影像診斷課件 中樞神經(jīng)系統(tǒng)-正常影像解剖

中樞神經(jīng)系統(tǒng)-正常影像解剖湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像中心陳學(xué)強(qiáng)cxq128@顱腦

cxq128@學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)：熟悉正常X線表現(xiàn)掌握正常CT表現(xiàn)掌握正常MRI表現(xiàn)

cxq128@學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（平片、CT、MRI）

cxq128@顱腦的大體解剖1、顱腦是由顱骨、腦、腦膜、腦室、腦血管、腦間隙和腦脊液組成。2、頭顱由23塊大小不一、形態(tài)各異的顱骨組成。分為腦顱和面顱兩部分。3、腦顱由8塊顱骨組成，即額骨、篩骨、蝶骨、枕骨各一塊；頂骨、顳骨各兩塊。面顱由15塊面顱骨組成。4、顱骨的層面有內(nèi)板、外板以及中間的板障。cxq128@cxq128@cxq128@腦分為端腦（即大腦，由兩個大腦半球組成）、間腦（兩側(cè)丘腦及丘腦上、下、后、底各部）、中腦（間腦與橋腦之間的連接部）、后腦（橋腦與小腦）和延髓5部。通常把中腦、橋腦和延髓稱作腦干。cxq128@通常把中腦、橋腦和延髓稱作腦干。在MRI中也把間腦歸入腦干中。

也就是說在MRI影像中，腦由端腦（大腦）、腦干（大腦中心下緣）和小腦（大腦后下緣，枕部位置）組成。cxq128@大腦的深部空腔既是左右兩個側(cè)腦室，中間部是間腦鑲嵌其中；第三腦室位于間腦部；第四腦室位于小腦與橋腦及延髓相隔之間。腦脊液遍布腦室之中，并以導(dǎo)水管（大腦、中腦等）分布至顱腦周圍。cxq128@cxq128@端腦（大腦）由兩個大腦半球組成，中間以胼胝體相連。大腦半球由腦溝分成幾個葉。形成了前面為額葉、上面是頂葉、后面是枕葉、兩旁是顳葉。而形成幾個葉邊界的腦溝就是MRI重要的解剖標(biāo)識。它分為中央溝（將額葉和頂葉分開）、頂枕溝（頂葉的后界）、外側(cè)裂（額葉、頂葉及顳葉的界緣）和半球縱裂（將大腦分成兩半球）。半卵圓區(qū)就是大腦半球的主體區(qū)，也就是大腦半球的白質(zhì)區(qū)。cxq128@中央溝cxq128@頂枕溝cxq128@外側(cè)裂cxq128@cxq128@1、大腦半球由淺層的灰質(zhì)和位置較深的白質(zhì)（半卵圓區(qū)）組成。

2、中央灰質(zhì)核團(tuán)是大腦皮層深部的灰質(zhì)核，稱作基底核或基底節(jié)。由四對神經(jīng)核組成。即尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核及杏仁體。3、大腦深部的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)包含了基底核和丘腦。cxq128@cxq128@我們說的后顱窩腦組織就是腦干和小腦。小腦由兩側(cè)小腦半球和中間的蚓部構(gòu)成，并通過小腦上角和中角連接于腦干。也就是位于橋腦與延髓的后面。腦干下方的延髓呈錐形，與頸髓相連。cxq128@四、MRI-腦組織

T1WI灰質(zhì)信號較白質(zhì)低，而T2WI則灰質(zhì)信號高于白質(zhì)。cxq128@MRI-腦池、腦室及腦溝內(nèi)腦脊液T1WI為低信號T2WI為明亮高信號水抑制序列呈低信號cxq128@MRI-顱骨及空腔顱骨內(nèi)、外板為致密骨板，T1WI、T2WI均為低信號，板障因含脂肪及造血組織，T1WI及T2WI皆為高信號，故顱骨表現(xiàn)為“夾心餅”樣三層結(jié)構(gòu)鼻竇及乳突氣腔內(nèi)無信號cxq128@MRI-腦血管流速較快的血管表現(xiàn)為低信號流速較慢的血管則為高信號cxq128@MRI-顱神經(jīng)高場MRI可清楚顯示顱神經(jīng)走行T1WI最清楚，呈等信號cxq128@正常顱腦MR表現(xiàn)T1WIcxq128@正常顱腦MR表現(xiàn)（T2WI）cxq128@正常顱腦MR矢狀面cxq128@正常顱腦MR冠狀面cxq128@

