寄生蟲(chóng)感染性疾病

寄生蟲(chóng)感染性疾病第一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

寄生蟲(chóng)感染性疾病一、原蟲(chóng)疾?。?/p>

瘧疾、非洲錐蟲(chóng)?。ɑ杷。?、美洲錐蟲(chóng)?。–HAGAS?。?、利什曼?。ê跓岵。⒐误w病、隱孢子病、賈第蟲(chóng)病、阿米巴病、腸原蟲(chóng)病、巴貝蟲(chóng)病、毛滴蟲(chóng)病等。二、蠕蟲(chóng)疾?。航{蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、肝、腸和肺吸蟲(chóng)病、線蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、旋毛蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病等。第二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

肝吸蟲(chóng)病

（華支睪吸蟲(chóng)病）

clonorchiasis第三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

概述華支睪吸蟲(chóng)病又稱肝吸蟲(chóng)病，是華支睪吸蟲(chóng)（Clonorchissinensis）隨食用未經(jīng)煮熟的淡水魚(yú)或蝦感染人類，并寄生在人體肝膽管所引起的寄生蟲(chóng)病。其臨床表現(xiàn)為肝腫大、上腹隱痛、腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。以東南亞地區(qū)為多，我國(guó)以廣東潮州地區(qū)為多，我省以大安、鎮(zhèn)賚等習(xí)慣食用生魚(yú)的地區(qū)為多。第四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

病原學(xué)華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)外形似一?？ㄗ尤?，呈扁平狀，色褐紅，大小為10~25mmX3~5mm。雌雄同體，有口、腹吸盤各一個(gè)。蟲(chóng)卵很小，殼厚呈棕黃色，上端有小蓋，下端有一小結(jié)節(jié)，內(nèi)有一成熟毛蚴。從感染囊蚴到成蟲(chóng)成熟排卵約需1個(gè)月左右。成蟲(chóng)在人體的壽命可達(dá)20~30年。第五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

肝吸蟲(chóng)的生活史

成蟲(chóng)寄生在貓、犬、豬等動(dòng)物和人類的肝內(nèi)膽管中產(chǎn)卵后入腸隨糞便排出體外污染水源被第一中間宿主（淡水螺）所吞食孵化毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴寄生第二中間宿主（淡水魚(yú)或蝦）體內(nèi)在肌肉中發(fā)育成囊蚴隨未煮熟的魚(yú)蝦進(jìn)入人體內(nèi)胃酸及胰蛋白酶使囊蚴脫殼幼蟲(chóng)在十二指腸逸出進(jìn)入肝膽管或進(jìn)入腹腔侵入肝臟寄生在肝的中、小膽管內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。第十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)主要寄生在人、犬、貓、豬等哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)，成蟲(chóng)排出的蟲(chóng)卵經(jīng)膽汁入小腸后隨糞便排出體外。蟲(chóng)卵入水后被第一中間宿主淡水螺吞食，在螺體內(nèi)發(fā)育為逸出，尾蚴在水中遇到第二中間宿主淡水魚(yú)，鉆入魚(yú)體內(nèi)發(fā)育成囊蚴。人們因生食或半生食含有活囊蚴的魚(yú)、蝦而感染。囊蚴經(jīng)口入人體的十二指腸后，移行至膽管而發(fā)育為成蟲(chóng)第十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

流行病學(xué)1、傳染源：已感染華支睪吸蟲(chóng)的人和哺乳動(dòng)物，如貓、狗、鼠、豬等。2、傳播途徑：食用未煮熟或生食的含有華支睪吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)或蝦。3、人群易感性：普遍易感，與人的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)。第十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

發(fā)病機(jī)制

幼蟲(chóng)寄生在肝膽管發(fā)育成蟲(chóng)隨著數(shù)量的增多使膽管發(fā)生病理改變

1、膽汁淤積：壁增厚膽管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生使膽管阻塞。

2、膽管擴(kuò)張：膽管呈圓柱樣或囊狀擴(kuò)張。

3、肝硬化：周圍肝細(xì)胞受壓變性壞死膽管周圍纖維化浸潤(rùn)肝小葉。

4、繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)細(xì)菌性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。第十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日.肝肉眼觀，肝輕度腫大，尤以左葉為著，嚴(yán)重時(shí)在左葉被膜下即可見(jiàn)到因成蟲(chóng)機(jī)械阻塞而擴(kuò)張的膽管分支，可能因左葉膽管較平直，易被童蟲(chóng)侵入之故。切面見(jiàn)肝內(nèi)大、中膽管呈不同程度擴(kuò)張和管壁增厚，膽管的直徑可達(dá)3～6mm，壁可厚達(dá)0.5～3mm第十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日肝內(nèi)膽管擴(kuò)和，膽管上皮細(xì)胞呈不同程度增生，嚴(yán)重者上皮向管腔內(nèi)呈乳頭狀增生，并可在粘膜下見(jiàn)多量的增生腺體，形成腺瘤樣結(jié)構(gòu)

