醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 2.顱腦外傷

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科陳建宇頭顱平片和顱腦外傷第一部分

顱骨疾病的影像學(xué)診斷一、頭顱正常X線平片和解剖頭顱骨的組成腦顱：頂骨、額骨、枕骨、顳骨蝶骨、篩骨，8塊。面顱：15塊

1.檢查方法顱骨正側(cè)位片是基本檢查方法。觀察枕骨使用湯氏位；顱骨腫物需切線位。腦血管造影腦CT腦MRI

2.顱骨解剖顱板：6歲形成外、內(nèi)板及板障。顱縫冠狀、矢狀、人字縫，縫間骨；外板縫為鋸齒狀，內(nèi)板為線狀?？p的擴(kuò)大區(qū)為囟，后囟約2月閉合，前囟約2歲閉合。顱板壓跡①腦回壓跡；②腦膜中動(dòng)脈壓跡；③板障靜脈壓跡；④蛛網(wǎng)膜粒壓跡。蝶鞍內(nèi)耳道生理性鈣斑3.頭顱正側(cè)位正常X線征顱蓋骨、囟門(mén)和顱縫血管壓跡、蛛網(wǎng)膜粒壓跡、腦回壓跡鞍背、額竇、蝶骨嵴、蝶竇、篩竇、眼眶、眶上裂

顱腦外傷的影像學(xué)顱腦外傷的影像學(xué)顱腦外傷包括：顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外出血、硬膜下血腫影像學(xué)檢查：平片：急診常規(guī)，了解有無(wú)顱骨骨折CT：懷疑顱內(nèi)損傷時(shí)首選（平掃即可）MR：掃描時(shí)間長(zhǎng)，不作為常規(guī)檢查1、顱蓋骨和顱底骨骨折線性骨折：注意骨折線通過(guò)硬腦膜血管溝或靜脈竇凹陷骨折：陷入大于5mm有手術(shù)指征粉碎骨折顱縫分離：兒童，正常小于2mmX線頭顱平片骨折：線狀骨折凹陷性骨折粉碎性骨折顱底骨折（副鼻竇積液，咽頂部軟組織影增厚、顱內(nèi)積氣）顱縫分離：正常顱縫＜1.5毫米局部頭皮軟組織腫脹線形骨折男/31歲，外傷后3小時(shí)照片凹陷性骨折凹陷性骨折顱骨骨折顱高壓、顱縫分離頭顱平片是診斷顱骨骨折與顱縫分裂的有效方法病情危重時(shí)，不應(yīng)勉強(qiáng)進(jìn)行疑有顱底骨折時(shí)，不應(yīng)作顱底攝影，應(yīng)用頭顱側(cè)位水平投照X線頭顱平片凹陷性骨折粉碎性骨折線形骨折粉碎性骨折顱底骨折額骨骨折顱頜面骨多發(fā)骨折了解顱內(nèi)損傷情況：顱骨線狀骨折：骨窗觀察，低密度透亮線影（陽(yáng)性率20～40%）粉碎性骨折或凹陷性骨折：顱骨不連續(xù)間接征象顱內(nèi)積氣顱底骨骨折引起篩竇、蝶竇等含氣腔密度增高出現(xiàn)氣液平面CT掃描⒊腦挫傷、腦挫裂傷腦挫傷腦組織的鈍性損傷腦挫裂傷腦組織或腦表面血管撕裂，伴有出血灶發(fā)生在著力部位或?qū)_部位，后者為多腦挫傷右側(cè)顳葉腦挫傷腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)表現(xiàn)腦挫傷CT：低密度MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)腦挫裂傷低密度中混雜斑點(diǎn)狀高密度出血灶，散在或融合有出血征象，依紅細(xì)胞、血紅蛋白的轉(zhuǎn)化而定挫裂傷范圍廣泛時(shí)有占位表現(xiàn)腦挫裂傷頭皮血腫⒋硬膜外血腫概念：血液積聚于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間病因：常由于腦膜動(dòng)脈、靜脈竇破裂或顱骨的板障靜脈出血部位：發(fā)生于外傷著力部，常與顱骨骨折并存CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下凸鏡狀或梭形均勻一致的高密度病變，CT值60～80Hu有時(shí)尚可見(jiàn)局部顱骨骨折硬膜外血腫硬膜外血腫⒌硬膜下血腫概念：血液積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間病因：橋靜脈撕裂（腦淺靜脈跨越硬膜下間隙進(jìn)入靜脈竇段）分類(lèi)：急性、亞急性、慢性壓迫腦室及中線結(jié)構(gòu)移位顯著注意亞急性期血腫的等密度征象CT表現(xiàn)：急性期（3天內(nèi)）顱骨內(nèi)板下新月形血腫為高密度亞急性期（3天至3周）稍高或等密度僅見(jiàn)占位效應(yīng)和腦皮層受壓內(nèi)移增強(qiáng)掃描邊緣性腦表面強(qiáng)化慢性期（3周以后）低密度的新月形影，慢性硬膜下積液硬膜下血腫急性期硬膜下血腫（亞急性期）----MRIT2WI壓脂像T1WI亞急性期硬膜下血腫(亞急性期)---CT增強(qiáng)硬膜下血腫T1WI硬膜下血腫（亞急性期）硬膜下血腫（亞急性期）硬膜下血腫(慢性期)---CTCT硬膜下血腫(慢性期)---MRIT2WIT1WI⒍蛛網(wǎng)膜下腔出血CT：腦池、腦溝內(nèi)充滿(mǎn)高密度的出血影蛛網(wǎng)膜下腔出血FLAIR較敏感少量出血⒎腦內(nèi)血腫團(tuán)塊狀高密度，CT值60～100Hu常伴有腦挫裂傷、腦水腫等灶周低密度水腫環(huán)繞有占位效應(yīng)隨時(shí)間的變化，由邊緣向中心溶解變?yōu)榈?、低密度增?qiáng)掃描急性期一般無(wú)強(qiáng)化亞急性期、慢性期邊緣可呈環(huán)狀強(qiáng)化急性腦疝任何顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝（Brainherniation）。腦疝是顱腦疾患發(fā)展過(guò)程的最嚴(yán)重情況，因可直接壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，如發(fā)現(xiàn)或救治不及時(shí)，可引起嚴(yán)重后果或死亡。腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ)

顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過(guò)小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱(chēng)枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）(b)小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）(c)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：大腦鐮下疝大腦鐮下疝顳葉鉤回疝，小腦天幕下疝枕骨大孔疝、小腦扁桃體疝本次課應(yīng)掌握的重點(diǎn)第一部分顱骨的X線平片正常表現(xiàn)生理鈣化與病理性鈣化血管壓跡與骨折腦回壓跡、靜脈竇壓跡與骨質(zhì)破壞蝶鞍