正常顱腦MR表現(xiàn)----水抑制序列cxq128@

正常顱腦3DTOF法MRAcxq128@正常顱腦MRA（TOF）cxq128@一、頭顱平片

頭顱大小與形狀：生長發(fā)育時期的頭顱大小與形狀變化較大，僅作一般觀察，多無病理意義cxq128@

頭顱正位(正常)cxq128@頭顱側(cè)位(正常)cxq128@成人顱骨分為顱內(nèi)板、外板和板障結(jié)構(gòu)內(nèi)外板為密質(zhì)骨，X線片上為線狀致密影板障位于二者之間，內(nèi)含骨小梁和板障靜脈，顯示為細(xì)顆粒狀低密度影顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)cxq128@顱縫與囟門骨縫包括冠狀縫、矢狀縫及人字縫，X線呈鋸齒狀線樣透明影，兒童期較清楚囟門表現(xiàn)為邊緣較清楚的不規(guī)則多角形透明區(qū)cxq128@顱縫與囟門顱縫及囟門隨年齡增長而逐漸封合變窄。后囟和人字縫之間有時可見多余骨塊，為縫間骨，多無病理意義cxq128@cxq128@cxq128@正常頭顱平片（正位）cxq128@cxq128@正常頭顱平片（側(cè)位）cxq128@兒

童

顱

骨顱縫cxq128@縫間骨cxq128@顱壁壓跡腦回壓跡是腦回壓迫內(nèi)板而形成的局部變薄區(qū)，X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度區(qū)，其顯著程度與年齡有關(guān)cxq128@顱壁壓跡血管壓跡包括腦膜中動脈壓跡、板障靜脈壓跡、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡，呈邊緣清楚而規(guī)則的低密度區(qū)，對稱性位于額頂骨中線兩旁約2cm范圍內(nèi)，直徑多不超過1cmcxq128@cxq128@↖（血管壓跡）（腦回壓跡）cxq128@cxq128@腦膜中動脈壓跡板障靜脈壓跡cxq128@cxq128@蛛網(wǎng)膜粒壓跡cxq128@五、

顱底1、顱前凹（自額竇后壁至蝶骨小翼后緣）2、顱中凹（自蝶骨小翼后緣至鞍背及巖骨嵴，中央為蝶鞍，兩旁是容納顳葉的凹面）3、顱后凹（自鞍背和兩側(cè)巖骨嵴起，至枕內(nèi)粗隆和橫竇溝止。內(nèi)容小腦、腦干和延髓）cxq128@cxq128@cxq128@顱底：前、中、后顱窩cxq128@蝶鞍位于顱底中央，前以鞍結(jié)節(jié)、后以鞍背為界，側(cè)位顯示清楚正常前后徑7～16mm，平均11.5mm，深徑7～14mm，平均9.5mmcxq128@AB：8-16mm（11.5）CD:7-14mm(9.5)蝶鞍測量cxq128@

蝶鞍cxq128@

蝶鞍cxq128@

蝶鞍與垂體關(guān)系cxq128@巖骨及內(nèi)耳道后前位片從眶內(nèi)觀察。正常內(nèi)耳道呈管狀低密度，兩側(cè)基本對稱，寬徑相差一般不超過0.5mm。cxq128@顱內(nèi)生理性鈣斑包括松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化和側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化可根據(jù)其移位的方向判斷顱內(nèi)病變的大體位置cxq128@松果體鈣斑cxq128@脈絡(luò)膜鈣斑cxq128@大腦鐮鈣化脈絡(luò)叢鈣化橋形蝶鞍cxq128@床突間韌帶骨化

側(cè)位上呈帶狀致密影居蝶鞍前后床突之間，使蝶鞍呈“橋形”。顯影率為４％。cxq128@二、腦血管造影

動脈期：正常腦動脈走行自然，由近向遠(yuǎn)逐漸變細(xì)，管徑光滑，分布勻稱，各支位置較為恒定cxq128@正常腦血管造影（線圖）cxq128@

正常腦血管

D

S

A

表現(xiàn)cxq128@正常腦血管DSA表現(xiàn)cxq128@微血管期對比劑存留在微血管內(nèi)，在一定程度上反映了腦皮質(zhì)的形態(tài)和腦實(shí)質(zhì)的血液供應(yīng)情況cxq128@靜脈期腦靜脈分為淺、深靜脈它們在皮質(zhì)下相互交通形成豐富的靜脈網(wǎng)cxq128@正常腦靜脈cxq128@三、CT-顱骨及空腔顱骨為高密度鼻竇及乳突氣房內(nèi)氣體呈低密度cxq128@顱骨及含氣空腔cxq128@含腦脊液的間隙包括腦室系統(tǒng)、腦池、腦溝、腦裂，內(nèi)充腦脊液，呈低密度（0～20Hu）cxq128@腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì)：呈等密度，CT圖像可分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)，皮質(zhì)的密度略高于髓質(zhì)cxq128@正常顱腦CT表現(xiàn)：顱底層面cxq128@正常顱腦CT表現(xiàn)：四腦室（蝶鞍）層面cxq128@正常顱腦CT表現(xiàn)：鞍上池層面cxq128@正常顱腦CT表現(xiàn)：三腦室下部層面cxq128@正常顱腦