第十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日病理解剖*急性期：匯管區(qū)的小膽管周圍有大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，膽管上皮細(xì)胞發(fā)生杯狀細(xì)胞化生分泌黏液。*慢性期：匯管區(qū)的結(jié)締組織也呈輕度增生，伴有上述炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。管壁有不等量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。第二十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)起病緩慢，潛伏期1~2個(gè)月。1、輕度：常無(wú)癥狀。輕度乏力、食欲不振或腹痛。大便可檢出蟲(chóng)卵。2、中度：頭昏、失眠、乏力、精神不振、心悸、記憶力減退、食欲不振、上腹飽脹、腹瀉、肝區(qū)隱痛，肝大，有壓痛和叩擊痛。3、重度：表現(xiàn)急性起病，潛伏期短，10~26天。寒戰(zhàn)、高熱、為弛張熱，食欲不振、厭油、肝大伴壓痛，輕度黃疸，為梗阻性黃疸，時(shí)有膽絞痛，少數(shù)有脾大。血中嗜酸性粒細(xì)胞增高。數(shù)周后進(jìn)入慢性期。4、反復(fù)感染：患者可發(fā)展為肝硬化、門脈高壓、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、黃疸等。第二十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥1、膽道感染：常見(jiàn)2、膽管炎：常見(jiàn)3、膽石癥：常見(jiàn)4、肝硬化：嚴(yán)重5、胰腺炎：少見(jiàn)6、膽汁性肝硬化：少見(jiàn)7、原發(fā)性肝癌或膽管上皮癌：少見(jiàn)第二十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

實(shí)驗(yàn)室檢查1、寄生蟲(chóng)學(xué)檢查

糞便檢蟲(chóng)卵：直接涂片、沉淀集卵法、醛醚法、氫氧化鈉消化法。十二指腸引流液檢蟲(chóng)卵：提高檢出的陽(yáng)性率。

2、血象：嗜酸性粒細(xì)胞增多，10%~40%。慢性患者輕度增多，5%~10%。

3、免疫學(xué)檢查：輔助檢查方法。*皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性率92%~95%。*血清中特異性抗體陽(yáng)性率85.3%~93.9%。

4、其他方法：彩超、CT和MRI。第二十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

診斷1、流行病學(xué)資料：飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣。2、臨床表現(xiàn)：慢性消化道功能紊亂，肝左葉增大、神經(jīng)衰弱、膽管炎、膽石癥、肝硬化等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便中或膽汁中檢出蟲(chóng)卵，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清特異性抗體陽(yáng)性。第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

鑒別診斷1、阻塞性黃疸:2、肝硬化：3、其他吸蟲(chóng)?。焊纹挝x(chóng)病、異形吸蟲(chóng)、貓后睪吸蟲(chóng)等，蟲(chóng)卵即可鑒別。第二十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

預(yù)后與感染的蟲(chóng)數(shù)有關(guān)。與重復(fù)感染情況有關(guān)。與治療情況有關(guān)。第二十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

治療1、病原治療：

*吡喹酮(praziquantel)首選，25mg/kg，每日三次，連服2~3天。具有療程短，見(jiàn)效快，毒性低，人體易吸收、代謝、排泄。療效90%。*阿苯達(dá)唑（albendazole）即丙硫咪唑，10~20mg/kg，每天二次，7天一個(gè)療程。療效91%。2、對(duì)癥治療與支持治療：

*肝硬化患者需保肝、對(duì)癥支持治療。*膽石癥或膽道阻塞需手術(shù)、抗菌、術(shù)后驅(qū)蟲(chóng)。第二十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

