等五、環(huán)境整備

-面向回歸家庭，工作場(chǎng)所的指導(dǎo)。

-房屋，工作場(chǎng)所的改造各病期的PT思考方法1.急性期

1）急性期PT的方針救命措施及內(nèi)科治療優(yōu)先

PT：（1）盡可能防止關(guān)節(jié)攣縮及褥瘡等廢用征候群（2）通過(guò)床上的坐位，翻身，起坐等促其早期離床2）急性期PT治療的要點(diǎn)（1）體位變換

-良肢位的保持

-皮膚的確認(rèn)以防褥瘡

-對(duì)護(hù)士及家屬的指導(dǎo)（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)

-配合癱瘓的恢復(fù)從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（介助運(yùn)動(dòng)）（3）早期坐位

-參考坐位開(kāi)始基準(zhǔn)及醫(yī)囑從早期開(kāi)始，坐位時(shí)間漸增，向輪椅移乘，端坐位，起坐練習(xí)過(guò)渡。（4）床上動(dòng)作練習(xí)

-保護(hù)癱瘓肢體的同時(shí)向健側(cè)翻身，仰臥位時(shí)的上下左右的身體活動(dòng)。（5）健側(cè)肢強(qiáng)化

-為防止健側(cè)肢的肌力和體力的低下，在臥位可能的情況下進(jìn)行上下肢及軀干的活動(dòng)。（6）癱瘓肢的運(yùn)動(dòng)

-配合隨意性的恢復(fù)，促通隨意運(yùn)動(dòng)（在獲得關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)和各種動(dòng)作練習(xí)當(dāng)中）（7）防止體力低下

-如能取坐位，盡量減少臥床時(shí)間。

-初期取短時(shí)間的一次性坐位，逐漸增加頻度。2.亞急性期~恢復(fù)期1）亞急性期~恢復(fù)期PT的方針

脫離急性期全身狀態(tài)安定時(shí)期，PT正式實(shí)施PT：（1）最大限地引出殘存機(jī)能和能力,促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)。

（2）力圖獲得基本動(dòng)作。

（3）為防止體力低下，漸增離床時(shí)間。

（4）獲得以步行為主的移動(dòng)方法，提高ADL的獨(dú)立性，并增強(qiáng)體力。2)亞急性期~恢復(fù)期PT治療的要點(diǎn)

（1）獲得移動(dòng)的方法

-步行自立困難者：健側(cè)輪椅操作練習(xí)

-步行練習(xí)：起立—立位保持—平行棒內(nèi)步行練習(xí)—介助步行練習(xí)

-患側(cè)下肢支持性不良時(shí)使用裝具（2）基本動(dòng)作練習(xí)

-繼續(xù)翻身，起坐，坐位練習(xí)。

-在移乘動(dòng)作和步行練習(xí)中進(jìn)行起立，立位平衡練習(xí)。（3）ADL訓(xùn)練

-隨著基本動(dòng)作的進(jìn)展，逐漸把其導(dǎo)入日常生活中。（4）促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)

-在各種動(dòng)作練習(xí)中創(chuàng)造使用機(jī)會(huì)，促進(jìn)恢復(fù)。

特別是癱瘓上肢（含手），在初期

開(kāi)始應(yīng)積極地給與使用機(jī)會(huì)。（5）防止健側(cè)肌力低下

-有意識(shí)地使用健側(cè)，可有效地改善過(guò)度疲勞以及因重度癱瘓導(dǎo)致的活動(dòng)量減少。（6）防止體力低下

-通過(guò)步行，輪椅操作以及功率自行車的練習(xí)來(lái)改善呼吸循環(huán)系統(tǒng)。（7）減輕疼痛

-明確原因后，采用相應(yīng)的物理療法3.維持期

1）維持期PT的方針

-防止體力低下

-維持回歸社會(huì)后的生活及活動(dòng)性2）維持期治療的要點(diǎn)

此期為在宅，復(fù)職及入住其他設(shè)施中

（1）步行不能時(shí)

-在日常的介護(hù)中指導(dǎo)ROM的維持練習(xí)

-維持體力：盡可能多取坐位，選擇適當(dāng)?shù)拇?，椅子，介護(hù)機(jī)器等。

-ADL訓(xùn)練：指導(dǎo)其盡可能維持現(xiàn)有的能力（2）步行可能時(shí)

-步行訓(xùn)練：為了維持機(jī)能盡可能確保步行機(jī)會(huì)，防止摔倒。

-ADL訓(xùn)練：指導(dǎo)其獨(dú)立可完成的事，盡可能避開(kāi)介助獨(dú)立完成。各病期PT的實(shí)際開(kāi)展1.急性期

1）急性期PT的目的

抑制再發(fā)及癥狀的惡化，防止廢用

征候群的發(fā)生，早期恢復(fù)機(jī)能性動(dòng)作。

-維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

-體位交換，保持良肢位。

-促進(jìn)和恢復(fù)隨意運(yùn)動(dòng)

