婦產(chǎn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

Word資料婦產(chǎn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）指標(biāo)內(nèi)容界定與分類：醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是以定量的方式,反映醫(yī)院管理現(xiàn)象質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)五大類，適用于婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。（2011貼切。（二）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來源：本章醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是按照婦產(chǎn)?？漆t(yī)院功能任務(wù)，選用我國(guó)衛(wèi)生行政管理部門公布的相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來源如下：1-1,4-1，住院病歷首頁第二批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2010〕909第三批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2012〕376婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79Word資料麻醉專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（2015）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號(hào)（20152015〕252號(hào)急診專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（2015）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號(hào)（20152015〕252號(hào)（20152015〕252號(hào)醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)（2015年版）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252（三）數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用：應(yīng)分類數(shù)據(jù)庫才能獲得。指定的指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位與具體指標(biāo)類別進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)和分析，并用于醫(yī)院管理工作中。各醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)按每季、每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二、醫(yī)院基本信息項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位資源配置醫(yī)院醫(yī)用建筑面積醫(yī)院層面床位數(shù)量實(shí)際開放床位重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位急診留觀實(shí)際開放床位人力資源全院?jiǎn)T工總數(shù)醫(yī)院層面（醫(yī)技人數(shù)）科研成果（評(píng)審前五年）ISSN用數(shù)次、SCI/放床位醫(yī)院層面承擔(dān)與完成國(guó)家、省級(jí)科研課題數(shù)/每百?gòu)堥_放床位獲得國(guó)家、省級(jí)科研基金額度/每百?gòu)堥_放床位患者診治費(fèi)元（）醫(yī)院層面元（）三、運(yùn)行指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)是醫(yī)院營(yíng)運(yùn)活動(dòng)后產(chǎn)生的結(jié)果。運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測(cè)分析、比較對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。運(yùn)行指標(biāo)包括：工作負(fù)荷、工作效率、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、DRGs（診斷相關(guān)分組）評(píng)價(jià)。運(yùn)行指標(biāo)表—1項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位工作負(fù)荷年門診人次醫(yī)院層面健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患者入院例數(shù)出院患者實(shí)際占用總床日年住院患者出院例數(shù)年住院手術(shù)例數(shù)年門診手術(shù)例數(shù)年日間手術(shù)例數(shù)工作效率出院患者平均住院日醫(yī)院層面平均每張床位工作日床位使用率（%）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)流動(dòng)比率、速動(dòng)比率醫(yī)院層面醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入資產(chǎn)負(fù)債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率運(yùn)行指標(biāo)表—2DRGs（診斷相關(guān)分組）評(píng)價(jià)DRGs組數(shù)醫(yī)院層面科室層面CMI值（病例組合指數(shù)）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率DRGs總權(quán)重四、質(zhì)量管理指標(biāo)建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評(píng)量指標(biāo),對(duì)醫(yī)院過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。手術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測(cè)、臨床路徑管理、專科質(zhì)量控制指標(biāo)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、輸血科的指標(biāo)（見下表）組成。此分類目的主要是便于實(shí)際操作。指標(biāo)類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位非手術(shù)醫(yī)院層面患者例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用所有科室基本手術(shù)監(jiān)測(cè)（或操醫(yī)院層面指標(biāo)作）費(fèi)用手術(shù)科室患者孕產(chǎn)婦危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)新生兒窒息數(shù)及復(fù)蘇成功率各類別早產(chǎn)兒/低體重兒搶救成功率、死亡率、自動(dòng)出院率各類別分娩方式新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率住院醫(yī)院層面盆腔手術(shù)的相關(guān)安全指標(biāo)，如：盆腔感患者所有科室染、內(nèi)出血、盆腔臨近臟器損傷等重度卵巢過度刺激綜合征多胎妊娠（非自然）患者住院患者當(dāng)天出院再住院率安全患者出院2-31天內(nèi)再住院率管理非手術(shù)肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)生、醫(yī)院層面患者并人工氣道意外脫出例數(shù)所有科室手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的總例數(shù)、擇期手術(shù)后、急診手術(shù)術(shù)后及圍手術(shù)期手術(shù)后（或操作患醫(yī)院層面手術(shù)科室發(fā)癥癥等新生兒、器械輔助陰道分娩及非器械輔助陰道分娩產(chǎn)傷發(fā)生例數(shù)信息上報(bào)輸液反應(yīng)發(fā)生例數(shù)醫(yī)院層面所有科室代表性代表性疾?。