預(yù)防改變不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。加強(qiáng)糞便管理。高發(fā)地區(qū)居民普查普治。動(dòng)物不喂生魚(yú)生蝦，有條件可驅(qū)蟲(chóng)治療第二十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日瘧疾

malaria第二十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日瘧疾的現(xiàn)狀

人們與這種疾病的斗爭(zhēng)已進(jìn)行了1個(gè)多世紀(jì),但至今瘧疾仍在全球肆虐。目前世界人口的約40%仍處在瘧疾威脅之中,分布于100多個(gè)國(guó)家,每年有3～5億人感染瘧疾,其中約270萬(wàn)人死亡,大多為兒童和孕婦。特別難以使人理解的是,一百多年來(lái)全球防瘧的努力不僅沒(méi)有有效地控制這種傳染病,反而有卷土重來(lái)之勢(shì)。自20世紀(jì)70年代始,全球瘧疾年死亡人數(shù)呈直線上升趨勢(shì)。

第三十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日概述

瘧原蟲(chóng)經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲(chóng)病。瘧原蟲(chóng)經(jīng)血流侵入肝細(xì)胞內(nèi)寄生、繁殖，成熟后又侵入紅細(xì)胞內(nèi)繁殖，引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病。臨床特點(diǎn)是間歇性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，繼而以大汗而緩解。

第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日病原學(xué)

瘧原蟲(chóng)有四種

1、間日瘧原蟲(chóng)

2、卵形瘧原蟲(chóng)

3、三日瘧原蟲(chóng)

4、惡性瘧原蟲(chóng)第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日瘧原蟲(chóng)的生活史

（一）瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)發(fā)育階段：

（無(wú)性生殖階段）

1、肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育階段

2、紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育階段

3、配子體形成

（二）瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)發(fā)育階段：

（有性生殖階段）第三十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)

（一）傳染原：病人和帶蟲(chóng)者

（二）傳播途徑：蚊蟲(chóng)叮咬。

（中華、微小、雷氏、大劣按蚊）

（三）易感人群：人群普遍易感。感染后有一定免疫力，但產(chǎn)生慢、時(shí)間不長(zhǎng)。

（四）流行特點(diǎn)：熱帶及亞熱帶常見(jiàn)。

第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

平原區(qū)間日瘧：中華按蚊山區(qū)：微小按蚊丘陵地區(qū)：雷氏按蚊海南山林地區(qū)：大劣按蚊第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第三十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)理及病理解剖

*紅細(xì)胞破裂釋放裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大汗。

*瘧原蟲(chóng)在體內(nèi)引起強(qiáng)烈的吞噬反應(yīng)，全身單核-巨噬細(xì)胞顯著增生，肝脾腫大，骨髓增生，周圍血單核細(xì)胞，球蛋白增高。

*肝脾腦細(xì)胞水腫、充血、變性、壞死，大量瘧色素沉著。

第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)平均潛伏期：間日瘧、卵形瘧14天，三日瘧30天，惡性瘧12天典型發(fā)作：慢性瘧疾：再燃與復(fù)發(fā)：由遲發(fā)型子孢子所引起特殊類型瘧疾：

間日瘧三日瘧

卵形瘧惡性瘧第四十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日間日瘧多數(shù)起病急驟，尤其是復(fù)發(fā)患者。初發(fā)時(shí)可有低熱、乏力、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。初起發(fā)熱大多不規(guī)則，數(shù)天后轉(zhuǎn)為周期性和間歇性發(fā)作。

典型發(fā)作可分為三期:123第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)冷期：驟然發(fā)冷、劇烈寒戰(zhàn)、口唇青紫、皮膚蒼白或微帶青紫色，脈細(xì)速，血壓升高初覺(jué)寒冷，體溫通常<38℃；到發(fā)冷期末，可以升達(dá)39～40℃初發(fā)患者，此期持續(xù)約10～15分鐘，反復(fù)發(fā)作后，則此期可漸增長(zhǎng)達(dá)30～45分鐘。第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱期：寒戰(zhàn)停止高熱升達(dá)39.5～41℃顏面潮紅，脈搏洪速，頭痛如裂，全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，口干煩渴，甚至譫妄嚴(yán)重者，可發(fā)生抽搐及昏迷一般持續(xù)2～6小時(shí)。第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日出汗期：盛汗退熱，衣褥盡濕病人感覺(jué)舒適，但十分困倦此期約2～3小時(shí)第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三日瘧多無(wú)前驅(qū)癥狀發(fā)作周期多數(shù)是72小時(shí)(即3天一次)持續(xù)不變。發(fā)作時(shí)，發(fā)冷期、發(fā)熱期和出汗期癥狀劃分明顯出汗期退熱較速，故易引起虛脫。脾腫大及貧血輕，而蛋白尿則較常見(jiàn)。病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高，病程一般不超過(guò)三年。某些地區(qū)，兒童反復(fù)感染三日瘧，可能發(fā)生腎病綜合征，稱為瘧疾腎病。第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日卵形瘧前驅(qū)癥狀不明顯常無(wú)惡寒、戰(zhàn)栗，熱度低，易自愈無(wú)明顯貧血及脾大一般發(fā)作不到6次，就不再?gòu)?fù)發(fā)第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日惡性瘧