-維持強(qiáng)化肌力（主：健側(cè)上下肢，體干）

-獲得早期坐位，立位及ADL。2)實(shí)際治療（1）體位交換，保持良肢位（預(yù)防褥瘡，變形）

-避免在恢復(fù)過(guò)程中容易出現(xiàn)的反射及異常肌緊張

-考慮將來(lái)應(yīng)獲得的機(jī)能背臥位側(cè)臥位（患側(cè)下）側(cè)臥位（健側(cè)下）手指及前臂屈肌群緊張時(shí)手指的打開(kāi)方法手指及前臂屈肌群緊張時(shí)手指的打開(kāi)方法手指及前臂屈肌群緊張時(shí)手指的打開(kāi)方法（2）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

-意識(shí)障礙有無(wú)，均可實(shí)施。

-避開(kāi)點(diǎn)滴部位

-對(duì)癱瘓肢體要緩慢和愛(ài)護(hù)地進(jìn)行

-使患者提高對(duì)癱瘓肢體的認(rèn)識(shí)（運(yùn)動(dòng)方向，關(guān)節(jié)的狀態(tài)等）（3）早期實(shí)施坐位

床上坐位

端坐位保持

坐位平衡練習(xí)

輪椅上坐位（4）床上動(dòng)作練習(xí)及早期坐位，立位及

ADL的獲得

-促使癱瘓側(cè)肌肉進(jìn)行抗重力活動(dòng)

-向健側(cè)的翻身

-上下左右的身體移動(dòng)（可利用床邊的東西介助）（5）健側(cè)上下肢，體干的肌力維持強(qiáng)化

-防止健側(cè)肌力和體力的低下，進(jìn)行在臥位可能的上下肢體干的活動(dòng)。（6）癱瘓肢的運(yùn)動(dòng)（促通隨意運(yùn)動(dòng)）

-配合隨意性的恢復(fù)實(shí)施ROM運(yùn)動(dòng)

-在各種動(dòng)作的練習(xí)中使用患肢注意：-急性期以床邊練習(xí)為中心

-易疲勞，短時(shí)間進(jìn)行（20分程度）

-與護(hù)士共同協(xié)作分擔(dān)

-狀態(tài)變動(dòng)較大，需經(jīng)常與醫(yī)生確認(rèn)2.亞急性期~恢復(fù)期

1）治療目標(biāo)

（1）隨意運(yùn)動(dòng)的促通（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的維持，改善（緩解疼痛）（3）肌力維持強(qiáng)化（主：健側(cè)上下肢，體干）（4）獲得基本動(dòng)作及ADL

（含平衡，持久力）（5）移動(dòng)能力的獲得/實(shí)用化2）實(shí)際治療手技（1）抑制異常肌緊張，異常姿勢(shì)反射用患側(cè)上肢支持體重-1（嬰兒肢位）手膝位坐位患側(cè)下肢支持性獲得練習(xí)搭橋運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)患側(cè)膝屈肌活動(dòng)的促進(jìn)滯空（placing)麻庳的恢復(fù)身體的近端身體的遠(yuǎn)端上肢隨意運(yùn)動(dòng)范型的練習(xí)膝伸展位的保持膝關(guān)節(jié)的隨意性控制練習(xí)體干，骨盆的運(yùn)動(dòng)利用起坐動(dòng)作強(qiáng)化體干肌活動(dòng)改善脊柱柔軟性的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)脊柱柔軟性和伸肌群活動(dòng)提高體干及上肢伸肌活動(dòng)的練習(xí)下肢的擺出

步行前實(shí)施，步行練習(xí)開(kāi)始后患側(cè)下肢擺出不良時(shí)也可應(yīng)用。下肢隨意運(yùn)動(dòng)范型的練習(xí)平行棒內(nèi)患側(cè)下肢的擺出（膝的控制）練習(xí)（2）健側(cè)肌力低下的預(yù)防

例：反復(fù)起立動(dòng)作，用徒手或啞鈴等進(jìn)行抵抗運(yùn)動(dòng)。（3）基本動(dòng)作練習(xí)1.翻身動(dòng)作的指導(dǎo)法（一）翻身動(dòng)作的指導(dǎo)法（二）起坐動(dòng)作的指導(dǎo)法從背臥位到長(zhǎng)坐位（4）獲得移動(dòng)手段

(5)防止體力低下（6）ADL訓(xùn)練3）應(yīng)獲得的機(jī)能

（1）床上移動(dòng)

（2）翻身

（3）起坐練習(xí)4）坐位保持練習(xí)坐位不良姿勢(shì)的矯正5）立位練習(xí)(1)利用Tilttable做立位練習(xí)

（2）一般性的立位練習(xí)膝立位保持練習(xí)邁步運(yùn)動(dòng)練習(xí)立位時(shí)的問(wèn)題點(diǎn)

健側(cè)偏移。

患者向下看，頭部體干前傾。

體重向患側(cè)移動(dòng)時(shí)，膝易出現(xiàn)反張現(xiàn)象。

誘導(dǎo)骨盆的位置正確時(shí)，出現(xiàn)折膝現(xiàn)象。立位練習(xí)時(shí)的注意點(diǎn)

盡可能保持左右對(duì)稱

腰和膝不要過(guò)度屈曲

盡量避免5分以上安靜立位

指導(dǎo)需以患側(cè)下肢（膝）為中心起立動(dòng)作練習(xí)掌握起立動(dòng)作時(shí)機(jī)的指導(dǎo)步行訓(xùn)練一.步行練習(xí)的要點(diǎn)

1、立位達(dá)到監(jiān)