ㄖ攸c(diǎn)）16的總例數(shù)、死亡例（重?cái)?shù)、再住院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)醫(yī)院層面疾病點(diǎn)）病用，肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)科室層面或手種生等并發(fā)癥術(shù)管代表性（重點(diǎn)手術(shù)或操作理（重亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)、術(shù)前住院醫(yī)院層面點(diǎn)）手手術(shù)科室術(shù)或操數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院層面各類別新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率16詳見本章四、病種管理I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰）藥事管理監(jiān)測(cè)抗菌藥物處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方（%）醫(yī)院層面藥學(xué)部門注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方（%）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種藥物不良反應(yīng)例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)醫(yī)院層面科室層面醫(yī)院臨床路徑總?cè)虢M例數(shù)、入組后完成率各病種臨床路徑入組例數(shù)、入組后完成率?？瀑|(zhì)量控制指標(biāo)17（2015版）13重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)18（2015年版）15個(gè)指標(biāo)醫(yī)院層面相關(guān)科室17.6（2015（2015〕252號(hào)）18重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元。急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）10臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）15個(gè)指標(biāo)病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13個(gè)指標(biāo)康復(fù)醫(yī)學(xué)科19者康復(fù)功能評(píng)定率、設(shè)備完好率康復(fù)醫(yī)學(xué)科輸血科指標(biāo)涉及輸血安全、質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)輸血科五、疾病病種管理（一）住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一個(gè)月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。產(chǎn)前出血性疾病。產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染。妊娠合并心臟病。盆腔炎性疾病。ICD-10：O00.805）。ICD-10：O00.805。ICD-10：N81。ICD-10：N80.4。19康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神科、血液凈化、輸血科指標(biāo)為2011版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)指標(biāo)。Word資料ICD-10：C56。ICD-10：O01。ICD-10：N98.1。ICD-10：O14.101。14.早產(chǎn)ICD-10：O60.1。ICD-10：O30。ICD-10：O42。ICD-10：O24。ICD-10：P21。P22。ICD-10：Z51.103。（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。1.子宮切除術(shù)ICD-9-CM-3：68.4-68.7。ICD-9-CM-3：68.21。ICD-9-CM-3：70.79。4.剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.0-74.2，74.4。5.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：72.0-72.3。ICD-9-CM-3：68.8X01。ICD-9-CM-3：67.4X05。8.乳腺癌根治術(shù)ICD-9-CM-3：85.4502。ICD-9-CM-3：68.31。Word資料腹腔鏡下子宮全切除術(shù)。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。宮腔鏡電切術(shù)。陰式子宮肌瘤切除術(shù)。（三）特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)ICD-9-CM-3：74.1。實(shí)施母嬰情況評(píng)估，符合剖宮產(chǎn)指征。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。②在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗菌藥物。③手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。④術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。再次手術(shù)率。評(píng)估產(chǎn)后出血量。手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。切口愈合：Ⅱ/甲。7住院費(fèi)用。2ICD10：O00?；颊卟∏樵u(píng)估。hCG/或血βhCG藥物保守治療規(guī)范（有適應(yīng)證、無禁忌證者）。手術(shù)的時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式的選擇的合理性。自體輸血。手術(shù)并發(fā)癥。切口Ⅰ/甲愈合。平均住院日與費(fèi)用。3ICD-10：C53.902。實(shí)施宮頸癌FIGO/或TNM預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)機(jī)。DVT輸血量≤400m。切口甲級(jí)愈合?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用?；颊邔?duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。術(shù)后隨訪。4、子宮肌瘤ICD10：D25。實(shí)施病情評(píng)估，有適應(yīng)證，合理的術(shù)式選擇。術(shù)前住院時(shí)間。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。②在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物。③手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。④術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后有關(guān)子宮肌瘤的健康教育?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用?；颊邔?duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。5、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病母嬰阻斷。乙肝HBV（有適應(yīng)證）。分娩方式的選擇（有適應(yīng)證，無禁忌證）。產(chǎn)時(shí)降低傳播的措施。生后阻斷的措施。母乳喂養(yǎng)的選擇（有適應(yīng)證，無禁忌證）。宮內(nèi)感染符合臨床診斷指標(biāo)。丙肝母嬰阻斷。孕婦體內(nèi)丙肝病毒含量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。孕期核苷類抗病毒藥物選擇及應(yīng)用時(shí)機(jī)（證，無禁忌證）。分娩方式的選擇（有適應(yīng)證，無禁忌證）。產(chǎn)時(shí)降低傳播的措施。生后阻斷措施。母乳喂養(yǎng)的選擇（有適應(yīng)證，無禁忌證）染符合臨床診斷指標(biāo)。梅毒（ICD-10）。HIV（ICD-10）。六、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%。2、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防。3、呼