前驅(qū)癥狀常見(jiàn)發(fā)作時(shí)可有畏寒，頭痛、惡心、嘔吐常見(jiàn)熱型常不規(guī)則，一次發(fā)熱可長(zhǎng)達(dá)20～36小時(shí)或更長(zhǎng)貧血及脾大出現(xiàn)早而明顯初發(fā)5～10天后，無(wú)免疫力患者易演變?yōu)?。兇險(xiǎn)發(fā)作第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

腦型瘧疾

兇險(xiǎn)發(fā)作類型過(guò)高熱型

胃腸型第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日兇險(xiǎn)發(fā)作腦型最多見(jiàn)癥狀類似腦炎及腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱，不同程度的意識(shí)障礙，如未及時(shí)救治，則病情繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致腦水腫，呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭，迅速死亡，病死率高達(dá)50%。其發(fā)生于受染的紅細(xì)胞堵塞微血管、低血糖、細(xì)胞因子有關(guān)。

進(jìn)食不足、瘧原蟲(chóng)發(fā)育消耗能量、奎寧治療刺激胰島素分泌第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日超高熱型體溫迅速上升至42℃或更高，持續(xù)不退患者呼吸急促、煩躁不安、譫妄、昏迷，常伴發(fā)驚厥或抽搐，大小便失禁，皮膚約熱干燥或呈青紫色可數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡第五十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日胃腸型

－高熱弛張、惡心嘔吐、腹瀉頻繁，水樣便或血便－可伴里急后重、劇烈腹痛及結(jié)腸部壓痛，無(wú)腹瀉，常易誤認(rèn)為急腹癥－后期休克、急性腎衰：脈搏細(xì)弱、血壓下降、皮膚厥冷、冷汗、體溫下降，少尿或無(wú)尿第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日肺水腫型患者驟發(fā)呼吸困難，明顯發(fā)紺，口鼻涌出泡沫狀血性分泌物。雖無(wú)過(guò)多輸液，亦可發(fā)生。第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日慢性瘧疾以間日瘧及三日瘧為多。常呈不規(guī)則低熱，三期表現(xiàn)不明顯，消瘦、乏力。貧血加重。脾臟腫大更明顯且變堅(jiān)硬。第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)期發(fā)作

間日瘧、卵形瘧距初發(fā)病半年以后，肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)再次侵入紅細(xì)胞內(nèi)引起發(fā)作。三日瘧、惡性瘧無(wú)復(fù)發(fā)。

近期復(fù)發(fā)：紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)

引起的復(fù)發(fā)。第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日其他瘧疾

1、輸血瘧疾：潛伏期7-10天，長(zhǎng)達(dá)1月，只有紅細(xì)胞內(nèi)期，治療后一般無(wú)復(fù)發(fā)。

2、嬰幼兒瘧疾：發(fā)熱不規(guī)則，持續(xù)、馳張，臨床有嘔吐、腹瀉、感染性休克、驚厥、脾腫大、貧血、病死率高。第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血象：

紅細(xì)胞及血紅蛋白下降，白細(xì)胞正常和減少。但單核細(xì)胞可增高。

第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日（二）瘧原蟲(chóng)檢測(cè)：

1、血涂片（薄血涂片、厚血涂片）

2、骨髓穿刺涂片：陽(yáng)性率高。第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日紅細(xì)胞內(nèi)小滋養(yǎng)體第五十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日紅細(xì)胞內(nèi)小、大滋養(yǎng)體；裂殖子第六十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體

第六十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日紅細(xì)胞外的裂殖子第六十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三日瘧血象（集中視野）1環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3裂殖體4雄配子體5雌配子體6中性分裂核粒細(xì)胞7淋巴細(xì)胞第六十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日間日瘧血象1環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3裂殖體4雄配子體5雌配子體6中性分裂核粒細(xì)胞7淋巴細(xì)胞第六十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日惡性瘧骨髓象（集中視野）1環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3裂殖體前期4雄配子體5雌配子體6早幼粒細(xì)胞7晚幼紅細(xì)胞第六十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日（三）血清學(xué)檢查

抗瘧抗體在感染后2-3周出現(xiàn)，4-8周達(dá)高峰，以后下降，可做流行病學(xué)調(diào)查。陽(yáng)性率90%。方法：免疫熒光、間接血凝法、ELISA。第六十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

并發(fā)癥-1

1、黑尿熱：急性血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油色尿（血紅蛋白尿）、貧血、黃疸、嚴(yán)重者可有急性腎衰。病因*病人缺乏G-6-PD。

*過(guò)敏反應(yīng)。

*抗瘧藥：奎寧、伯氨喹啉。

*瘧原蟲(chóng)釋放毒素。第六十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

并發(fā)癥-2

2、瘧疾性腎炎

（1）急性腎小球腎炎：惡性瘧、間日瘧常見(jiàn)，水腫、少尿、高血壓、蛋白尿、紅細(xì)胞管型，抗瘧治療有效。

（2）腎病綜合癥：三日瘧、惡性瘧常見(jiàn)，進(jìn)行性蛋白尿、貧血、水腫、免疫復(fù)合物沉積所致，激素治療有效。第六十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

診斷

1、流行病學(xué)資料。

2、臨床資料。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查。

4、診斷性治療：有癥狀，但瘧原蟲(chóng)檢查陰性，可試用氯奎3天，服藥后24-48小時(shí)熱退而無(wú)再發(fā)作。第六十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)診斷

1、原蟲(chóng)檢查：確診的根據(jù)，血涂片或劃皮法采組織液涂片

2、免疫學(xué)診斷：檢測(cè)瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)抗瘧原蟲(chóng)的特異性抗體

3、基因檢測(cè)：DNA探針技術(shù)及PCR技術(shù)直接測(cè)原蟲(chóng)DNA

4、診斷性治療法：

第七十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

鑒別診斷

1、發(fā)熱性疾?。簲⊙Y、鉤體病、傷寒、膽道感染、急性腎小球腎炎等。

2、腦性瘧疾：（1）乙腦：夏秋、小兒、高熱、抽搐、昏迷、但無(wú)寒戰(zhàn)、大汗、脾腫大、貧血白細(xì)胞高，血涂片陰性。（2）中毒性菌?。盒?、高熱、抽搐、昏迷、呼吸衰竭、休克、白細(xì)胞高，中性粒細(xì)胞高，肛拭子（+）。

3、黑尿熱與急性溶血性貧血鑒別：蠶豆病。第七十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日治療治療原則： ①應(yīng)用抗瘧藥愈早愈好 ②適當(dāng)選用抗瘧藥，要求安全、有效、簡(jiǎn)便易行

a.在已發(fā)現(xiàn)耐氯喹蟲(chóng)株的地區(qū)，對(duì)重癥及惡性瘧患者，盡量避免采用氯喹．

b.對(duì)有溶血病史或紅細(xì)胞缺乏G-6-PD的病人，忌用伯氨喹啉類藥物。 ③力爭(zhēng)根治，以免復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)成慢性。 ④重視對(duì)癥治療與護(hù)理，尤其是兇險(xiǎn)發(fā)作患者，更應(yīng)注意。第七十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日一般治療與對(duì)癥治療

臥床休息，發(fā)冷期間注意保暖，高熱時(shí)可予物理降溫，酌予解熱劑，多飲水，流質(zhì)飲食；吐瀉明顯者可輸液嚴(yán)重貧血者，可輸血、鐵劑及高蛋白飲食出現(xiàn)腦水腫或昏迷，及時(shí)積極脫水監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖黑尿熱（?？梢伤帯⑤斠?、激素、輸血、防溶血及腎衰）第七十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日病因治療

對(duì)氯喹敏感的瘧疾發(fā)作治療

1、氯喹：磷酸氯奎首劑1g口服6~8h后再服

0.5g第2、3日各再服0.5g＝總量2.5g

2、伯氨喹：39.6mgQD,連服8天，控制復(fù)發(fā)第七十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療

1、甲氟喹：750mg一次頓服

2、磷酸咯萘啶：第一日0.4g兩次口服，第2、3日各0.4g。

3、青蒿素：首劑1g，第2、3日各0.5g?；蜉锛酌咽讋?00mgim,第2、3日各150mg

以青蒿素為基本藥物的聯(lián)合治療方法推薦首選

第七十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日兇險(xiǎn)型瘧疾發(fā)作的治療

1、氯喹：用于敏感株的治療，基質(zhì)10mg/kgiv4h

5mg/kgiv2h，總量＜25mg/kg

2、奎寧：用于耐氯喹株感染，500mgiv4h，12h后可重復(fù)，清醒后改為口服

3、磷酸咯萘啶：

4、青蒿琥脂：第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

病因治療常用藥物

1、主要控制發(fā)作的藥物：機(jī)理--殺死紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體。代表藥：奎寧、氯奎（首選、副作用輕）、甲氟奎（耐氯奎的惡性瘧疾有效）、青蒿素以及衍生物、磺胺類與甲氧芐啶（TMP）--抑制瘧原蟲(chóng)葉酸合成。

2、主要防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物：機(jī)理--殺死肝細(xì)胞內(nèi)的裂殖體。代表藥：伯氨奎。

3、主要用于預(yù)防的藥物：機(jī)理--可殺死各種未成熟的裂殖體。代表藥：乙胺嘧啶。第七十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

常用抗瘧疾藥物藥物作用作用機(jī)理代表藥控制癥狀發(fā)作殺死紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體奎寧、氯喹、青蒿素及衍生物防止復(fù)發(fā)和傳播殺死肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體伯氨喹啉預(yù)防殺死各期的裂殖體（未成熟）乙胺嘧啶第七十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防及預(yù)后

1、病人和帶蟲(chóng)者：乙胺嘧啶加伯氨奎，8X2+2X8。

2、滅蚊。

3、保護(hù)易感人群：（1）預(yù)防性服藥：乙胺嘧啶、氯奎、甲氟奎一周一次。（2）滅蚊（3）抗瘧疫苗：抗瘧原蟲(chóng)子孢子、基因療法等；

第七十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防化學(xué)預(yù)防

1、根治瘧疾現(xiàn)癥病人及帶瘧原蟲(chóng)者，健全疫情報(bào)告。間日瘧：氯喹＋伯氨喹

1～2年內(nèi)瘧疾史者：高峰前二月集體抗復(fù)發(fā)治療，乙胺嘧啶8片連服2天，加伯氨喹2片連服8天。第八十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

2、預(yù)防性服藥：高瘧區(qū)健康人群及外來(lái)人群。 （1）非耐氯喹瘧疾流行區(qū)：首選氯喹，每周0.3g

（2）耐氯喹瘧疾流行區(qū)：甲氟喹每周0.25g

第八十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)后普通瘧疾預(yù)后良好．惡性瘧（腦性瘧）病死率高．第八十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日瘧疾疫苗第八十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日瘧疾疫苗的現(xiàn)狀世界各國(guó)對(duì)瘧疾疫苗研究給予了前所未有的關(guān)注和支持:瘧疾、愛(ài)滋病和結(jié)核疫苗已成為全球優(yōu)先發(fā)展的三大疫苗;世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)計(jì)劃開(kāi)發(fā)署、世界銀行及許多國(guó)家已將該三大疫苗研究作為今后一個(gè)階段重點(diǎn)資助和優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域;歐盟比爾?蓋茨基金會(huì)等均設(shè)置了“瘧疾疫苗專題”,并投入巨資用于發(fā)展三大疫苗。

第八十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)瘧原蟲(chóng)在人體的生活史,瘧疾疫苗可分為3種,即抗紅前期原蟲(chóng)疫苗、抗紅內(nèi)期原蟲(chóng)疫苗和傳播阻斷疫苗。此外,根據(jù)疫苗的功能還可將瘧疾疫苗分為抗蟲(chóng)疫苗和抗病疫苗。

瘧疾疫苗的種類

根據(jù)瘧原蟲(chóng)在人體的生活史,瘧疾疫苗可分為3種:(1)抗紅前期原蟲(chóng)疫苗

(2)抗紅內(nèi)期原蟲(chóng)疫苗

(3)傳播阻斷疫苗。根據(jù)疫苗的功能還可將分為:(1)抗蟲(chóng)疫苗